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INSUFICIENCIA CARDÍACA Y EMBARAZO

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INSUFICIENCIA CARDÍACA Y EMBARAZO. Dra. María Marta Buteler. CARDIOPATÍA MATERNA Y EMBARAZO . Complica el 1 % de los embarazos. La morbilidad y mortalidad dependen del tipo de cardiopatía y de la capacidad funcional al momento de la concepción (clasificación de I-IV según NYHA).

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insuficiencia card aca y embarazo

INSUFICIENCIA CARDÍACA Y EMBARAZO

Dra. María Marta Buteler

cardiopat a materna y embarazo
CARDIOPATÍA MATERNA Y EMBARAZO
  • Complica el 1 % de los embarazos.
  • La morbilidad y mortalidad dependen del tipo de cardiopatía y de la capacidad funcional al momento de la concepción (clasificación de I-IV según NYHA).
  • Las de mayor riesgo son : la hipertensión pulmonar, estenosis mitral, coartación aórtica y la tetralogía de Fallot.
  • Lo ideal es el asesoramiento pre-concepcional.

Dra. María Marta Buteler

riesgos maternos
RIESGOS MATERNOS
  • El 98% de ellas presentan Clase Funcional I o II. Para la mayoría de ellas el embarazo cursará sin inconvenientes y con una mortalidad de 0,4%.
  • Con CF III o IV, la mayoría sufrirá descompensación o agravamiento de su cuadro durante el embarazo, con una mortalidad entre el 6 - 10%.
  • Momentos de mayor riesgo:
  • Final del 2 trimestre (28 y 32 sem.)
  • El trabajo de parto y parto
  • Puerperio precoz

Dra. María Marta Buteler

riesgos fetales
RIESGOS FETALES
  • Por insuficiencia del riego úteroplacentario, con la consiguiente disminución del aporte de oxígeno y nutrientes.
  • Aumento en la incidencia de parto pretérmino: 2 ó 3 veces mayor que la población general y de RCIU, aprox. al triple.
  • Aumento de la mortalidad perinatal a expensas principalmente de la prematurez (CF III y VI).

Dra. María Marta Buteler

manejo control prenatal
MANEJO:CONTROL PRENATAL
  • La paciente ya diagnosticada debe ser derivada en el primer control prenatal evaluación y manejo multidisciplinario en 3er Nivel.
  • Indicar medidas de cuidado general como: -disminución de actividad física, de acuerdo a la capacidad funcional. -Restricción en la ingesta de sal a 4-6 g/día.-Hierro profiláctico

- Medicación: diuréticos, digitálicos, B-Bloqueantes.

Dra. María Marta Buteler

recomendaci n
RECOMENDACIÓN
  • Recordar que muchos síntomas propios del embarazo simulan a los generados por enfermedades cardíacas.
  • Buscar síntomas y signos propios de la enfermedad:
  • Opresión precordial
  • Disnea paroxística nocturna.
  • Hemoptisis.
  • Cianosis.
  • Ingurgitación yugular
  • Crepitantes bibasales
  • Soplo sistólico >III/IV o soplo diastólico
  • Cardiomegalia.

Dra. María Marta Buteler

criterios de hospitalizacion
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
  • Por causa materna: evidencias de descompensación cardíaca, presencia de patología concomitante, especialmente infecciosa.
  • Por causa fetal: deterioro del crecimiento fetal o del perfil biofísico.
  • Inicio de trabajo de parto
  • A las 37 semanas en pacientes con CF III o IV.

Dra. María Marta Buteler

interrupcion del embarazo y via de parto
INTERRUPCION DEL EMBARAZO Y VIA DE PARTO
  • Pacientes CF I y II, manejo obstétrico habitual.
  • Pacientes CF III y IV, hospitalizar a las 37 semanas.
  • No existe contraindicación absoluta al parto vaginal en la cardiópata.
  • Si existe indicación obstétrica planificar cesárea electiva a término.
  • CF III o IV, eventual uso de catéter venoso central y/o Swan-Ganzen el T. de parto.

Dra. María Marta Buteler

trabajo de parto parto y puerperio
TRABAJO DE PARTO, PARTO y PUERPERIO
  • Monitorización: uso de oximetría de pulso
  • Evitar uso de altas dosis de ocitocina
  • Restricción en la administración de fluidos
  • Anestesia peridural, precozmente, ya que el dolor es un factor de descompensación.
  • Parto: procurar un expulsivo breve, aplicación de forceps profiláctico.
  • Puerperio: evitar el sangrado excesivo mediante cuidadosa atención del parto. No utilizar derivados del ergot.Control hemodinámicoen UTI

Dra. María Marta Buteler

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CASO 1

  • Paciente (SY) de 39 años multigesta 10, multípara 7 PN, 2 Ab. Embarazo actual de 27 semanas.
  • Antecedente de HTA desde hace 11 años; en el último puerperio hace 6 años tuvo un EAP por lo cual ingresó a UTI del H. Domingo Funes, queda medicada con Enalapril 10 mg c/ 12 hs y Carvedilol de 12,5 mg c/ 12 hs.
  • Trae Ecocardiograma realizado a las 6 sem del emb actual: Cardiomiopatía dilatada leve, función diastólica deprimida leve, fracción de eyección 46 %.
  • Durante el embarazo actual medicada con metildopa 500 mg c/ 8 hs con controles normales según refiere. Ingresa a guardia de éste Hospital por cefalea y acúfenos por lo que se controló la TA y era 170/100. Ingresa a UTI.
  • Examen Físico: Lúcida, OTE, TA: 160/100
  • Ap. CV: R1-R2 normofonéticos, no R3, no solplos, no Ingurgitación Yugular, edemas (++), várices (++), sin signos de flebitis o TVP).
  • Ap. Resp: MV(+) No rales.
  • Abdomen blando, útero gestante, no visceromegalias.
  • Neurológico: Sin signos focales, ROT normales
  • Lab: Hb: 11 g/dl, Plaquetas: 192.000/mm3, Creatininemia: 0,6 mg/dl, Uricemia: 2,1 mg/dl, GOT: 14 UI/dl, GPT: 10 UI/dl, LDH: 362 UI/dl
  • Proteinuria de 24 hs.: 132 mg
  • ECG: BCRI. Trastorno secundario de la repolarización.
  • ECOCARDIOGRAMA: Dilatación de cavidades izquierdas con espesor de paredes conservada, hipocinecia difusa, con deterioro leve de función sistólica FE 46%, válvulas conservadas.
  • ECO Tocoginecológica: Edad Gestacional 28 sem, Peso estimado: 1163 gr, FUM 14/10/11 Dopler y PBF Normales.

Dra. María Marta Buteler

caso 2
CASO 2
  • Paciente de 34 años multípara 4 PN, puérpera de 20 días, consulta a guardia por Disnea a pequeños esfuerzos y edemas. Refiere que en el último mes de embarazo se le hincharon mucho las piernas y después del parto persisten, en los últimos días nota disnea a moderados y pequeños esfuerzos, tos seca, fatiga y opresión precordial.
  • El embarazo tuvo controles normales, el parto fue normal, el RN pesó 3200gr.
  • No refiere antecedentes cardiovasculares. Sus 3 Gestas previas fueron normales.
  • Examen Físico: Lúcida, OTE, TA: 130/70 Mucosas rosadas.
  • Ap. CV: R1-R2-R3 con ritmo de galope, no soplos. Ing. Yugular (+). Edema de miembros inferiores hasta raíz de muslos (+++) Sin signos de TVP.
  • Ap. Resp.: MV (+) Rales crepitantes en ambas bases pulmonares.
  • Abdomen: Blando, hepatomegalia a 4 traveces del reborde costal
  • Resto del examen normal
  • Lab: Todo normal
  • ECG: Trastornos difusos de la repolarización ventricular
  • Rx de Tórax: Cardiomegalia grado III, signos de hipertensión venocapilar pulmonar, exudados algodonosos bibasales.
  • ECOCARDIOGRAMA: Dilatación de cavidades izquierdas. Válvulas conservadas. Fracción de eyección 28 %

Dra. María Marta Buteler