Réunion du CORP – 13 février 2014 Prise en charge des cancers oropharyngés

1. Réunion du CORP – 13 février 2014Prise en charge des cancers oropharyngés Dr Blanchard Pierre Canova Charles-Henry (interne) Département de Radiothérapie Gustave Roussy, Villejuif

2. Les messages de la soirée • HPV ne fait pas tout : attention en cas d’OH/tabac associé • Attention à la méthode de détection HPV • Toutes les tumeurs HPV+ n’ont pas un bon pronostic : pas de déflation thérapeutique hors essai • La chimiothérapie d’induction n’est pas un standard • Préférer des chimio concomitantes validées… • La chirurgie de l’oropharynx garde une place, à discuter systématiquement (T4a, lésions infiltrantes, SAG/cavité buccale post) • Attention à éviter de cumuler les thérapeutiques • Traitement unilatéral des tumeurs latéralisées…

3. Motif de consultation: • Patient âgé de 49 ans adressé par son médecin traitant pour probable tumeur oropharyngée gauche avec adénopathie cervicale.

4. Antécédents : - Médicaux : • Pas de comorbidité significative simplement un notion d'hypercholestérolémie traitée par Crestor. - chirurgicaux : • Appendicectomie et amygdalectomie dans l'enfance. • Pas d'antécédent familial de cancer.

5. Mode de vie : • Marié • 4 enfants de 22 à 37 ans. • Travaille dans l'audiovisuel • Tabagisme non sevré depuis l’âge de 17 ans estimé à environ 20 PA. • Pas de notion d'alcoolisme chronique. • Pas d'exposition à des toxiques professionnels.

6. Histoire de la maladie : • Asthénie depuis six mois. • Episode d'angine en septembre 2013, évolution favorable sous antibiotique. • Apparition mi-octobre d'une tuméfaction sous digastrique gauche rapide et stable depuis, indolore.

7. Examen clinique du 09/12/13: • Patient OMS 0 • Examen endobuccal: retrouve une lésion bourgeonnante de la partie basse de l'amygdale gauche débordant sur la base de la langue bien latéralisée ne s'étendant pas vers l'avant vers la cavité buccale et ne remontant pas sur le voile.

8. Nasofibroscopie: La tumeur descend sur la partie latérale de la base de la langue, elle est bourgeonnante avec ulcération centrale en feuillet de livre, restant à distance de la ligne médiane ainsi qu'à distance de la vallécule et du carrefour gauche. Pharyngolarynx sous jacent libre et parfaitement mobile.

9. Quel Bilan initial et d’extension dans ce contexte ? • TDM cervico-thoracique sans et avec injection • IRM cervico-faciale • Tomographie par émissions de positons • Panendoscopie sous AG • Fibroscopie bronchique • Fibroscopie oesophagienne

10. Quel Bilan initial et d’extension dans ce contexte ? • TDM cervico-thoracique sans et avec injection • IRM cervico-faciale (lésion sus-hyoïdienne) • Tomographie par émissions de positons (III/IV) • Panendoscopie sous AG : TOUJOURS • Fibroscopie bronchique : uniquement si lésion TDM • Fibroscopie oesophagienne: si OH chronique Réf : Recommandations SFORL 2013

11. Echographie cervicale 4/11/13 : adénopathies cervicales multiples dont la plus volumineuse est mésurée à 49 x 29 x 26 jugulo-carotidienne gauche.

12. Scanner cervico-thoracique le 25/11/2013: • aspect hypertrophique diffus des amygdales linguales avec prise de contraste diffuse. Asymétrie en revanche de la région amygdalienne dans sa partie basse sans infiltration basi-linguale ni de l'espace parapharyngé. Pas d'adénopathie rétro-pharyngée. Volumineuse adénopathie à centre nécrotique sous digastrique mesurée à près de 4 cm. Une petite adénopathie sous jacente à 2 cm. Pas d'adénopathie contro-latérale.