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INSTITUTO NACIONAL DE ONCOLOGIA Y RADIOBIOLOGIA. Tumores Testiculares Tumores de Células Germinales. Dr. Elías A Gracia Medina Especialista en Oncología J’ Servicio de Oncología Médica. Rasgos Epidemiológicos. Tumores testiculares son raros. 1% de los cáncer en el varón

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INSTITUTO NACIONAL DE ONCOLOGIA Y RADIOBIOLOGIA

Tumores Testiculares

Tumores de Células Germinales

Dr. Elías A Gracia Medina

Especialista en Oncología

J’ Servicio de Oncología Médica

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Rasgos Epidemiológicos

  • Tumores testiculares son raros. 1% de los cáncer en el varón
  • Mas del 90% de estos tumores son de tipo células germinales
  • Se observa generalmente en hombres jóvenes entre 15 y 35 años
  • Gran impacto social por afectar hombres en edad fértil y por alta tasa de curabilidad
  • En el año 2002 se reportaron al RNC 38 casos nuevos para una tasa de 0.6 x 100 000 Hab
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Rasgos Epidemiológicos

Tasa de mortalidad por cáncer de testículo x 100,000 hombres. Edad 20 a 44 años. 2000 - 2002

Bertuccio P et al.2007.Cancer

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Principales aspecto en el manejo de los TCG testiculares

  • Evaluación Inicial
  • Tratamiento quirúrgico inicial
  • Diagnóstico histopatológico
  • Re-evaluación y estadificación
  • Administración de tratamiento adyuvante
  • Manejo de la persistencia y/o recaída
  • Seguimiento
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Evaluación Inicial

  • Anamnesis
  • Correcto examen físico
  • Estudios Imagenológicos (US)
  • Marcadores séricos (LDH, -HCG, -feto proteína)
  • Obtención de muestra biológica

No se recomienda realizar BAAF del testículo

Los TCG en su mayoría presentan un componente mixto. Es necesario evaluar de toda la pieza quirúrgica.

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Adecuada Obtención de la Biopsia

Realizar orquiectomia radical por vía inguinal con ligadura alta del cordón espermático.

  • La orquiectomía transescrotal: (No recomendada)
  • Impide realizar una correcta evaluación anátomo-patológica del cordón espermático. Influye en el estadiamiento del tumor.
  • Pudiese aumentar la posibilidad de diseminación al escroto, cambiando de esta forma el estadio y el patrón de diseminación
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Estudio Histológico

  • Determinación si el tumor es seminomatoso o no seminomatoso
  • Evaluación de todo el espécimen quirúrgico.
  • Estado de las túnicas del testículo y del cordón espermático
  • Existencia de permeación vascular y/o linfática
  • Realización de técnicas especiales de inmunofenotipización (-feto, -inhibina, fosfatasa alcalina placentaria, Mib-1, Ki67)
  • Diagnostico diferencial con otros tumores (cordones sexuales, sarcomas, linfoma, etc)

El diagnóstico anatomopatológico de los tumores testiculares puede ser complejo, necesita de experticidad y recursos

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Re-evaluación y estadificación

  • Realización de estudios de imágenes (Rx Tórax, US Abdominal, TAC tórax y abdomen)
  • Re-evaluación post-quirúrgica de los marcadores séricos LDH, -HCG, -feto proteína
  • Estadificación del paciente e identificación de riesgo y pronóstico
  • Evaluación de función renal (uso de Cisplatino), función pulmonar (uso de bleomicina)
  • Serología para infección por HCV y HBV
  • Deseo de conservación de la fertilidad.
  • Determinar necesidad de un tratamiento adicional y cual es este tratamiento.
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Re-evaluación y estadificación

Clasificación TNM de la AJCC

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Re-evaluación y estadificación

Clasificación Pronostica del IGCCCG

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Tratamiento adyuvante

Una ves realizada la cirugía, el paciente debe ser evaluado por el oncólogo médico, en el marco del equipo multidisciplinario, este determinará la conducta subsiguiente

  • La conducta abarca una gama de estrategias que varían desde:
  • Observación y seguimiento
  • Uso de quimioterapia adyuvante
  • Uso de radioterapia adyuvante
  • Cirugía de rescate
  • Combinaciones

Guías de diagnostico y tratamiento en Oncología. Tumores de Células Germinales de Testículo

http://www.uncc.sld.cu/ObservatorioNacionalCancer/documentos-uncc/guias-de-diagnostico-y-tratamiento-de-oncologia/

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Tratamiento adyuvante

  • La observación en estadio I
  • El paciente deberá tener la posibilidad de realizar un seguimiento estricto.
  • En el caso de los seminomas solo se recomienda esta opción en pacientes que tengan contraindicaciones a la radioterapia y a la quimioterapia.
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Tratamiento adyuvante

  • Tratamiento con quimioterapia
  • El Cisplatino es superior al Carboplatino en los esquemas de PQT, por lo que no se deben intercambiar el uno por el otro.
  • En caso de contraindicación del Cisplatino se usará Carboplatino con una dosis equivalente a un AUC 7. Una vez restablecida la función renal se cambiará a Cisplatino
  • El esquema VIP no es superior al BEP como 1ra línea en los pacientes de mal pronóstico.
  • El uso de quimioterapia a altas dosis con rescate utilizando transplante de células madres periféricas no ha demostrado ser superior a la quimioterapia de primera línea con BEP
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Tratamiento adyuvante

Situaciones especiales

  • Estado general (ECOG) >2:No contraindica el inicio del tratamiento.
  • Estado general (ECOG)>2 con insuficiencia respiratoria retrasar la indicación del Bleomycin en el esquema de PQT. Nunca se debe reducir dosis: mantener la INTENSIDAD DE DOSIS REQUERIDA.
  • Uropatía Obstructiva: Realizar nefrostomia
  • Trombosis venosas profunda: Uso de anticoagulantes HBPM, orales
  • Síndrome del Crecimiento del Teratoma: debe indicarse la cirugía
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Evaluación al culminar el tratamiento

  • Realización de estudios de imágenes (Rx Tórax, US Abdominal, TAC tórax y abdomen)
  • Re-evaluación post-quirúrgica de los marcadores séricos LDH, -HCG, -feto proteína
  • Evaluación del testículo contralateral
  • Determinación de la respuesta, si procede
  • Manejo de la masa residual

Si masa residual después de la Quimioterapia con marcadores (–), valorar cuidadosamente Cirugía

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Muchas Gracias

quimioexp@infomed.sld.cu