Sémiologie

1. Sémiologie Professeur Philippe Caron Docteur Anne Ghisolfi- Marque Docteur Odile Beyne-Rauzy Professeur Daniel Adoue Faculté de Médecine Toulouse Purpan

2. SémiologieFaculté de Médecine Toulouse PurpanDocteur Odile Beyne-RauzyProfesseur Daniel Adoue Endocrinologie Métabolisme (diabétologie et nutrition) Professeur Philippe Caron Docteur Anne Ghisolfi-Marque

3. Sémiologie de la nutrition Docteur Anne Ghisolfi-Marque

4. Généralités • Dénutrition • Surcharge pondérale

5. Nutrition -1- Généralités

6. Les données de l’interrogatoire -1- • Appétit • Variation pondérale • Vitesse de la variation • Quantification • Historique • Autres signes généraux • Asthénie,difficultés de concentration • Dyspnée, douleurs...

7. Les données de l’interrogatoire -2- • Goûts • Habitudes • Comportement alimentaire • Anorexie • Boulimie

8. Les données de l’interrogatoire -3- • Evaluation socio-économique • Dentition • Autonomie, handicap • Physique • Psychique

9. Examen clinique - la mesure du poids • Le matin, • à jeun, en sous-vêtements, vessie vide • Index de masse corporelle, indice de Quetelet, • ou BMI • Poids (kg) / taille2 (m) • 19 à 25 chez l’adulte • Poids idéal : Formule de Lorentz • Poids (kg) = Taille (cm) - 100 - ( Taille (cm) -150 / 2,5 (homme) ou 4 (femme) )

10. Examen clinique - les masses musculaires • Recherche d’une amyotrophie : quadriceps • Déficit de la force musculaire : Dynamométrie • Anthropométrie • a) circonférence du bras • b) circonférence du mollet • mètre-ruban non élastique mais flexible • Oedèmes : dénutrition

11. la circonférence des membres -a- • Circonférence brachiale : • mesurée au milieu de l’avant-bras • repères : • coude gauche faisant un angle droit, face palmaire de la main sur le tronc, bras le long du corps • mi-distance entre le sommet de l’acromium et le sommet de l’olécrane • 2 mesures bras le long du corps

12. la circonférence des membres -b- • Circonférence du mollet • patient décubitus dorsal • genou gauche levé et faisant un angle droit entre la jambe et la cuisse • ruban placé au niveau du périmètre le plus important, 2 mesures.

13. Examen clinique- la masse grasse • Inspection de l’adiposité • amincissement • épaississement • répartition • Anthropométrie • a) plis cutanés : Eq. de Durnin, % MG < 71 ans • compas de plis type compas de Harpenden • coté droit, 3 mesures en pinçant la peau • b) circonférence du tronc

14. a) plis cutanés • Plis cutanés tricipital • repère : circonférence brachiale • mesure au niveau de la voussure du triceps • Plis cutanés bicipital • repère : circonférence brachiale • mesure au niveau de la voussure du biceps • Plis cutanés sous scapulaire • 1 cm au dessous de l’angle inférieur de l’omoplate • Plis cutanés supra-iliaque • 1 cm au dessus de la crête iliaque

15. Mesure des plis cutanés Appareillage Mesure du pli cutané tricipital Mesure du pli cutané sous-scapulaire

16. b) Circonférence du tronc • Evaluation de la graisse abdominale viscérale • Accumulation de graisse à la partie supérieure du corps : facteur de risque métabolique et CV indépendant de la corpulence. • Rapport Taille / Hanche : 0,8 • augmentation, facteur de risque vasculaire • Tour de taille mesuré avec un mètre-ruban, à mi-distance entre la denière côte et la crête iliaque • <102 homme, < 88 femme

17. Enquête alimentaire • Evaluation des prises alimentaires • Estimation quantitative et qualitative des prises • Analyse des causes des variations pondérales • Différentes méthodes de recueil : • rappel des aliments ingérés • relevé de l’alimentation des jours à venir • fréquence de consommation • Tables de composition des aliments

18. Données para-cliniques • Méthodes biophysiques • Evaluation de la composition corporelle • Données biochimiques

19. Méthodes biophysiques • Analyse de la composition corporelle • Plusieurs méthodes : • Densitométrie hydrostatique • Dilution isotopique • Potassium corporel total • Impédancemétrie bioélectrique • Absorptiométrie biphotonique • Résonnance magnétique nucléaire

20. Composition corporelle • Masse grasse • densité : 0,9 g /l • 25 % PC • Masse maigre • densité : 1,1 g /l • eau : 72-73 % • proteines : 19 % • minéraux : 8 %

21. Densitométrie hydrostatique méthode de référence mesure de la densité du corps humain par pesée successive dans l’eau et dans l’air % de masse grasse Dilution isotopique mesure de l’eau totale par dilution d’un isotope stable, deutérium ou oxygène18, mesure de l’eau extracellulaire : sel de brome Méthodes biophysiques-1-

22. Potassium corporel total K40 : isotope radioactif présent dans l’organisme proportionnel au K total masse maigre contient 68,1 mmole de K /kg Absorptiométrie biphotonique balayage du corps par un faisceau de rayon X dont l’atténuation dépend de la composition de la matière qu’il traverse. Méthodes biophysiques-2-

23. Données biochimiques • Evaluation de la masse musculaire • Bilan azoté • Evaluation de l’anabolisme protéique • Evaluation du catabolisme protéique • Test cutané d’hypersensibilité retardée

24. Evaluation dela masse musculaire : créatine : AA musculaire hydrolysé et éliminés dans les urines créatinurie proportionnel à la masse musculaire Bilan Azoté différence entre ingesta d’N et excreta urines, feces, pertes insensibles anabolisme ou catabolisme 1g de protéines=0,16g d’azote Biochimie -1-

25. Evaluation de l’anabolisme protéique Protéines circulantes : albuminémie, TTR, RBP, Transferrinémie Corrélées à la masse cellulaire corporelle Somatomédine C, 1/2 vie : 3 à 8 heures. Evaluation du catabolisme protéique témoin du catabolisme musculaire 3 méthylhistidinurie Biochimie -2-

26. RMN Etude de la résonnance des protons soumis à un champ électro magnétique intense MG Impédancemétrie bioélectrique méthode utilisable en pratique clinique mesure de la résistance d’un conducteur biologique étudié à l’aide d’un courant alternatif. Ce courant génère une résistance de l’organisme qui varie avec la fréquence : BF :liq. EC ; HF :eau totale. eau intra et extra, masse non grasse, masse grasse. Méthodes biophysiques -3-

27. Nutrition -2- Dénutrition

28. Poids : perte de poids quantification vitesse oedèmes Signes associés cheveux secs,cassants, biphides, ternes globes oculaires saillants peau sèche, fine, telangectasies ongles striés, déformés langue rouge dépapillée... Dénutrition. Clinique -1-

29. Détermination des ingesta adaptés diminués Pathologies associées Hypercatabolisme Dénutrition. Clinique -2-

30. Biologie diminution de la concentration sériques des protéines circulantes Lymphopénie Déshydratation associée Composition corporelle perte de masse maigre perte de masse grasse Echelles, scores MNA, Detsky, Cosnes Dénutrition. Para-clinique

31. Nutrition - 3 - La surcharge pondérale

32. Clinique • Poids • Quantification • Vitesse • Répartition • Gynoide • Androide • Globale

33. Composition corporelle Quantification Répartition Biochimie Conséquences métaboliques de la surcharge glycémie cholestérol