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Balance energético y Sobrevida con cáncer. Michelle D. Holmes, MD, DrPH November 11, 2005. Sobrevivientes al cáncer. 62% 5 años de sobrevida en todos los cánceres de adulto 8.9 millones de sobrevivientes del cáncer 22% cáncer de mama (2 millones) 19% cáncer de próstata (1.7 millones)

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balance energ tico y sobrevida con c ncer

Balance energético y Sobrevida con cáncer

Michelle D. Holmes, MD, DrPH

November 11, 2005

sobrevivientes al c ncer
Sobrevivientes al cáncer
  • 62% 5 años de sobrevida en todos los cánceres de adulto
  • 8.9 millones de sobrevivientes del cáncer
    • 22% cáncer de mama (2 millones)
    • 19% cáncer de próstata (1.7 millones)
    • 11% cáncer colorrectal (1 millón)

Aziz; J Nutr 2002; 132: 3494S

temas
Temas
  • Balance energético

(obesidad, ganancia de peso, actividad)

      • Cáncer de mama
      • Cáncer de colon
  • Grasas en la dieta y cáncer de mama
slide6

Balance energéticoObesidad

1985 vs. 1987

Tendencias en Obesidad, adultos de EUA, 1987

Tendencias en Obesidad, adultos de EUA, 1985

slide7

Balance energético

Obesidad

1985 vs. 1989

Tendencia de obesidad entre adultos 1989

Tendencia de obesidad entre adultos 1985

slide8

Balance energéticoObesidad

1985 vs. 1991

Tendencias de obesidad adultos 1985

Tendencias de obesidad adultos 1991

slide9

Balance energéticoObesidad

1985 vs. 1993

Tendencias de obesidad Adultos 1993

Tendencias de obesidad Adultos 1985

slide10

Balance energéticoObesidad

1985 vs. 1995

Tendencias de obesidad Adultos 1995

Tendencias de obesidad Adultos 1985

slide11

Balance energéticoObesidad

1985 vs. 1997

Tendencias de obesidad Adultos 1985

Tendencias de obesidad Adultos 1997

slide12

Balance energéticoObesidad

1985 vs. 1999

Tendencias de obesidad Adultos 1999

Tendencias de obesidad Adultos 1985

slide13

Balance energético

Obesidad

1985 vs. 2001

Tendencias de obesidad Adultos 1985

Tendencias de obesidad Adultos 2001

slide14

Balance energéticoObesidad

1985 vs. 2003

Tendencias de obesidad Adultos 1985

Tendencias de obesidad Adultos 2003

quimioterapia ganancia de peso
Quimioterapia  Ganancia de peso

Goodwin PJ, J Clin Oncol 1999; 17:120

ganancia de peso sobrevida
Ganancia de peso →↓ Sobrevida

Riesgo relativo para muerte por cáncer de mama por categoría de cambio de peso entre 5,204 mujeres con cáncer de mama del NHS

Kroenke CH, J Clin Onc 2005;23: 1370

slide20

Ejercicio y sobrevivientes a cáncer de mama

  • Mejora la estima al cuerpo y el ánimo
  • Incrementa la calidad de vida
  • ¿Puede mejorar la sobrevida?
      • Podría prevenir el aumento de peso con la quimioterapia
      • Podría disminuir los niveles hormonales que se sabe estimulan el crecimiento del cáncer
participantes del estudio de nhs
Participantes del estudio de NHS
  • Cáncer invasivo de mama 1984-2002
  • Estadios I, II, III
  • Evaluación de actividad ≥ 2 años después del diagnóstico
actividad f sica despu s del diagn stico
Actividad física después del diagnóstico
  • Es es lo que una mujer con cáncer de mama puede cambiar

Lo evitan mujeres con enfermedad metastásica oculta

  • Probable que afecte niveles de actividad
slide24

RR multivariable de muerte y muerte por cáncer de mama, por actividad física

Holmes MD, JAMA 2005;293:2479

slide25
RR multivariable de muerte por cáncer de mama, por actividad física, estratificada por status de ER/PR

P for interaction = 0.08

slide27

Mecanismos para balance energético que afectan la sobrevida de cáncer de mama

  • Hormonas sexuales y esteroides
slide29
ECA
  • 173 mujeres postmenopaúsicas con sobrepeso
      • Ejercicio moderado 5 días/semana x 12 meses
      • Controles=stretching
  • Ejercitadores vs. Controles

Irwin ML, JAMA 2003;289:323

niveles de estradiol pg ml
Niveles de estradiol (pg/mL)

McTiernan A, CEBP 2004;13:1099

balance energ tico obesidad1
Balance energético (Obesidad)
  • Estudio cohorte de 3759 hombres y mujeres
  • Estadio II, III de cáncer de colon
  • Esstudio INT-0089
    • 4 enfoques de tratamiento
    • No diferencia en sobrevida por tratamiento
    • f/u = 9.4 años
  • Categorizado por IMC (kg/m2) al tiempo del diagnóstico
  • Meyerhardt, Cancer 2003
balance energ tico obesidad2
Balance energético (Obesidad)

Razón de Peligros ajustada (IC 85%)

Por IMC

slide34

Mecanismos para el balance energético afectando la sobrevida con cáncer de colon

  • Insulina/Péptido-C/IGFs
  • Leptina/Adiponectina/marcadores inflamatorios
ingesta de energ a actividad f sica elevada dieta glic mica
 ingesta de energía,  actividad física,  elevada dieta glicémica

 Secreción

de GH por

hipófisis

  • secreción células

beta competente

  •  péptido-c
  • Hiperinsulinemia
  • (Ayunas o pst-prandial)

Obesidad

 resistencia a la insulina

 IGFBP-1

 IGF-I bioactivo

¿Efecto directo?

Sobrevida de célula y proliferación

slide36

RR Cáncer de colon (NHS)

Alta producción

de insulina

Baja producción

de insulina

Años desde el diagnóstico de diabetes

Hu et al., JNCI 1999

niveles de p ptido c y riesgo de c ncer colorectal en hombres phs
Niveles de péptido-c y riesgo de cáncer colorectal en hombres (PHS)

RR

Ptendencia <0.05

ref

Péptido-c plasmático

Ma, et al. J Natl Cancer Inst 2004

funci n biol gica del tejido adiposo blanco
Función biológica del tejido adiposo blanco

Balance de apetito y energía (leptina)

inmunidad

hemostasis

Sensibilidad a la

insulina

(adiponectina)

metabolismo lípido

Angiogénesis (VEGF)

Tensión arterial

Inflamación y respuesta en la

fase aguda (IL-6, CRP, TNF-)

(Trayhurn and Wood et al. 2004)

leptina imc y riesgo de c ncer colorectal suecia
Leptina, IMC y riesgo de cáncer colorectal (Suecia)

RM

RM

Ptendencia=0.02

Ptendencia=0.08

ref

ref

Leptina

IMC

Stattin et al. Oncology Reports, 2003

slide41
Estudios cohorte de ingesta de grasas y sobrevida de cáncer de mama, por tiempo de evaluación dietética(Autor y año, N, Razón de peligros)
wins eca de dieta baja en grasa
WINSECA de dieta baja en grasa

2437 mujeres con cáncer de mama post menopaúsico

975 mujeres

Dieta baja en grasa

(33.3 g/día)

1462 mujeres

Dieta estándar

(51.3 g/día)

5 años

estudio wins
Estudio WINS
  • Estudios pilotos mostraron
    • Buena adherencia a la dieta
    • Disminución promedio de peso de 2 kg
    • Disminución promedio de estradiol 20%
conclusiones
Conclusiones
  • Tratamientos conjuntos para cáncer de mama y de colon, disminuye la mortalidad entre 25 – 40%
  • Mantenimiento del peso después de cáncer de mama, puede disminuir la mortalidad de la enfermedad ~ 40%
  • Ejercicio moderado después de cáncer de mama y colon puede disminuir la mortalidad ∼ 40-50%
conclusiones1
Conclusiones
  • Aconsejar el mantenimiento del peso y ejercicio después de cáncer de mama y de colon, puede ayudar a nuestros pacientes tanto como el tratamiento estándar.
  • Importante en nuestro ambiente sedentario y obeso génico.