BESLENME DESTEK EKİBİ YAPILANMADAK İ SORUNLAR

1. BESLENME DESTEK EKİBİYAPILANMADAKİ SORUNLAR Doç.Dr. R. Haldun GÜNDOĞDU Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi Genel Cerrahi Klinik Şefi Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği 2. Başkanı

2. EKİP KAVRAMI İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık personelinin birlikte çalışmasına gereksinim vardır Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir

3. EKİBİN DAİMİ PERSONELİ Doktor Diyetisyen Eczacı Hemşire DESTEK PERSONEL Psikolog Diş hekimi Fizyoterapist Sosyal hizmet uzmanı

4. Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma şartlarına, kurum içi dengelerine ve özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan “BESLENME DESTEK EKİBİNİN”başarı şansı yüksek olur

5. BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI KLİNİK HEDEFLER • Beslenme desteğine gereksinimi olan hastaları tanımlamak • Uygun tedavi protokolünü hazırlamak • Güvenli ve etkili bir beslenme desteği sağlamak • Potansiyel komplikasyonları önlemek, olduğunda tedavi etmek • Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak

6. BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI EĞİTİM • Ekip üyelerinin eğitimi • Hastane personelinin eğitimi ARAŞTIRMA • Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar • Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel çalışmalar

7. EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA ETKİLERİ Hepatik komp %29 - 0 Gales, 1994 Solüsyon değişimi %30 - 10 Powers, 1986 Elektrolit anorm p<0.001 Fisher, 1996 Subclavian kateter p<0.001 Fisher, 1996 Hastanede kalış p<0.05 Weinsier, 1985 Maliyet p<0.05 Hassell, 1994

8. EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ Araştırma Önce Sonra Nehme, 1980 % 32.7 % 3.2 Dalton, 1984 % 35 % 11 Jacops, 1984 % 10 0 Traeger, 1986 % 35.6 % 12.5 Brown, 1987 % 11 % 5

9. EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ Araştırma Önce Sonra Nehme, 1980 % 40 % 11 Dalton, 1984 % 47.8 % 26.3 Brown, 1987 % 72 % 49

10. EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ Araştırma Önce Sonra Ryan, 1974 % 20 % 3 Nehme, 1980 % 26.2 % 1.3 Pemberton, 1983 % 30 % 6 Jacops, 1984 % 24 % 9 Traeger, 1986 % 18 % 4

11. EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE ETKİLERİ GİS komplikasyonları Metabolik komplikasyonlar Pulmoner komplikasyonlar Desteğin amacına ulaşması p < 0.05 Powers, 1986 Brown, 1987

12. TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ 1989 Kuruluş protokolü ve hazırlıklar 1990 Düzenli hizmet vermeye başladı 1993 Eksik olan elemanlarıtamamlandı

13. TYİH-NST’in MEKANİK KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ YILTPNCVC 1991 6.2 4 1994 4 4.5 19963.8 4.2

14. TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUNİNFEKTİF KOMPLİKASYONLARI 199119941997 Kateter İnfeksiyonu %29.7 %14.6 %11.2 Kateter Sepsisi% 5.4 % 2.4 % 2.2

15. BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI SORUNLAR • Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş olması • Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar • Farklı disiplinlerin birlikteliği • Hastane yönetiminin yaklaşımı • Maliyet kontrolünün yetersizliği • Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki yetersizlik • Hasta hakları ve etik

16. EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN YERLEŞMEMİŞ OLMASI • Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin genel sorunu • Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı • “Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek tedavisi • İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama interdisipliner • Ekip üyelerinin zaman yönetimi

17. ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA SORUNLAR • Ekipte hangi bilim dalları olmalı ? • Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!! • Bizim bilim dalından kim katılacak ? • Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi bilecek ? • Kimin hastası ? • Hangi hasta ? • Müdavi hekim, ekip işbirliği • Bilimsel çalışmaların protokollerindeki sorunlar

18. BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI SORUNLAR • Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş olması • Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar • Farklı disiplinlerin birlikteliği • Hastane yönetiminin yaklaşımı • Maliyet kontrolünün yetersizliği • Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki yetersizlik • Hasta hakları ve etik

19. BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI SORUNLAR • Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş olması • Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar • Farklı disiplinlerin birlikteliği • Hastane yönetiminin yaklaşımı • Maliyet kontrolünün yetersizliği • Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki yetersizlik • Hasta hakları ve etik

20. BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI SORUNLAR • Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş olması • Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar • Farklı disiplinlerin birlikteliği • Hastane yönetiminin yaklaşımı • Maliyet kontrolünün yetersizliği • Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki yetersizlik • Hasta hakları ve etik

21. BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI SORUNLAR • Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş olması • Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar • Farklı disiplinlerin birlikteliği • Hastane yönetiminin yaklaşımı • Maliyet kontrolünün yetersizliği • Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki yetersizlik • Hasta hakları ve etik

22. BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI SORUNLAR • Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş olması • Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar • Farklı disiplinlerin birlikteliği • Hastane yönetiminin yaklaşımı • Maliyet kontrolünün yetersizliği • Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki yetersizlik • Hasta hakları ve etik

23. ÇÖZÜM ÖNERİLERİ Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma şartlarına, kurum içi dengelerine ve özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan “BESLENME DESTEK EKİBİNİN”başarı şansı yüksek olur

24. ÇÖZÜM ÖNERİLERİ Öğrenmenin de maliyeti vardır Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir; Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir; Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir; Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir; Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş hayatlarıyla öğrenirler.Arthur Miller