Elhízás (obesitas)

1. Elhízás (obesitas) ELHÍZÁS

2. AZ ELHÍZÁS KIALAKULÁSA ZSÍR- RAKTÁRAK Energia- felhasználás Energiabevitel ELHÍZÁS Az elhízást (obesitas) a bevitt és a felhasznált energia mennyiségi hosszútávon létrejövő aránytalansága okozza. A fel nem használt energia zsírszövet formájában tárolódik a szervezetben. Genetikai tényezők befolyásolhatják a túlzott energiabevitel következtében kialakuló testsúlynövekedés mértékét.

3. Obesitas (elhízás) A test zsírtartalma meghaladja a testtömeg 30%-át nők, ill. 20%-át ffiak esetében. A zsír aránya az ún. body mass index (BMI)segítségével becsülhető meg. Normál: 18,5-24,9 Túlsúlyos: 25-29,9 Elhízott (obes): >30 ELHÍZÁS BMI = testsúly(kg)/testmagasság (m)2

4. A BMI ÉS A MORBIDITÁS KAPCSOLATA KLASSZIFIKÁCIÓ KOCKÁZAT FOKOZOTT ALULTÁPLÁLT NORMÁL NORMÁL FOKOZOTT TÚLSÚLYOS ELHÍZOTT MAGAS NAGYON MAGAS ELHÍZÁS EXTRÉM MAGAS Az elhízás mértékét BMI-ben adjuk meg. Ez a beosztás epidemiológiai adatokra támaszkodik, mely szerint a korai halálozás előfordulás 25 kg/m² felett nőni kezd. Egyéb tényezők, mit a derékbőség, a fiatalkori obesitas, az edzettségi állapot, az etnikai és faji hovatartozás befolyásolja a BMi és a halálozás közötti összefüggést.

5. Az elhízás típusai Centrális (android): főként a törzs és has érintett, ún. alma formájú, a derék/csípő hányados >0,85(nő) ill >1,0(ffi) –veszélyesebb kardiovaszkuláris szempontból Distalis (gynoid): főként a comb, csípő értintett, ún. körte formájú Lokalizált:pld.lovaglónadrág-típus ELHÍZÁS

6. Az elhízás okai • Primer elhízás: • Genetikus: leptin rezisztencia? (hypothalamusban étvágycsökkentő hatású) • Fokozott táplálékfelvétel • Fizikai inaktivitás • Psychés okok: stressz, magány, stb.. • Szekunder elhízás: • Endokrin betegségek: Cushing-kór, hypothyreosis, insulinoma, testosterohiány (ffi) • Centrális elhízás: agytumor (hypothalamus-hypophysis), műtét, irradiatio ELHÍZÁS

7. Neuropeptid Y (NPY) Leptin Zsírszövet termeli étvágy csökkentő Hypothalamus termeli Étvágy fokozó ELHÍZÁS • az ob gén fehérjéje • a zsírsejtek termelik • receptorai hypothalamusban, • vesében, tüdőben helyezkednek el • gátolja a táplálék felvételt • fokozza az energia leadást • hat a pancreas endokrin funkciójára

8. Szövődmények • Az elhízás veszélyét a hozzá kapcsolódó állapotok jelentik, vagyis a szövődmények, melyek a magas morbiditásért és mortalitásért felelnek. • Metabolikus syndroma: centrális obesitas, csökkent glucose tolerancia vagy DM2, hyperlipidaemia, hypertonia • Zsírmáj, köszvény, 2-es típusú diabetes mellitus • Koszorúér meszesedés, stroke • Avt-i thrombosis és thromboembolia • Alvási apnoe • Cholelithiasis • Malignus betegségek (colorectalis cc, mamma, prostata, endometrium cc.) • Arthrosis (térd, csípő, gerinc) • Intertrigo, stria • Szívelégtelenség súlyosbodása, hpertonia, AMI • Reaktív depressio, szociális problémák ELHÍZÁS

9. AZ ELHÍZÁS SZÖVŐDMÉNYEI ELHÍZÁS

10. Diagnózis • tskg, BMI, csípő- és derékbőség aránya, bioimpedancia, CT, táplálkozási anamnaesis, szekunder okok kizárása • Kezelés • Kalóriabevitel csökkentése (diétás tanácsadás) napi 1000-1200 kcal • Fizikai aktivitás fokozása (rendszeres, egyenletes) • Viselkedésterápia (motiválás, önismereti téningek, csoportth, stb…) • Gyógyszeres: orlistat (nem felszívódó lipázgátló) sibutramin (étvágycsökkentő), rimonabant • Sebészeti módszerek ELHÍZÁS

11. ELHÍZÁS – A KEZELÉSI PIRAMIS Sebészi Gyógyszer Életmódváltás ELHÍZÁS Diéta Fizikai aktivitás • Minden beteg esetén a hangsúlyt az életmódváltásra kell helyezni, ezen belül a megfelelő diétára és a rendszeres fizikai aktivitásra. Az életmódváltás a következő kezelés szinteknél is része kell legyen a terápiának. • Gyógyszeres kezelés szükséges, amennyiben az életmódváltás 6 hónap elteltével nem eredményez szignifikáns testsúlycsökkenést. • Sebészi kezelést alkalmazunk, amennyiben az életmódváltás és a gyógyszeres kezelés eredménytelen és a beteg súlyosan elhízott.

12. AZ ELHÍZÁS KEZELÉSE BMI KATEGÓRIA KEZELÉS DIÉTA TESTMOZGÁS VIZELKEDÉS- TERÁPIA ELHÍZÁS GYÓGYSZERES KEZELÉS TÁRSBETEG- SÉGEK SEBÉSZI KEZELÉS TÁRSBETEG- SÉGEK

13. AZ ORLISTAT GÁTOLJA A ZSÍR EMÉSZTÉSÉT ÉS FELSZÍVÓDÁSÁT A GASZTROINTESZTINÁLIS LIPÁZOK MEGKÖTÉSÉVEL ELHÍZÁS • Az Orlistat a lipstatin nevű Streptomyces toxyricini által termelt természetes anyag mesterségesen szintetizált és módosított származéka. A gyomor, pancreas és karboxilészter lipázokhoz kötődik a bél lumenében és megakadályozza a lipidek kötődését ezekhez az enzimekhez. • A zsíremésztés gátlása miatt a kevert micellumok képződése és a hosszúláncú zsírsavak, a koleszterin és egyes zsírban oldódó vitaminok felszívódódása csökken. • A szervezet egyéb lipázaira nem hat, mivel kevesebb mint 1 % szívódik fel a bélből.

14. AZ SIBUTRAMIN GÁTOLJA A NEURONÁLIS MONOAMINOK ( SZEROTONIN, NOREPINEFRIN ÉS DOPAMIN) ÚJRAFELVÉTELÉT A PRESZINAPTIKUS RECEPTOROKBAN ELHÍZÁS • A Sibutramin az amfetamin prekurzor ß-phenylethylamine származéka, melyet módosítottak az addiktív hatás csökkentése céljából. • A Sibutramin elősegíti a teltségérzés kialakulását a monoamin prekurzorok újrafelvételének gátlásán keresztül a hipotalamuszban. Ezáltal fokozza az átvitt jel erősségét a posztszinaptikus neuronba.

15. RIMONABANT – AZ ENDOKANNABIOID RENDSZER • Az endokannabioid rendszer élettani szerepe a testsúly és a metabolikus folyamatok szabályozása centrálisan és perifériásan. • Az EC rendszer fokozott aktivitása elhízásban fokozott táplálékfelvételt és zsírfelhalmozódást eredményez. • A RIMONABANT szelektív módon blokkolja a CB1 receptorokat mind centrálisan, mind perifériásan, ezzel normalizálja a túlműködő EC rendszer működését. • A RIMONABANT a testsúly és a lipidszintek csökkentésével, az inzulin rezisztencia mérséklésével és a metabolikus folyamatok normalizálásával csökkenti a kardiovaszkuláris kockázatot. ELHÍZÁS

16. Endocannabinoid (EC) retrograd szignalizáció a cerebelláris Purkinje sejtek és a preszinaptikus glutamáterg granuláris sejtek között = CB1 receptor = Glu receptor G EC – Ca2+ Ca2+ + EC EC EC metabolitok Hidrolázok ELHÍZÁS

17. Az elhízás sebészeti kezelésének típusai Típusok: 1) gyomorszűkítő 2) gyomorszűkítő és malabszorptív.  Gyomorszűkítő (restriktív) beavatkozások • Verticalis Gyűrű Gastroplastica (VBG) – gyomortasak képzése gyűrű és kapcsok segítségével. A leggyakrabban alkalmazott eljárás • Gyomorgyűrű – gyűrű alkalmazás gyomortasak képzésére • Laparoscopos Gyomorgyűrű felhelyezés (Lap-Band), kevésbé invazív, kisebb metszéssel. A gyűrű feltölthető és idővel leengedhető • Mellékhatások: Mivel a gyomortasak térfogata fél-egy csészényi, gyakori a hányinger, gyomortáji fájdalom és a hányás nagyobb mennyiségű vagy nem kellően megrágott étel fogyasztása esetén.  Emiatt fehérje és vitaminhiány alakulhat ki.   • Szövődmények: A gyomor kilyukadása és a béltartalom bejutása a hasüregbe, mely károsíthatja a lépet. A gyomorgyűrű lecsúszása, sérülése, a kapcsok kilazulása és a gyomortasak kitágulása. Kevesebb mint 1%-ban fertőzés vagy halál. ELHÍZÁS

18. Az elhízás sebészeti kezelésének típusai Kombinált restriktív és malabszorptív műtétek  Roux-en-Y Gyomor Bypass (RGB) –a VBG után a leggyakrabban végzett eljárás. Egy gyomorgyűrűvel gyomortasakot képeznek, majd Y alakú összeköttetést hoznak létre a jejunum és a gyomortasak között. Biliopancrealis Diversio (BPD) – komplikált beavatkozás a gyomor egy részének eltávolításával és az ileumba történő szájaztatásával. • Mellékhatások: A “dumping syndroma” : a táplálék túl gyors áthaladása miatt kialakuló émelygés, gyengeség, verejtékezés, hasmenés az étkezést követően. Kialakulhat még hajhullás, székrekedés, fejfájás, depresszió is. • Szövődmények: Hiánybetegségek, pld. B12 vitamin és vashiány hiány okozta anaemia, D vitamin és kalciumhiány miatti osteoporosis, valamint a restriktív műtétek összes szövődménye. ELHÍZÁS

19. Kóros soványság • A BMI <18,5 • Okok: • Táplálkozási zavarok (anorexia nervosa vs. bulimia) • B. Időskor (magány, fizikai és mentális hanyatlás, rossz szociális helyzet, krónikus betegségek, csökkenő alapanyagcsere) • C. Éhezés • Exogén: alkalmi böjtölés, fogyókúra, éhínség, nélkülözés • Endogén: gyomor és pancreas betegségek, malabsorptios syndromák, elhúzódó fertőzések, malignus daganatok, hyperthyreosis, gyógyulási folyamatok, krónikus veseelégtelenség, stb….) SOVÁNYSÁG

20. SOVÁNYSÁG