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Cocos Gram positivos Pedro Alarcón Blanco

AulaMIR curso 2011. Cocos Gram positivos Pedro Alarcón Blanco. COCOS GRAM POSITIVOS. INFECCIONES NEUMOCÓCICAS INFECCIONES ESTAFILOCÓCICAS INFECCIONES ESTREPTOCÓCICAS. NEUMOCOCO ( Streptococcus pneumoniae ).

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Cocos Gram positivos Pedro Alarcón Blanco

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  1. AulaMIRcurso 2011. Cocos Gram positivosPedro Alarcón Blanco

  2. COCOS GRAM POSITIVOS INFECCIONES NEUMOCÓCICAS INFECCIONES ESTAFILOCÓCICAS INFECCIONES ESTREPTOCÓCICAS

  3. NEUMOCOCO (Streptococcuspneumoniae) • La cápsulale da patogenicidadpor resistencia a la fagocitosis (los Ac. anticapsulares confieren la mejor defensa). • Colonias alfa hemolíticas sensibles a optoquina • 5-10% adultos y 20-40% niños son portadores en nasofaringe • Predisponen: • Alcohol • Esplenectomía • Drepanocitosis • Neumopatía crónica • Infección viral (VIH…) • Mieloma o déficit de gammaglobulinas. • Inmunodepresión

  4. NEUMOCOCO (Streptococcuspneumoniae) • Causa más frecuente de neumonía • Frecuente postviral • Localización lobar en 50% • 10% con herpes • Derrame pleural 50% (empiema 1%) • Austrian: + meningitis + endocarditis. • Bacteriemia/sepsis: especialmente en VIH • NEUMONÍA • MENINGITIS • La de peor pronóstico • La meningitis más frec del adulto • Frec tras TCE con fístula de LCR y tras infecciones ORL

  5. Principales causas de neumonía • Adquirida en la comunidad: • Neumococo • Mycoplasmapneumoniae • Chlamydia (chlamydophila) • Nosocomial (distintas según series): • Bacilos gram negativos • S. aureus • Neumococo • Legionella y haemophilus…

  6. NEUMOCOCO (Streptococcuspneumoniae) • OTITIS MEDIA, SINUSITIS Y MASTOIDITIS • La causa más frecuente también (junto a haemophilus no tipificables) • ENDOCARDITIS: Rara, en alcohólicos, aórtica • PERITONITIS ESPONTÁNEA: Niñas, sdnefrótico, cirróticos (en éstos la 1ª es por coli) • INFECCIONES OSTEOARTICULARES: la primera causa son estafilococos. • Conjuntivitis en cepas no capsuladas

  7. Neumococo

  8. Neumococo

  9. Neumococo

  10. Neumococo

  11. NEUMOCOCO • Dx microbiológico:Ag orina, cultivo esputo o LCR. Hemocultivos. • TRATAMIENTO. Penicilina SI es sensible (50% resistencias) • Otitis media, sinusitis: Amoxicilina +/- clav , ceftriaxona… • Neumonía:Amoxicilina, cefalosporinas de 3ª, quinolonas, carbapenemes, vancomicina. • Meningitis: • Penicilina (si sensible). • Cefa de 3ª (penicilina intermedia o resistente) • Cefa + vancomicina (cefa intermedia o resistente) • Cefa + vanco + rifampicina (penicilina y cefa resistente)

  12. Neumococo. Vacunación. • Todos los niños menos de 2 años (vacuna heptavalentecongujada). • Mayores de 65 años (vacuna 23 valente o polisacárida) • En cualquier edad si: • EPOC, insuficiencia cardíaca. • Insuficiencia renal, sdnefrótico. • Alcoholismo, cirrosis • VIH • Asplenia • Mieloma y hemoglobinopatías y linfoma • Fístula de LCR

  13. ESTAFILOCOCOS • S. aureus • S. epidermidis • S. saprophiticus

  14. S.aureus • 25-50% portadores en fosas nasales, piel o vagina. • Coagulasa y catalasa +. • Toxinas (superantígenos). • Penetran por lesiones cutaneo mucosas. • FR: diabetes, ADVP, enfermedad granulomatosa crónica, sdhiperIgE, neutropenia, fibrosis quística, dispositivos protésicos. • Mayor frecuencia de MRSA (estafilococo aureusmeticilin resistente) en infecciones nosocomiales. • Principal causa de infeccion de la herida quirúrgica y segunda causa de bacteriemia primaria.

  15. S aureus. Clínica • INFECCIONES CUTÁNEAS (primera causa): • Foliculitis, forúnculo: (osteomielitis, abscesos, tromboflebitis de seno cavernoso) • Ántrax • Hidrosadenitis (glándulas apocrinas en axila) • Impétigo bulloso (pioderma con ampollas) • Sd de la piel escaldada (Ritter): toxina exfoliativa. • Mastitis aguda (puerperal) • INTOXICACIÓN ALIMENTARIA (2 tras salmonella) • 2-6h de PI. 80% ataque. • Mupirocina en portadores.

  16. S.aureus

  17. S.aureus

  18. S aureus. Clínica • NEUMONÍA • Postgripal (2 causa tras neumococo), fibrosis quística (2 causa tras pseudomona), émbolos sépticos, intubados/UCI (1 causa asociada a ventilación mecanica) • SD SHOCK TÓXICO (toxina TSST) • Chicas con tampones. • Fiebre, diarrea, vómitos…exantema, hipotensión…disfunción orgánica…descamación a la semana. • INFECCIONES OSTEOARTICULARES (1ªcausa) • Artritis séptica (rodilla, cadera), axial en ADVP • Osteomielitis (frecuente de rodilla en jóvenes)

  19. S. aureus

  20. S.aureus 1ª causa

  21. S. aureus. Clínica • INFECCIONES DEL SNC: • Meningitis postcirugía (1ª causa). • Absceso cerebral (tras estreptococos) • Absceso epidural espinal (1ª causa aguda) • ENDOCARDITIS (1ª causa) y pericarditis • Abscesos renales (DM) • BACTERIEMIA Y SEPSIS (2 tras coli)

  22. S.aureus

  23. S. aureus.Tratamiento • Impétigo: Mupirocina tópica • Celulitis: Cloxacilina 1 semana • Viscerales: Cloxa +/- gentamicina si grave (3-4 s) • Abscesos: Drenaje. Cloxa +/- rifampicina(si material protésico) • Bacteriemia: 2 semanas de tto • Sepsis, endocarditis o mx sépticas: 4-6 s. • Meticilin resistencia (SAMR): Vancomicina/teicoplanina, linezolid, daptomicina, tigeciclina.

  24. ESTAFILOCOCOS. S. epidermidis • Coagulasa-. Formación de biocapas (material protésico). Suele ser meti-R. La infección más frecuente de: • Bacteriemia en catéteres intravasculares. • Endocarditis protésica o sobre marcapasos • Meningitis en derivaciones de LCR • Artritis protésicas • Infección sobre protesis mamarias • TTO: Vanco/teicoplanina/linezolid. Puede añadirse rifam/quinolonas/aminoglucósidos en articulares.

  25. S epidermidis

  26. ESTAFILOCOCOS. S.saprophiticus • Ureasa +. Produce cálculos de estruvita. • 2ª causa de ITU (tras E.coli) en mujeres sexualmente activas. • TTO: amoxicilina/clav, cefa 1ª, nitrofurantoína…

  27. ESTREPTOCOCOS • BETA HEMOLÍTICOS: • A: PYOGENES • B: AGALACTIAE • D: ENTEROCOCO Y NO ENTEROCOCO (antiguo S.bovis) • C y G • ALFA HEMOLÍTICOS:S. pneumoniae y viridans • GAMMA: no hemolíticos.

  28. S. Pyogenes (grupo A) • INFECCIONES FARÍNGEAS: • FARINGITIS. AMIGDALITIS AGUDA • Complicaciones supuradas (absceso, otitis, sinusitis, mastoiditis…). • Complicaciones”inmunes”: GMN, f.reumática. • ESCARLATINA • Toxina eritrogénica • Eritema (respeta boca y palmoplantar) rojo vivo con confluencia en pliegues (línes de Pastia). Piel de gallina y lengua aframbuesada. Precedido de faringitis normalmente. Posteriormente descamación laminar.

  29. S. pyogenes

  30. S. Pyogenes (grupo A) • INFECCIONES CUTÁNEAS • Erisipela: Placa cutánea (cara) delimitada con rodete alrededor, tumefacción palpebral. Descamación furfurácea. • Impétigo: Pústulas y costras melicéricas. • Ectima: Ulcaración en pie. Poca higiene. • Celulitis: Tras extracción de safena o en el brazo de mastectomizadas. • Fascitisnecrotizante: Asociado + S.aureus + anaerobios. • NEUMONÍA Y EMPIEMA • SEPSIS y shock tóxico estreptocócico por exotoxina A (entrada por amigdalitis, puerperal, cutánea). 50% neoplasia de base. Endocarditis.

  31. S.pyogenes

  32. S. Pyogenes (grupo A) • SD INMUNOLOGICOS: • GLOMERULONEFRITIS: Tras infección cutánea o faríngea • FIEBRE REUMÁTICA: Sólo tras faringitis. • Poliartritis migratoria (lo más frecuente salvo en niños). • Carditis: Pericarditis, miocarditis, endocarditis (Mi). • Nódulos subcutáneos. • Corea de sydenham. • Eritema marginado. • Artralgias, fiebre, antecedentes de brote reumático • VSG o PCR • Prolongación intervalo PR • Infección previa: exudado faríngeo positivo o prueba rápida antigénica y/o aumento de antiestreptolisina (ASLO). Mayores Menores

  33. S. Agalactiae (grupo B) • MATERNAS • Sepsis puerperal. Corioamnionitis. • Neonatales: • Sepsis precoz (predisponen prematuridad, rotura prematura de membranas o fiebre materna intraparto) • Sepsis tardía (nosocomial): meninigitis (2 causa en recién nacidos). • ADULTO:cutáneas en DM, ITU, endocarditis… SCREENING A TODAS LAS EMBARAZADAS (cultivo genital y rectal): Si es positivo PENICILINA O AMPICILINA INTRAPARTO e investigar muestras del recién nacido para decidir si tratamiento o no.

  34. Enterococos y Grupo D no enterococos (grupo D de Lancefield) • Muy importantes como infecciones nosocomiales. • ENTEROCOCOS (E.faecalis y faecium) • Flora del intestino grueso. • Endocarditis (3ª causa) • ITUs(tras atb o manipulación) • Complicaciones cirugía biliar, abscesos intrabdominales. • No enterococos(S. bovis) • Relación con cáncer de colon o lesiones colónicas.

  35. S. Viridans (alfa hemolíticos) • Endocarditis subaguda (la principal causa) • Bacteriemia y sepsis (especialmente en neutropénicos) • Abscesos ORL, SNC, sistémicos (S.milleri) • Caries (S. Mutans)

  36. ESTREPTOCOCOS. TRATAMIENTO • Amigdalitis, faringitis, erisipela, escarlatina: • Penicilina G benzatina1200000 UI im en dosis única. (o Penicilina V oral 500/12h/10 d). • Alergia a penicilina: eritromicina/6-8h/10d • Infecciones graves (neumonía, sepsis, celulitis graves, fascitis) • Penicilina G 2 millones de UI/4h (+clindamicina/linezolid en caso de infecciones cutáneas graves o shock tóxico estreptocócico+ Igiv en shock tóxico estreptocócico)

  37. ESTREPTOCOCOS. TRATAMIENTO • Fiebre reumática: • Inhibir proceso inflamatorio con AINEs a dosis altas y prednisona. Penicilina. • Profilaxis 1ª: penicilina G 1200000 en dosis única. • Profilaxis 2ª: igual cada mes hasta los 18 años. • Enterococos: • E. faecalis: peni/ampi (+ gentamicina si endocarditis o meningitis) • E. faecium: Como SAMR (+ genta en los casos anteriores) • S. viridans: penicilina + aminoglucósidos

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