L’incontinence urinaire chez la femme

L’incontinenceurinairechez la femme I.F.S.I. Saint Egrève Frédéric Bocqueraz

Perte involontaire d’urine par l’urètre Symptôme fréquent : 2,5 millions de personnes en France Femme de plus de 65 ans surtout INTRODUCTION

Mécanismes complexes : Commande neurologique normale • Sphincter • Pression de clôture suffisante (100 cm d’eau) • Adaptation au variations de pressions intra-abdominales PHYSIOPATHOLOGIE • Vessie • Capacité normale • Compliance normale • Basse pression • Urètre • Hypermobilité urétrale • Relachement du plancher pelvien

Origine vésicale : PHYSIOPATHOLOGIE • compliance vésicale -Augmentation de la Pv > P sphinctérienne= fuites Vessie radique, vessie neurologique P v Instabilité détrusorienne : -hyperactivité vésicale ou hyper-réflectivité Origine neurologique P sp

Origine sphinctérienne : PHYSIOPATHOLOGIE P v Hypotonie sphinctérienne -chute de la pression de clôture Altération de la fonction sphinctérienne intrinsèque P sp

Origine urétrale PHYSIOPATHOLOGIE • Relâchement des muscles du plancher pelvien • Hypermobilité urétrale+++ • Association avec des prolapsus génito-urinaire P v P sp

Origine urétrale Fuite à l’effort Cystocèle PHYSIOPATHOLOGIE Plancher pelvien Glissement de l’urètre en dehors de la cavité abdominale et altération du tissu de soutien pelvien

Incontinence d’effort (<urétrale) Poussée abdominale : toux, rire, marche, position debout… Absence de besoin précédent la fuite Fuites diurnes Facteur de risques : age, accouchement (gros enfant, forceps…) LES DIFFERENTES INCONTINENCES

Incontinence par impériosité (<vésicale) Non liée à l’effort Précédée d’un besoin urgent Parfois stimuli identifiés (eau froide, clé dans la porte…) Causes : instabilité idiopathique ou cause neurologique Toujours éliminer une cause irritative intra-vésicale : infection, tumeur, lithiase LES DIFFERENTES INCONTINENCES

Incontinence mixte Participation des deux types précédents Importance de l’interrogatoire et de l’examen clinique Bilan urodynamique+++ LES DIFFERENTES INCONTINENCES

Incontinence regorgement Fuite permanente à vessie pleine « baignoire qui déborde » Incontinence totale Essentiellement chez l’homme après lésion sphinctérienne LES DIFFERENTES INCONTINENCES

LES DIFFERENTES INCONTINENCES • Énurésie de l’enfant • Émission involontaire et inconsciente d’urine • Nocturne+++ • Primaire ou secondaire • Complexe : origine mécanique (volume vésical), psychosomatique • 20% à 5 ans, 10% à 8 ans puis 15% de guérison spontanée tous les ans pour atteindre 1% à 16 ans

DIAGNOSTIC CLINIQUE • Interrogatoire primordial • Caractérisation des symptômes • Antécédents obstétricaux • Retentissement socio-professionnel et personnel • Examen clinique+++ • touchers pelviens • Appréciation de la tonicité musculaire • Manœuvre de BONNEY +++ • Recherche de prolapsus associés • Examen neurologique • Mesure du résidu post-mictionnel

Cystocèle Hystérocèle Elytrocèle Rectocèle PROLAPSUS

EXAMEN PARACLINIQUE

TRAITEMENT DE L’INCONTINENCE • IU effort : • Réeducation +++ • Œstrogènes par voie locale (Trophigil) • Chirurgie: TVT, Burch • IU par instabilité vésicale • calibrage urétral • médicaments : anticholinergiques

Traitement de l’incontinence urinaire chez la femme

Traitement de l’incontinence urinaire chez la femme : Burch ou colpo-cystopéxie

Traitement de l’incontinence urinaire chez la femme : T.V.T. (tension free vaginal tape)

Traitement de l’incontinence urinaire chez la femme : T.O.T.

L’incontinence urinaire chez la femme