1. Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht

2. Inzichten • Toegenomen arbeid hart en longen • Verhoogde kans metabool syndroom • Verhoogde kans op DVT of longembolie • Obesitas hypoventilatie syndroom • Algoritme lastige luchtweg • Dosering medicatie niet per kg lichaamsgewicht

3. Geschiedenis

4. BMI= gewicht in kg/lengte²

5. Prevalentie morbide obesitas wereldwijd

6. Voorbeeld doet volgen…

7. Gevolgen van obesitas • 2-8% van de zorgkosten • 10-13% overleden aan de gevolgen van obesitas

8. In de kliniek.. • Oorzaken overlijden: • Longembolie (30%) • Cardiaal (27%) • Naadlekkages/wondproblemen (21%)

9. Mannen hoger overlijdensrisico dan vrouwen • Meer intra-peritoneaal vet • Vaak hogere BMI -> meer comorbiditeit

10. Pathofysiologie hart • Toegenomen slagvolume + hartfrequentie • Verhoogde cardiac output (0.1L/min/kg overgewicht) • Hypertensie • Concentrische hypertrofie hartspier • Verhoogde O2 consumptie • Systolische/diastolische dysfunctie • Cardiomyopathie

11. Pathofysiologie long • Verminderde thoraxcompliance • Hoogstand diafragma

13. Kleiner teugvolume, hogere ademfrequentie • Afgenomen FRC, expir.reservevolume en residuaal volume -> tot onder closing capacity • Atelectasevorming! • Ventilatie-perfusiestoornissen • Neemt toe in liggende houding • 4x verhoogde O2 behoefte van het lichaam

14. Obstructief slaap apnoe syndroom • >40% heeft OSAS • Obstructie van de bovenste luchtwegen • Verhoogde kans op pulmonale hypertensie • Verhoogde kans cardio-vasculaire morbiditeit

15. STOP-BANG • S(nore) Snurkt u? Snurkt u luid? • T(ired) Bent u overdag moe? Valt u overdag zomaar in slaap? • O(bserved) Heeft u partner gemerkt dat u stopt met ademen tijdens de slaap? • P(ressure) Bent u bekend met een hoge bloeddruk?

16. B(ody Mass Index) >35 • A(ge) >50 jaar? • N(eck omvang) >40 bij vrouwen, 43 cm bij mannen? • G(ender male) mannelijk geslacht?

17. Pulmonale hypertensie • Verhoogde cardiac output geeft verhoging van de bloeddruk • Agv hypoxie ontstaat vasoconstrictie in de longen • Druk >25mmHg • Agv OSAS en overgewicht soms reversibel! • Gevolgen: rechter pompfalen

18. Obesitas hypoventilatie syndroom (Pickwick syndroom) • Belangrijke complicatie van ernstig overgewicht met verhoogde mortaliteit! • Verminderde ventilatoire reactie vanuit hersenen • Chronische alveolaire hypoventilatie overdag • PaO2 <70mmHg, PaCO2 >45 mmHg • Geen andere oorzaken voor de hypoventilatie • 90% heeft OSAS

19. Symptomen OHS • Moeheid • Veel slapen • Ochtendhoofdpijn • Behandeling: • chronische niet-invasieve positieve drukbeademing • gewichtsreductie

20. Metabool syndroom; • Obesitas • Hypertensie • Diabetes mellitus • Agv metabool syndroom een extra toegenomen risico op DVT/longembolie

21. Op de OK

22. Kapbeademing • Soms erg lastig • Groter hoofd • Stijvere nek • Collaberen luchtwegen door vetdeposities hals en thorax • 3 min. preoxygeneren met 100% O2 en evt CPAP • Cave verminderde respiratoire reserves

23. De lucht weg..?

24. Positionering!

25. Maak het jezelf makkelijk..

27. Dosering medicatie

28. Dosering medicatie • Meeste doseringen ahv Lean body weight of Ideal body weight, een enkele obv Totale gewicht; • Opiaten LBW • spierverslappers IBW • paracetamol LBW • sugammadex TBW + 40% • morfine IBW

30. Problemen op Recovery • ALLES wat elke andere patiënt ook kan krijgen • Oa pijn, cardiaal, respiratoir, metabool • Gezien pathofysiologische veranderingen bij obesitas hogere kans op problemen met hart en longen • Trombo-embolische processen

31. Sufheid • Verminderde spiertonus • Dichtvallen luchtweg, mn bij OSAS • Verminderde ademprikkel bij medicatie • Hypoxie • Hypercapnie

32. Postoperatieve problemen verkleinen • Spierverslapping controleren ahv neuromonitoring; zo nodig antagoneren • Patiënt in halfzittende houding, wakker detuberen • Bewaakte plek voor patiënt met OSAS en/of OHS

33. Goede pijnstilling! • Voorkomen van pulmonale complicaties • Doel: adequate pijnstilling zonder bijwerkingen en snelle mobilisatie • Multimodale en opiaatsparende technieken • Epiduraal, wondinfiltratie, regionaal block • Denk aan ketamine, dexmedetomidine of lidocaine iv

34. Inzichten • Toegenomen arbeid hart en longen • Verhoogde kans metabool syndroom • Verhoogde kans op DVT of longembolie • Obesitas hypoventilatie syndroom • Algoritme lastige luchtweg • Dosering medicatie niet per kg lichaamsgewicht