תהליך אבחון הפרעת קשב וריכוז בילדים ומתבגרים

1. תוכנית אסטרטגית למודל מיטבי להיערכות בתחום הפרעת קשב וריכוז ADHD בישראלהכינוס השנתי ה-18 של החברה הישראלית לאיכות ברפואה, ת"א נובמבר 2011ד"ר שלומי ענתבימרפאה להפרעת קשב וריכוז הרצליה, תל אביב, ראשל"צ ד"ר שלומי ענתבי, מרפאה להפרעת קשב וריכוז - אבחון טיפול ויעוץ. הרצליה,תל אביב, ראשל"צ. אתר אינטרנט: ADHDISRAEL.WORDPRESS.COM

2. תהליך אבחון הפרעת קשב וריכוז בילדים ומתבגרים • ליבת סימפטומים:קשיי קשב,היפראקטיביות ואימפולסיביות. • Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders- fourth editionDSM4 לקשב, היפראקטיביות ואימפולסיביות. • שאלוני קונרס להורים ובי"ס על התנהלות, התנהגות, ולימודים. • האבחון קליני במהותו, כולל להפרעות נפשיות נלוות. • אבחון ההפרעה מבוסס על 3 תנאים: מופיעה עד גיל 7;מתמידה ב 6 חד' אחרונים; ומוכחת בשני מקומות לפחות בי"ס ובית. • אבחון פסיכו דידקטי - רק בחשד להפרעת (לקות) למידה. • בדיקה ממוחשבת כמו CPT ו TOVA אינם דרושים לאבחון.

3. סקירה כללית להפרעת קשב וריכוז ADHD • הפרעת קשב וריכוז זו הפרעהנוירו התנהגותית מוחית הטרוגנית מורכבת,כרונית,מלווה בהפרעות נפשיות נלוות. • ליבת הסימפטומים: Inattention, Impulsivity, Hyperactivity • אטיולוגיה מורכבת. עם בסיס נוירו-ביולוגי. ומרכיב גנטי חזק. • במחקרי הדמיה מוחית נמצאו שינויים מבניים במוח. • זו הפרעה כרונית שכיחה מאד בילדים. • שכיחותה בארץ (בעבודתי) בילדים-9.6% ובמבוגרים- 4.5%. • בארץ שכיחה וחמורה יותר בשכבה חברתית-כלכלית נמוכה. • ההפרעה נמשכת חלקית למבוגרים תוך הסתגלות והשתנות. • נותרת פגיעה בתפקוד יומיומי, עבודה, חברה, ומשפחה.

4. סקירה כללית להפרעת קשב וריכוז 2- ADHD • להפרעת קשב וריכוז יש ממשק רב עם הפרעות הספקטרום האוטיסטי (ASD),Tics Disorders (TD),Dyslexia ולקות למידה • טיפול תרופתי מומלץ בפגיעה בתפקוד: רגשי, התנהגות, עבודה, לימודים, חברה, משפחה, והפרעות נפשיות נלוות. • טיפול מודרג ומותאם,מוביל לתוצאות טובות ב 95% מטופלים. • התנהלות נכונה מול הורים, מפיגה חששות ומובילה לשיתוף. • מעורבות ביה"ס חיונית להצלחת הטיפול, אולם במידה נכונה. • אבחון וטיפול בהורים משפר תפקודם והתנהלותם מול ילדיהם • רופא יצלח בתחום ייחודי זה, במידה וזה עיסוקו העיקרי. ויגלה נכונות, סבלנות, מסירות, זמינות, והתמקצעות מרבית.

5. השפעת טיפול בהורים על ילדיהם

6. הרקע לעבודה הפרעה פוגעת קשה בתפקוד חיי יומיום. אם לא מאבחנים ומטפלים בזמן עלול להיגרם נזק חמור לחולים ולציבור. כיום שורר בלבול בצבור שאינו יודע למי לפנות לאבחון, לפסיכיאטר, לנוירולוג, למכונים, או לבצע בדיקות. מוצעים בדיקות ואבחונים רבים שאינם בהכרח דרושים. הציבור אובד עצות ונותר חסר אונים ללא מענה הולם. קופ"ח אינן ערוכות כיום למתן טיפול מיטבי בחולים אלה. הציבור מצפה שתחום ADHD יהיה נהיר בארגון ובתפקוד. משרד הבריאות המליץ לאחרונה: "להעמיד את ADHD בסדר עדיפות גבוה בקביעת מדיניות הבריאות הלאומית".

7. מטרת העבודה 1. פיתוח מודל ארצי להפעלת מרפאותADHD בקהילה, לאבחון, טיפול ומעקב באוכלוסיית היעד – ילדים ומבוגרים הלוקים בהפרעת קשב וריכוז .ADHD 2. לקבוע מבנה רפואי ליחידות אבחון, טיפול ומעקב שייתנו מענה רפואי איכותי מיטבי לצרכי אוכלוסייה זו 3. לספק שירות זה תוך התייעלות ארגונית וכלכלית. 4. מודל שיתאים להפעלה בכל אחת מקופות החולים. 5. לחולים תהיה כתובת רפואית ברורה למי לפנות. 6. להשיג שביעות רצון מלאה של החולים מכל התהליך.

8. חומר ואמצעים אוכלוסיית יעד ילדים 18-5 שנים ומבוגרים 18-45 שנים. במרפאתי אובחנו, טופלו ובמעקב כ 1200 עם הפרעת קשב וריכוז. בוצע אבחון קליני כולל להפרעות נפשיות נלוות. כולל שאלוני קונרס הורים ובי"ס. בקור ראשון 60 דק' שני 30 דק' שלישי 30 דק'. מעקב 1-3 פעמים בשלושה חד'.שתוף הורים בתהליך אבחון וטפול פיתוח המודל מתבסס על סכום עבודת מעקב במבנה המוצע עם 900 מטופלים (720 ילדים ו 180 בוגרים) שאובחנו ומטופלים במרפאתי בקהילה,כרופא יעודי במשרה מלאה להפרעת קשב 8% מהמאובחנים הופנו לייעוץ לפסיכיאטר. שאלוני הערכה לבי"ס ולהורים על תוצאות הטיפול. שאלוני משוב על שביעות רצון.

9. ANTEBI’S ADHD CLASSIFIACATION 2011

10. סיווגADHD לתת-קבוצות על פי מאפיינים, חומרה, שכיחות, והמשכיות למבוגרים - קלסיפיקציית ענתבי 2011 SEVERE ADHD+אוטיזם נזק מוחי,טורט Synd. n Symp. סימפטומטי ולא אבחנתי SEVERE ADHD עם הפרעות נפשיות נלוות MILD ADHDעםקשיי תפקוד קלים MODERATE ADHDעם ODD והפרעה תפקודית MILD-MODERATE הפרעת ADHDקלה עם לקות למידה

13. ממצאים ותוצאות • על פי המודל רופא יעודי בקו ראשון להפרעת קשב וריכוז, במשרה מלאה, נותן מענה הולם לאבחון, טיפול ומעקב ל- 1000ילדים עם ADHD. • נדרש ייעוץ פסיכיאטר ילדים/בוגריםב-0.25משרה על כל משרה אחת של רופא יעודי. • לחולים יש כתובת רפואית ברורה למי לפנות. • בעבודתי לא הופנה אף מטופל מ-900 המאובחנים לבדיקת TOVAודומיה.האבחון הנו קליני בלבד. • 20%הופנו לבדיקה פסיכו-דידקטית. הצלחה טיפולית 95% • חסכון כספי למאובחנים. שביעות רצון מטופלים 98%. • המודל מתאים להפעלה בכל אחת מקופות החולים.

14. תוצאות רופא יעודי לילדים בקו ראשון מטפל היטב ב 1000 ילדים עם ADHD- מכסים אוכלוסייה של 10526 ילדים. כלומר נדרשים 9.5 רופאים ל- 100000 ילדים. רופא יעודי למבוגרים במשרה מלאה ל 2000 מבוגרים עם ADHD - מכסים אוכלוסייה של 44400 מבוגרים. כלומר נדרשים 2.5 רופאים ל- 100000 בוגרים. רופא יעודי לילדים ומבוגרים יטפל לפי היחס הנ"ל. פסיכיאטר יועץ 0.25משרה לכל רופא בקו ראשון. משרה מלאה מכסה- אוכלוסייה של42104 ילדים או ל 177600 בוגרים

15. מבנה למודל מיטבי לאבחון טיפול ומעקב לחולי הפרעת קשב וריכוז בקופ"ח בהרכב אוכלוסייה המפורט בטבלה

16. מסקנות מודל מיטבי: מרפאה משולבת מרופא ראשוני ויועץ פסיכיאטר נותן מענה הולם לכל הלוקים בהפרעת קשב וריכוז. במבנה זה: אבחון וטיפול נעשים במקצועיות מרבית, באופן מאורגן מסודר ונהיר לכל, ע"י רופאים מומחים בתחום ADHD. רופאי קו ראשון: רופאים יעודים שיתמחו לטפל ב ADHD יהיו מתחומי פסיכיאטריהנוירולוגיה,ילדים,ומשפחה. רופאים יועצים: פסיכיאטרים לילדים ומבוגרים,ייעודיםלADHD-. הפרעה נפשית נלווית:רופא ייעודי מתמודד בהצלחה מיטבית עם 92% המקרים, היתר מופנים לפסיכיאטר יועץ. מרפאות רופאים משולבות: ימוקמו באזורים לפי אוכלוסיית יעד. תוצאות המודל: הצלחה טיפולית 95%. שביעות רצון מטופלים 98% חסכון כספי למטופלים. יעילות ארגונית וכלכלית לקופ"ח.

17. המלצות ליישום התוכנית לפי המודל להעביר רופאים מיון קפדני לבחינת מוכנותם והתאמתם לעסוק בלעדית בתחום ADHD. הרופאים יצטרכו: להתמחות בתחום .ADHD להתעדכן בקביעות. לדעת לאבחן ולטפל לאור ניסיונם. להדריך רופאים.ולבצע עבודות מחקר. מודל זה יעניק מענה הולם לכל הלוקים בהפרעת קשב וריכוז, ילדים ומבוגרים. הפעלת התוכנית לפי מודל זה תגרום למהפכה אמיתית בארץ בתחום .ADHD התוכנית תופעל בהדרגה. תחילה להפעילה באזור, ומחוז. אפשר להשלימה לקופ"ח במשך 3-5 שנים. ניתן לגייס רופאים מאלה שעוסקים בתחום כיום, שיימצאו מתאימים ומוכנים להשתלב בתוכנית בהתמקצעות מירבית.