התערבות סיעודית במצבי כאב בילדים

המרכז הרפואי האוניברסיטאי סורוקה התערבות סיעודית במצבי כאב בילדים המרכז הרפואי האוניברסיטאי סורוקה החטיבה לרפואת ילדים ענת גונן – מנהלת סיעוד חטיבת ילדים

המרכז הרפואי האוניברסיטאי סורוקה קצת עלינו... • סורוקה הוא המרכז הרפואי המרכזי בדרום. • משרת מעל 500,000 תושבים. • במלר"ד ילדים מטופלים כ-35,000 ילדים בשנה

ילדים ד' +נוער ילדים ב' + אונקו' התפתחות הילד כירורגית ט.נמרץ ילדים א' פגייה מלר"ד אשפוז יום מרפאות המטואונקו'

כמה מילים על כאב בילדים • ילדים בכל הגילאים חווים כאב • בקרב ילדים צעירים, קשה יותר לבצע אומדן כאב • יש צורך בהתאמת תהליך האומדןוהטיפול בכאב לגיל הילד

התייחסות לכאב • ב-2001 פורסם חוזר מנכ"ל שקבע: • אומדן כאב הינו חלק מהטיפול הכולל בחולה • אומדן כאב – סימן חיוני חמישי • מדידת כאב יזומה כחלק מהטיפול

כאב - הגדרה • כאב הוא חוויה תחושתית ורגשית לא נעימה הקשורה בנזק ממשי או פוטנציאלי לרקמות או מתוארת במונחים של נזק כזה. ארגון הבריאות העולמי

חשיבות הטיפול • נוחות המטופל • זירוז החלמתו • הפחתת סטרס מנטאלי ונפשי • ניידות מהירה • הפחתת תמותה • צמצום ימי אשפוז

כיצד מעריכים כאב בילדים – הלכה למעשה • כאב כרוני • כאב אקוטי • התאמת כלי ההערכה לגיל הילד • התאמת כלי ההערכה למצבו הקליני

סרגל כאב VAS מתאים לשימוש בילדים מעל גיל 4

סרגל כאב POCIS

המרכז הרפואי האוניברסיטאי סורוקה הטיפול בכאב • ייעשה על פי פרוטוקולים • אמצעים תרופתיים • אמצעים שאינם פרמקולוגיים (סוכרוז, הסחת דעת)

רמות כאב VAS POCIS

המרכז הרפואי האוניברסיטאי סורוקה הטיפול בכאב בחטיבה לרפואת ילדים • מלר"ד ילדים • מחלקת ילדים כללית • מחלקת כירורגית ילדים • היחידה לטיפול נמרץ בילדים

הנחיות לטיפול ומניעת כאב פרוצדורלי פרוצדורה ניקור עצם, ניקור פרק דקירת עקב LP, SPA טיפול בפצע פתוח הכנסת זונדה הכנסת קטטר דם מעורק/וריד, עירוי, זריקה EMLA נוכחות ושיתוףההורים בהרגעת הילד + הסחת דעת LIGNOCAINE 2% jelly EMLA נוכחות ושיתוףההורים בהרגעת הילד + הסחת דעת EMLA + + + + נוכחות ושיתוףההורים בהרגעת הילד + הסחת דעת נוכחות ושיתוףההורים בהרגעת הילד + הסחת דעת נוכחות ושיתוףההורים בהרגעת הילד + הסחת דעת נוכחות ושיתוףההורים בהרגעת הילד + הסחת דעת + + NITROUS OXIDE חימום עקב + NITROUS OXIDE + + או + + או SUCROSE SUCROSE SUCROSE SUCROSE OXYCODONE OXYCODONE + עפ"י צורך MIDMAZOLAM

ביצוע אומדן כאב ע"י אחות טריאג OXYCODONE (syrup 2 mg/1ml) 0.2 mg/kg – for a child older than 6 months every 4-6 hours. Second dose at least 45 min after first dose. Max dose: 5 mg/dose MORPHINE IV: 0.1 mg/kg (1ml=20mg) Max dose: 10 mg. TRAMADOL (2.5 mg per drop) PO: 1mg/kg/dose every 6-8 hours Max dose: 50 mg. ביצוע אומדן כאב חוזר לאחר שעתיים PARACETAMOL PR/PO: 10-15 mg/kg/dose every 4-6 hours. Adults: 300-650 mg. (מעל גיל 14 ו- 50 ק"ג) Max dose: 1 g. • התוויות נגד: • ילד מתחת לגיל 12 חודשים • מחלה פרכוסית הערות: הפחתת מינון במקרים של מחלת כבד / כליות. • התוויות נגד: • קיבל מנה לפני פחות מ-4 שעות;או • מנה מצטברת של 75 מ"ג לק"ג ביממה החולפת או יותר מ-5 ימים. • מחלת כבד • התוויות נגד: • לחץ דם נמוך • ערפול הכרה • דיכוי נשימה • חבלת ראש • אי יציבות המודינמית • יתר לחץ תוך-גולגולתי או OXYCODONE (syrup 2 mg/1ml) 0.2 mg/kg – for a child older than 6 months every 4-6 hours. Second dose at least 45 min after first dose. Max dose: 5 mg/dose הערות: נדרשתזהירות במקרה של ילד המקבל תרופות נגד פרכוסים. או או הערות: נדרשת זהירות במקרים של מחלת כבד / כליות. IBUPROFEN (sus. 100 mg/5 ml) PO: 10 mg/kg/dose every 6-8 hours. Max dose: 400 mg. התוויות נגד: סכנה לדיכוי נשימה; ירידה במצב הכרה; פגיעת ראש; אי יציבות המודינמית • התווית נגד: • ילד מתחת לגיל 6 חודשים • קיבל מנה לפני פחות מ-6 שעות או • מנה מצטברת של mg/kg 40 ביממה • החולפת. ביצוע אומדן כאב חוזר לאחר 30-60 דקות. במידה ולא הושגה הקלה בכאב, לפנות לרופא VAS: 7-10 VAS: 5-6 VAS: 3-4 VAS: 0-2 POCIS: 4-5 POCIS: 2-3 POCIS: 0-1 POCIS: 6-7

הסחת דעת מהי ? • העתקת המחשבה ממקום כלשהו למקום אחר • הרחקת המחשבה והפנייתה למקום אחר המילון העברי המרוכז - א' אבן שושן

צורות שונות של הסחת הדעת בלוני סבון מוסיקה ליצנות רפואית

בחר סיטואציה אפשרית מבחינה רפואית בחר שיטת הסחה מתאימה לגיל הילד הקדש שניות בודדות ליצירת הקשר הראשוני השיטה להצלחה

השיטה להצלחה • חלק תפקידים • שתף הורים אם אפשר החל הפעולה

THE EFFECTS OF UNCERTAINTY-REDUCTION & ACTIVE-DISTRACTION ON PAIN OF CHILDREN UNDERGOING VENIPUNCTUREJoseph Press MD, Yori Gidron Ph.D Anat Gonen RN, Valentina Goldman RN & Dan Buskila, MD.Faculty of Health Sciences, Ben-Gurion UniversityThe Pain Clinic,2003

STRESS בפרוצדורות רפואיות • כ- 2/3 מהילדים בין הגילאים 3-6 שנים חוו דרגותstress המוגדרות כבינוני עד קשה במהלך פרוצדורה של לקיחת דם (Fradet et al., 1990) • Stress מסוג זה עלול להוביל למועקה פסיכולוגית קצרת טווח בילדים, שלעיתים תופיע בעתיד בצורת חרדה בסיטואציות דומות וכמו כן ליצור הפרעה משמעותי בעבודת הצוות (Locker et al. 1996).

התערבות לא-פרמקולוגית והשפעתה על הפחתת כאב בילדים • התערבויות פסיכולוגיות כגון הסחת-דעת והרגעה נמצאו יעילות בהפחתת רמות המועקה והכאב אצל ילדים במהלך פרוצדורות (Powers, 1999). • הסחת-דעת עשויה להפחית כאב היות שהיא מהווה גורם מתחרה על תשומת הלב ומפנה אותו מהגורם המאיים לפעולה החלופית (McCaull & Malott, 1984).

חשיבותה של הפחתת מצבי אי-וודאות • אצל ילדים שלא ידעו לומר מי האחראי על הסיטואציה שבידו היכולת לספק להם תחושת רוגע נמשכה הפרוצדורה הזמן הארוך ביותר, והם אלו שיצרו הפרעות מרובות (Carpenter, 1992). • ילדים שתפסו עצמם כאחראים על הסיטואציה / שידעו לסמן אחראי ספציפי, נמשכה הפרוצדורה הזמן הקצר ביותר והתנהלה ללא הפרעה.

מטרת המחקר • בחינת השפעתה של התערבות אקטיבית על רמות הכאב שמציגים ילדים בזמן לקיחת דם. • השערה: ילדים המקבלים מידע לגבי חלקם בתהליך, יישארו רגועים יותר וידווחו על רמת כאב נמוכה בהשוואה לאלו שלא קיבלו מידע. מתן ההסבר לא יאריך את זמן הטיפול.

שיטות היקף - 96 נבדקים קבוצת המחקר - גילאים 5-15 דוברי עברית שיטת הבחירה רנדומלית

מדדים • דולורימטר - הערכת כאב ב-13 נקודות (4 מתוכן הן נק' ביקורת) • סרגל כאב (VAS) • זמן בדיקה - מתחילת ההסבר ועד להוצאת המחט.

התערבות • קבוצת ביקורת- נאמר לילד שיש צורך ללקיחת דם • קבוצת מחקר- משפט פתיחה קבוע - “בוא ואראה לך כיצד אני אוכל לעזור לך בזמן לקיחת הדם” - הצגת מכשיר הווקמן - לקיחת דם - מדידת הזמן שנדרש עד כה - מדידת ל.ד - הערכת האחות, המלווה והילד

תוצאות ילדים בקבוצת הניסוי דיווחו על רמת כאב נמוכה (2.8) באופן מובהק ביחס לקבוצת הביקורת (3.8(.P<0.05לאחר שליטה בגיל ובסף הכאב, המובהקות נשארה בקבוצת הגיל 10-12.לא היה הבדל בין שתי הקבוצות בזמן שהוקדש לבדיקה (ניסוי - 69 שניות, ביקורת - 67 שניות).הערכת האחיות היתה הקרובה ביותר להערכת הכאב שהציג הילד

תוצאות – אבחנה בין המינים • בנות בקבוצת הניסוי דיווחו באופן מובהק על רמת כאב נמוכה (2.7) ביחס לבנות בקבוצת הביקורת (5.1(P<0.01לא נמצא הבדל בין קבוצות הבנים (2.9, 3.1(.

תוצאות – סף כאב • ילדים בקבוצת הניסוי דיווחו על רמת כאב נמוכה (2.8) ביחס לקבוצת הביקורת (4.5). מתייחס לילדים שהציגו סף כאב נמוך(high sensitive, P<0.05)לא נמצא הבדל בין הקבוצות בילדים שהציגו סף כאב גבוה (2.5, 2.9)

מסקנות • ההתערבות האקטיבית (הסחת הדעת) אינה מאריכה את זמן הטיפול. • בנות וילדים בגילאים 10-12 שהציגו רגישות גבוהה לכאב הם המגיבים ביותר • מומלץ להשתמש בטכניקה אפקטיבית ולא יקרה זו להפחתת הכאב

חוק שימור האנרגיה החיובית איך מבטיחים שהשיפור יישמר?

דרכים לשימור האנרגיההחיובית • ליווי מקצועי • זמינות וקלות שימוש • בקרה מתמשכת על איכות ההטמעה • טיפוח תרבות ארגונית התומכת בשינוי

דרכים לשימור האנרגיההחיובית 1. ליווי מקצועי • נאמנת כאב של המחלקה • היחידה לטיפול בכאב • יחידת האיכות

דרכים לשימור האנרגיההחיובית 2. זמינות וקלות השימוש • פרוטוקול טיפול בכאב פשוט וידידותי • לשימוש

דרכים לשימור האנרגיההחיובית 2. זמינות וקלות השימוש

דרכים לשימור האנרגיההחיובית 3. בקרה מתמשכת על ההטמעה • ניטור יומי של א.אחראית • ניטור תקופתי של גיליונות מיטה • שאלוני שביעות רצון למטופלים

דרכים לשימור האנרגיההחיובית 4. טיפוח תרבות ארגונית • רענון ידע ומודעות בישיבות צוות • הצפת הנושא בפעילויות לא-פורמאליות במחלקה

דרכים לשימור האנרגיההחיובית 4. טיפוח תרבות ארגונית

תוצאה - הפיכת השינוי לחלק משגרת המחלקה חשיפה לנושא קליני עירוב הצוות ברמות שונות הטמעה בעבודה יומיומית ניטור – האם מה שרצינו קורה? הפיכת השינוי לרוטינת עבודה

ולסיום • תודה על ההקשבה

התערבות סיעודית במצבי כאב בילדים