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TUMORES BRONCOPULMONARES

TUMORES BRONCOPULMONARES. CADEIRA DE PNEUMOLOGIA Carlos Robalo Cordeiro carlos.crobalo@gmail.com. TUMORES BRONCOPULMONARES. Epidemiologia e Etiologia Carcinogénese Classificação e Histologia dos Tumores Broncopulmonares Quadro Clínico do Carcinoma Brônquico Métodos de Diagnóstico

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TUMORES BRONCOPULMONARES

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Presentation Transcript

  1. TUMORES BRONCOPULMONARES CADEIRA DE PNEUMOLOGIA Carlos Robalo Cordeiro carlos.crobalo@gmail.com

  2. TUMORES BRONCOPULMONARES • Epidemiologia e Etiologia • Carcinogénese • Classificação e Histologia dos Tumores Broncopulmonares • Quadro Clínico do Carcinoma Brônquico • Métodos de Diagnóstico • Diagnóstico Precoce e Prevenção • Estadiamento • Terapêutica • Outros Tumores Broncopulmonares

  3. EPIDEMIOLOGIA • 1ª causa de mortalidade por neoplasia maligna no sexo M, em Portugal

  4. 2008

  5. MORTALIDADE POR PATOLOGIASGLOBALÁFRICAEUROPA Doença isquémica cardíaca 1 9 1 Doença cerebrovascular 2 7 2 Infecções respiratórias inferiores 3 3 4 VIH/SIDA 4 1 42 Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica 5 14 5 Infecções diarreicas 6 4 22 Doenças perinatais 7 5 13 Tuberculose 8 11 23 Carcinoma brônquico 9 383 Acidentes rodoviários 10 12 8 WHO REPORT 2010

  6. ETIOLOGIA- Factores Exógenos - • Fumo de tabaco • Poluentes ocupacionais e ambientais • Factores nutricionais (?) • Patologia associada Tabaco ambiental Radão Amianto … Défices de vit A Lesões cicatriciais, fibrose, DPOC

  7. Special Eurobarometer 385 – Maio 2012 Fumadores

  8. TABACO EM PORTUGAL • 1998: 20.5% • 2005: 20.2%  < 1.8%  > 0.8% (9.5% - 10.3%) Centro de Estudos de Medicina Baseada na Evidência, FML Faculdade de Ciências Económicas e Empresariais, UCP, 2007

  9. TABACO EM PORTUGAL • 2005 • Gastos com as doenças atribuíveis ao tabaco: 1318 milhões Euros • Receitas com tabaco: 1323 milhões Euros ? Centro de Estudos de Medicina Baseada na Evidência, FML Faculdade de Ciências Económicas e Empresariais, UCP 2007

  10. TABACO Adaptado por J Maçanita. In Oncologia Pneumológica Sotto- Mayor et al Eds.

  11. TABAGISMO PASSIVO Respiratory Epidemiology in Europe Annesi- Maesano et al Eds Eur Resp Monogr 2000, 15

  12. O Risco da exposição ao fumo passivo na criança • Risco de infecções respiratórias profundas (+72% se a mãe fuma). • Risco de otites recidivantes • (+ 48% se os 2 progenitores fumam). • De ataques de asma e de mucosidade brônquica • no crescimento intra-uterino e baixo peso ao nascer (mesmo que a mãe não fume) • de morte súbita do RN (risco duplicado) Não ensine seu filho a fumar…

  13. Adaptado por J Maçanita. In Oncologia Pneumológica Sotto- Mayor et al Eds.

  14. EPIDEMIOLOGIA E ETIOLOGIA- cancro do pulmão > países ocidentais - • Hábitos pessoais e ocupacionais • > frequência de cancro em geral • Maior esperança de vida

  15. CARCINOGÉNESE- Factores Endógenos - CONDICIONANTES DIRECTOS • Alterações Génicas delecçoes, translocações protooncogenes antioncogenes • Alterações Enzimáticas arilhidrocarbonohidroxilase CONDICIONANTES INDIRECTOS • Predisposição familiar • Sistema major de histocompatibilidade

  16. CLASSIFICAÇÃO E HISTOPATOLOGIA • 1924 - 1ª classificação histológica (Marchesani) • 1967 - WHO • 1981 (WHO), 1987 e 1988 (IASLC) • … 2010 • 1810 - 1ª descrição (Bayle): “tísica cancerosa” • 1857 - 1º relatório autópsia • 1865 - 1º diagnóstico em vida (Baron)

  17. CLASSIFICAÇÃO E HISTOPATOLOGIA • TUMORES EPITELIAIS BENIGNOS DISPLASIA/IN SITU MALIGNOS adenocarcinoma epidermóide pequenas células grandes células adenoescamoso carcinóide glândulas brônquicas • TUMORES N EPITELIAIS TECIDOS MOLES LINFOMAS MESOTELIAIS SECUNDÁRIOS ...

  18. CLASSIFICAÇÃO E HISTOPATOLOGIA • ADENOCARCINOMA (50%) • EPIDERMÓIDES (30%) • PEQUENAS CÉLULAS (15%) • GRANDES CÉLULAS (5%)

  19. CLASSIFICAÇÃO E HISTOPATOLOGIA HUC 2000/2001 197 doentes 148 sexo M 51 sexo F • EPIDERMÓIDES (30%) • PEQUENAS CÉLULAS (9%) • ADENOCARCINOMA (33%) • GRANDES CÉLULAS (6%)

  20. CARCINOMA BRÔNQUICO- CLÍNICA - DIAGNÓSTICO HABITUALMENTE TARDIO • Ausência de sintomas • Sintomas = doença extensa • Diagnóstico ocasional

  21. CARCINOMA BRÔNQUICO- CLÍNICA - • Tumor primitivo metastização • Manifestações sistémicas síndr. paraneoplásicos tosse, dispneia, hemoptises, sibilos, roncos, dor torácica, rouquidão, SVCS, disfagia, tamponamento cardíaco,... gânglios, esqueleto, fígado, cérebro,... anorexia, caquexia, < peso, SIADH, hipercalcémia, febre, hiponatrémia, vasculite, anemia, policitémia,...

  22. CARCINOMA BRÔNQUICO- CLÍNICA - Sinais e Sintomas freq % Patogenia

  23. CARCINOMA BRÔNQUICO- CLÍNICA - Adaptado de SG Spiro, Eur Resp Monogr

  24. CARCINOMA BRÔNQUICO- MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTO - • IMAGIOLOGIA Radiografia, TAC, Cintigrafia, Eco, RMN, PET • ENDOSCOPIA Broncofibroscopia (Broncoscopia rígida) • OUTROS EXAMES Citologia expect Mediastinoscopia Biópsia transtorácica Toracotomia • MARCADORES BIOQUÍMICOS • FUNÇÃO RESPIRATÓRIA

  25. Epidermóide Pequenas Células Adenocarcinoma Grandes Células

  26. Adaptado por F Barata. In Oncologia Pneumológica Sotto- Mayor et al Eds. 1999

  27. Carcinoma Brônquico Prevenção Diagnóstico precoce Inovação terapêutica

  28. CARCINOMA BRÔNQUICO - DIAGNÓSTICO PRECOCE - RASTREIOS?

  29. CARCINOMA BRÔNQUICO - DIAGNÓSTICO PRECOCE - RASTREIOS: RX + CITOLOGIA > deteção carcinoma em fases precoces > taxa ressecabilidade cirúrgica > sobrevida aos 5 anos? MORTALIDADE NÃO SIGNIFICATIVAMENTE REDUZIDA

  30. CARCINOMA BRÔNQUICO- DIAGNÓSTICO PRECOCE - • Rastreios • Imunohistoquímica da expectoração (mutações p53) • Microscopia Confocal (alterações precoces ADN) • LIFE • TAC baixa dose • Condensado Ar Expirado (compostos orgânicos voláteis)

  31. AGRESSÃO EPITELIAL PRECOCE??

  32. ESTADIOS I T1/2 N0 M0 II T1/2 N1 M0 T3 N0 M0 IIIA T3 N1 M0 T1/3 N2 M0 IIIB (T) N3 M0 T4 (N) M0 IV (T) (N) M1

  33. CARCINOMA BRÔNQUICO ESTADIAMENTO

  34. CARCINOMA BRÔNQUICO PREVENÇÃO?

  35. CARCINOMA BRÔNQUICO PREVENÇÃO? • Dieta • Quimioprevenção

  36. CARCINOMA BRÔNQUICO PREVENÇÃO? • Dieta Vitamina E, Ácido fólico, Vitamina C, Selénio …falta de consistência e de correlação positiva…

  37. CARCINOMA BRÔNQUICO PREVENÇÃO? • Quimioprevenção Retinóides, Antioxidantes …falta de consistência e de correlação positiva…

  38. CARCINOMA BRÔNQUICO- TERAPÊUTICA - • CIRURGIA • QUIMIOTERAPIA • RADIOTERAPIA • OUTRAS TERAPÊUTICAS

  39. CARCINOMA BRÔNQUICO- TERAPÊUTICA DE C. NÃO PEQUENAS CÉLULAS - • ESTADIO I Cirurgia • ESTADIO II Cirurgia + radiot ou quimiot • ESTADIO IIIa T3 N1: Cirurgia + Qt + Rt T1/3 N2: Qt indução Cirurgia + Qt + Rt • ESTADIOS IIIb e IV Quimiot + Terap paliativas ou Radiot

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