Altération du fonctionnement du système nerveux. Principes de prise en charge.

1. Troubles du système nerveux Altération du fonctionnement du système nerveux. Principes de prise en charge.

2. Objectifs Etre capable : – de détecter des troubles du système nerveux. – d’évaluer l’importance de ces troubles. – de réaliser une prise en charge adéquate.

3. Evaluation primaire de la conscience (1) Stimulation progressive : • Parler et toucher : – Contact physique franc. – Donner des ordres simples : « Ouvrez les yeux » « Serrez-moi la main » • Bruits violents proches du visage : – Frapper dans les mains. • Stimulation douloureuse. – Pincer le bras.

4. Evaluation primaire de la conscience (2) Parler & toucher (ordres simples) • Une réaction à une stimulation Bruit violent = victime consciente (frapper dans les mains) • Aucune réaction à aucune stimulation = victime inconsciente Douleur (pincer)

5. Inconscience Victime inconsciente = victime en danger • Absence de protection des voies respiratoires. (perte du réflexe de toux) • Obstruction des voies respiratoires par la langue. (Perte du tonus musculaire)

6. Inconscience (2) • Autres risques : – Altération des fonctions vitales. – Hypothermie. – Lésions de compression. – Masquer d’autres symptômes.

7. Prise en charge de la victime inconsciente. Inconscience = absence de réaction • Dégager les voies respiratoires. • Contrôler les fonctions vitales. • Administrer de l’oxygène. • Protection thermique. • Au besoin, envisager la Position Latérale de Sécurité. • SMUR.

8. Prise en charge de la victime inconsciente Dégager les voies respiratoires • Placer la victime « à plat ». – enlever coussin de lit, ... • Dégager les vêtements. • Vérifier la bouche. – ôter prothèses instables. – ôter tout corps étranger. • Basculer la tête et soulever la mâchoire. • En cas de traumatisme : envisager la protrusion de la mâchoire

9. Prise en charge de la victime inconsciente Contrôler la respiration (V.E.S.) • Voir – le thorax se soulever • Entendre – la respiration • Sentir – le souffle 10 secondes

10. Prise en charge de la victime inconsciente Position Latérale de Sécurité (P.L.S.) A envisager pour : – Toute victime inconsciente qui respire spontanément. – Victimes multiples. • Bénéfices : – dégage les voies respiratoires de la langue. – protège les voies respiratoires des vomissements – diminue la perte de chaleur par le sol

11. Bilan secondaire de la conscience EPADONO Eveil : yeux ouverts, réponses verbales et motrices. Parole : réaction(s) lors de la stimulation verbale. Douleur : réaction(s) lors d’une stimulation douloureuse Non-réactif : aucune réaction à aucune stimulation

12. Evaluation secondaire de la conscience Echelle de GLASGOW Ouverture des yeux : Conscience : 􀂉 Spontanée (4) 􀂉 A la voie (3) 􀂉 A la douleur (2) 􀂉 Aucune (1) (N) Normale A évaluer des deux côtés : on tient compte de la meilleure réponse fournie (A) Anormale Réponse verbale : 􀂉 Orientée (5) 􀂉 Confuse (4) 􀂉 Inappropriée (3) 􀂉 Incompréhensible (2) 􀂉 Nulle (1) Réponse motrice 􀂉 Obéit (6) 􀂉 Orientée (5) 􀂉 Evitement (4) 􀂉 Flexion (3) 􀂉 Extension (2) 􀂉 Nulle (1) Glasgow score |….. |…..|

13. Evaluation secondaire de la conscience Signes complémentaires (1) • Pupilles normales : – Symétriques – Réactives à la lumière Signes d’appel Anisocorie des pupilles • Myosis : pupilles serrées • Mydriase : pupilles dilatées • Anisocorie : pupilles asymétriques ! Risque d’erreur ! si l’éclairage est asymétrique

14. Evaluation secondaire de la conscience Signes complémentaires (2) • Paralysie : impossibilité de mobiliser un membre. • Paresthésie : troubles de la sensibilité. • Hémiplégie : paralysie ou paresthésie de la moitié du corps. – visage asymétrique : coin des lèvres tombant. – difficulté d’élocution. • Aphasie : impossibilité totale de parler. • Amnésie : perte de mémoire. – partielle. – totale.

15. Troubles du système nerveux : Causes principales • Traumatisme cérébral. – Commotion, fracture du crâne, hémorragie cérébrale. • Diminution de la circulation cérébrale. – Syncope, accidents vasculaires cérébraux, état de choc. • Trouble de la composition chimique du sang. – Hypo ou hyper-glycémie (sucre), hypoxie (manque d’oxygène). • Toxique. – Alcool, médicaments, monoxyde de carbone. • Thermique. – Hyperthermie. • Compression du cerveau. – Tumeur cérébrale, infection.

16. Troubles du système nerveux : Traumatisme cérébral • Fracture du crâne. La commotion cérébrale • Contusion cérébrale. La force indirecte du choc «secoue» le cerveau • Commotion cérébrale. • Hémorragie cérébrale. Augmentation du volume : compression du cerveau Impact direct

17. Troubles du système nerveux : Traumatisme cérébral (suite) Signes possibles : – lésions du crâne ou de la face. – douleur. – amnésie. Hémorragie intracérébrale Hémorragie extra-durale – nausées et / ou vomissements. – altération progressive de la conscience. – diminution de la fréquence cardiaque. – augmentation de la pression artérielle. – anisocorie.

18. Troubles du système nerveux : Accident Vasculaire Cérébral (AVC) • Infarctus cérébral. • Hémorragie cérébrale. Baisse de l’apport sanguin au cer-veau ou à une partie du cerveau. • Signes possibles : – Hémiplégie, Convulsions. – Aphasie (perte de la parole) – Anisocorie (asymétrie des pupilles) – Augmentation de la pression artérielle – Nausées et / ou vomissements. – Altération progressive de la conscience – Diminution de la fréquence cardiaque

19. Troubles du système nerveux : Convulsions • Perte de connaissance brutale. • Raidissement, dos en hyper extension, cyanose (phase tonique). • Mouvements convulsifs, dents serrées, respiration bruy-ante, salive parfois rosée, parfois perte d’urine (phase clonique). • Relaxation, retour d’une respiration normale, retour de la conscience après quelques minutes. Comportement parfois étrange, automatique.

20. Troubles du système nerveux : Convulsions • Perte de connaissance brutale.  Éviter que la victime ne se blesse durant la chute. • Raidissement, dos en hyper extension, cyanose (phase tonique). phase clonique : • Ne pas essayer de l’immobiliser, ne rien tenter de mettre dans sa bouche. • Protéger la victime en plaçant des épaisseurs sous la tête.

21. Troubles du système nerveux : Convulsions (suite) • Mouvements convulsifs, dents serrées, respiration bruy-ante, salive parfois rosée, parfois perte d’urine (phase clonique). Placer la victime en PLS, apporter de l’oxygène. Surveiller les fonctions vitales. • Relaxation, retour d’une respiration normale, retour de la conscience après quelques minutes. Comportement parfois étrange, automatique. Si la crise est toujours en cours demander des renforts SMUR

22. Exercices de synthèse Bilan primaire de la conscience Vocabulaire médical

23. Synthèse Sécurité Bilan primaire Comment faire ? • ………………. Première question : ………………….. ? • ………………. non • ………………. • ………………. Première action : ……….………….. • ………………. • ………………. • ………………. Deuxième question : ………………….. ? Deuxième action : ……….………….. • ………………. oui • ……………….

24. Synthèse Sécurité Bilan primaire Comment faire ? 1. Parler et toucher Première question : La victime est-elle consciente ? 2. Faire du bruit non 3. Pincer Dégager les vêtements Première action : Dégager les voies respiratoires Vérifier la bouche Basculer la tête et soulever le menton Voir Deuxième question : La victime respire-t-elle ? Deuxième action : Position latérale de Sécurité oui Ecouter Sentir

25. Vocabulaire médical • Aphasie …….………………………….. • Anisocorie …….………………………….. • Mydriase …….………………………….. • Myosis …….…………………............. • Hémiplégie …….………………………….. • Paralysie …….………………………….. • Amnésie …….………………………….. • Paresthésie …….………………………….. • PLS …….………………………….. • VES …….………............................

26. Vocabulaire médical • Aphasie perte de la faculté du langage • Anisocorie asymétrie des pupilles • Mydriase dilatation anormale de la pupille • Myosis rétrécissement anormal de la pupille • Hémiplégie paralysie d'une moitié latérale du corps • Paralysie diminution ou perte de la mobilité • Amnésie troubles de la mémoire • Paresthésie trouble de la sensibilité • PLS Position Latérale de Sécurité • VES Voir – Ecouter – Sentir