1 / 35

Caso Clínico Hospital Ángeles del Pedregal

Caso Clínico Hospital Ángeles del Pedregal. Iliana González Pezzat Residente de Primer año de Cirugía General. Historia Clínica. Ficha de Identidad: AGF 80 Viuda Católica Preparatoria. Antecedentes Heredofamiliares.

tasha-harvey
Download Presentation

Caso Clínico Hospital Ángeles del Pedregal

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Caso Clínico Hospital Ángeles del Pedregal Iliana González Pezzat Residente de Primer año de Cirugía General

  2. Historia Clínica • Ficha de Identidad: AGF 80 Viuda Católica Preparatoria

  3. Antecedentes Heredofamiliares • Sin importancia para el padecimiento actual.

  4. Antecedentes Personales no Patológicos • Vivienda adecuada • Hábitos higiénicos adecuados • Alimentación balanceada • Zoonosis positiva • Combe negativo • Tabaquismo, alcoholismo y otras toxicomanías negadas. • Grupo B positivo

  5. Antecedentes Personales Patológicos • Alérgicos y transfusionales negados. • Quirúrgicos: Apendicectomía hace 30 años y dos cesáreas. • Enfermedad por Reflujo gastroesofágico de larga evolución. • Hipertensión Arterial Sistémica 1977 • Trombocitosis Esencial 2000 • Fibrilación Auricular Febrero 2008

  6. Síndrome de Insuficiencia coronaria aguda en Marzo 2008 • Traumatismo Craneoencefálico Leve por caída desde su propia altura hace una semana.

  7. Medicamentos • Hidroxiurea • Irbesartán • Espironolactona/Furosemida • Carvedilol • Amiodarona • Esomeprazol • Clopidogrel • Acido Acetil Salicílico

  8. Padecimiento Actual • 24hrs. Evolución • Dolor abdominal y en fosa renal izquierda • Difuso, Intermitente 6/10, tipo cólico • Distensión abdominal • Debilidad General y mareo • Lipotimia el día de su ingreso (23 de agosto 2008) • A su llegada a urgencias sin otra sintomatología

  9. Signos Vitales • Tensión Arterial: 90/70mmHg • Frecuencia cardiaca: 95x´ • Frecuencia Respiratoria: 18x´ • Temperatura: 36.7°C

  10. Exploración Física • Palidez generalizada de tegumentos • Regularmente hidratada • Herida cortocontundente, región frontal izquierda y hematomas palpebrales bilaterales. • Neurológicamente íntegra

  11. Abdomen • Blando depresible • Sin visceromegalias • Doloroso a la palpación media y profunda en reborde costal izquierdo, epigastrio, hipocondrio y flanco ipsilaterales • Sin datos de irritación peritoneal • Peristalsis presente • Leve timpanismo en marco cólico

  12. Estudios Laboratorios Imagen

  13. Biometría Hemática • Hemoglobina 10.5mg/dl • Hematócrito 30.2% • Plaquetas: 572,000 • Leucocitos: 13,200 • Segmentados: 80% • Linfocitos: 13%

  14. Tiempos de coagulación • Química Sanguínea • Electrolítos Séricos • Pruebas de Función Hepática • Agregometría

  15. Tomografía

  16. Esplenectomía • Abierta • Incisión media supraumbilical • Sangrado mínimo • Duración 1hr. • Sin complicaciones.

  17. Patología • Producto Esplenectomía con ruptura esplénica. • Hemorragia reciente parenquimatosa y subcapsular • Esplenomegalia.

  18. Revisión Trauma Esplénico

  19. Trauma abdominal inadvertido • Incidencia del 1 al 65% • Se presentan entre el segundo y el 15avo día posterior al trauma. • Presentan 50% mas mortalidad • Pacientes mayores. R. Sikka / Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 1067–1080

  20. Causas • Mecanismo de lesión. • Examen Físico. • Interpretación Radiológica. • FAST • Tomografía abdominal R. Sikka / Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 1067–1080

  21. Trauma Esplénico • Órgano intraabdominal mas frecuentemente lesionado en traumas cerrados de abdomen. • Hematoma, laceración, fragmentación y desvascularización. • Antecedente de trauma menor R. Sikka / Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 1067–1080

  22. Historia • Galeno describió el Bazo como un órgano de misterios. • Aristóteles propuso que el bazo no era necesario para la vida. • La primera Esplenectomía fue realizada por Zacarelli en 1549.

  23. Funciones del Bazo • Hematopoyética • Inmunológicas

  24. Causas de ruptura Esplénica • Trauma cerrado: 1er lugar de frecuencia en traumatismos cerrados y el quinto en traumas penetrantes de abdomen • Trauma quirúrgico: Gastrectomía subtotal y la plastia de hiato las mas frecuentes.

  25. Cuadro Clínico • Dolor de hombros • Dolor en cuadrante superior izquierdo. • Asintomático R. Sikka / Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 1067–1080

  26. Grados • Grado I: Hematoma de <10%, ruptura capsular de menos de 1cm • Grado II: Hematoma del 10 al 15%, laceración de 1 a 3cm. de profundidad. • Grado III: Hematoma subcapsular de <50% • Grado IV: Lesión que involucra vasos con una desvascularización menor al 25% • Grado V: Estallamiento completo.

  27. Estudios de imágen • Tomografía axial computarizada con una sensibilidad de casi 95% • Ecografía abdominal con casi un 100% de especificidad para detectar hemoperitoneo

  28. Tratamiento • Esplenectomía • Esplenorrafia

  29. Prevención • La única medida para disminuir la morbi y mortalidad por trauma esplénico es OBSERVAR al paciente. Boulanger BR, McLellan BA. Blunt abdominal trauma. Emerg Med Clin North Am 1996;14:152–71.

  30. Gracias

More Related