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SÉMÉIOLOGIE RADIOLOGIQUE DU PELVIS

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SÉMÉIOLOGIE RADIOLOGIQUE DU PELVIS - PowerPoint PPT Presentation


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SÉMÉIOLOGIE RADIOLOGIQUE DU PELVIS. Corinne Barrucand Hôpital Jean VERDIER. INTRODUCTION. Nous étudierons successivement Le bas appareil urinaire La prostate et le testicule L’appareil génital féminin Aspect normal et pathologique. LE BAS APPAREIL URINAIRE. Méthodes d ’exploration

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Presentation Transcript
s m iologie radiologique du pelvis
SÉMÉIOLOGIE RADIOLOGIQUEDU PELVIS

Corinne Barrucand

Hôpital Jean VERDIER

introduction
INTRODUCTION

Nous étudierons successivement

  • Le bas appareil urinaire
  • La prostate et le testicule
  • L’appareil génital féminin

Aspect normal et pathologique

le bas appareil urinaire
LE BAS APPAREIL URINAIRE

Méthodes d ’exploration

Aspect normal

le bas appareil urinaire m thodes d exploration
LE BAS APPAREIL URINAIRE: MÉTHODES D’EXPLORATION

I- Radiologie conventionnelle

  • Cliché sans préparation
  • UIV

II- Échographie vésicale

III- Tomodensitométrie

IV- IRM

le bas appareil urinaire clich sans pr paration
LE BAS APPAREIL URINAIRE: CLICHÉ SANS PRÉPARATION
  • Peu d’intérêt
  • Recherche de calcifications

- Calcul vésical

- Bilharziose

le bas appareil urinaire urographie intra veineuse
LE BAS APPAREIL URINAIRE:UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE

Étude de la vessie aux différents temps de remplissage :

  • 15 - 30 - 45 mn (anomalie pariétale)
  • Pré-mictionnel (capacité vésicale)
  • Per-mictionnel (étude de l’urètre)
  • Post-mictionnel (résidu post-miction)
slide10

15 min après IV

¾ droit et gauche

le bas appareil urinaire chographie
LE BAS APPAREIL URINAIRE: ÉCHOGRAPHIE
  • Examen de première intention
  • Vessie pleine ++
  • Paroi fine et régulière (< 3 mm)
  • Contenu anéchogène
  • Visualisation de méats urétéraux
  • Mesure du résidu post-mictionnel
le bas appareil urinaire chographie1
LE BAS APPAREIL URINAIRE: ÉCHOGRAPHIE

Coupe échographique axiale de la vessie

le bas appareil urinaire scanner
LE BAS APPAREIL URINAIRE: SCANNER

Permet un bilan d’extension loco-régional d’une atteinte vésicale (cancer)

  • Envahissement des organes adjacents
  • Recherche d’adénopathies
le bas appareil urinaire irm
LE BAS APPAREIL URINAIRE: IRM
  • Eau : Hypersignal T2

Hyposignal T1

  • Précise le degré d’atteinte de la vessie et des organes adjacents dans le cadre tumoral.
le bas appareil urinaire irm1
LE BAS APPAREIL URINAIRE: IRM

Coupe sagittale T2

Coupe sagittale T1

le bas appareil urinaire1
LE BAS APPAREIL URINAIRE

Aspect pathologique

1 syndr me obstructif
1-SYNDRÔME OBSTRUCTIF

Obstacle sur le col vésical ou l’urètre.

  • 1 Rétention aiguë d’urine.
  • 2 Obstruction chronique.
objectifs de l imagerie
Objectifs de l’imagerie
  • Préciser la nature de l’obstacle et le siège de l’obstruction
  • Étudier le retentissement sur la vessie et les reins
11 syndrome obstructif aigu
11-Syndrome obstructif aigu

Rétention aiguë d ’urine = globe vésical

Diagnostic clinique

  • ASP : Opacité sphérique, de tonalité hydrique.
  • Echo : confirme le diagnostic : vessie en réplétion.
12 syndrome obstructif chronique
12-Syndrome obstructif chronique

Association de plusieurs signes =

  • Vessie de lutte
  • Résidu post-mictionnel
  • Retentissement sur le haut appareil
slide26
Vessie de lutte
  • Épaississement et irrégularité de la paroi vésicale
  • Apparition d’ images d’addition péri-vésicale = le diverticule
slide28
Résidu post mictionnel
  • Évalué sur le dernier cliché d ’UIV
  • Mesuré par écho (N < 30 cc)
slide29
Retentissement sur le haut appareil urinaire

Dilatation des CPC du haut appareil

echographie
echographie
  • écho : Masse échogène attachée à la paroi, faisant saillie dans le la lumière et vascularisée en doppler
slide36
TDM

TDM

Masse intra vésicale qui apparaît comme une lacune à un temps tardif

3 reflux v sico ur t ral
3-REFLUX VÉSICO-URÉTÉRAL
  • Reflux d ’urine de la vessie dans l ’uretère voire dans le rein
  • Passif (remplissage) ou actif (miction)
  • Responsable de pyélonéphrites.
reflux v sico ur t ral
REFLUX VÉSICO-URÉTÉRAL
  • Étiologies :
      • Immaturité du sphincter (enfants)
      • Après chirurgie urétérale
      • Vessie de lutte
reflux v sico ur t ral1
REFLUX VÉSICO-URÉTÉRAL

Echographie

Recherche de malformations rénales ou de dilatation des cavités pyélocalicielles

Recherche de foyers de pyélonéphrites

reflux v sico ur t ral2
REFLUX VÉSICO-URÉTÉRAL
  • Cystographie rétrograde
  • Sondage de la vessie et opacification par produit de contraste ( 3 remplissages)
  • étude lors du remplissage et de la miction
4 r tr cissement de l ur tre
4 RÉTRÉCISSEMENT DE L ’URÈTRE
  • Clichés per-mictionnelle
  • Rétrécissement de la lumière avec dilatation sus-jacente
r tr cissement de l ur tre
RÉTRÉCISSEMENT DE L ’URÈTRE
  • Causes : -Valves congénitales de l ’urètre postérieure

-Traumatisme

-Infection

-Tumeur

la prostate
LA PROSTATE

Méthode d ’exploration

Aspect normal

m thode d exploration
MÉTHODE D ’EXPLORATION
  • I- UIV : peu d ’intérêt
  • II- Échographie
  • III- Scanner
  • IV- IRM
chographie prostatique
Échographie prostatique

Par voie sus-pubienne (réplétion vésicale)

  • Volume et poids (N 20 g)
  • Résidu post-mictionnel
  • Étude des reins et de la vessie
chographie prostatique1
Échographie prostatique

Coupe sagittale

Coupe axiale

PROSTATE ÉTUDIÉE PAR VOIE SUS-PUBIENNE

chographie prostatique2
Échographie prostatique

Par voie endo-rectale (vessie vide)

  • Volume prostatique
  • Recherche d ’anomalies parenchyme
  • réalisation de biopsies
chographie prostatique3
Échographie prostatique

Coupe sagittale

Coupe axiale

PROSTATE ÉTUDIÉE PAR VOIE ENDO-RECTALE

scanner et irm
SCANNER ET IRM
  • Scanner : bilan d ’extension à distance (adénopathies, foie, os)
  • IRM : bilan d ’extension local (capsule, vésicules séminales)
la prostate1
LA PROSTATE

Aspect pathologique

hypertrophie prostatique
HYPERTROPHIE PROSTATIQUE
  • Définition : Poids prostatique > 20 g
  • Hypertrophie adénomateuse de la zone transitionnelle>> cancer de la prostate périphérique
hypertrophie de la prostate
Hypertrophie de la prostate
  • UIV : surélévation du bord inf de la vessie, lobe médian
hypertrophie de la prostate1
Hypertrophie de la prostate
  • Écho : volume ,
  • résidu post-mictionnel,
  • vessie de lutte si obstruction importante
nodule prostatique1
NODULE PROSTATIQUE
  • Cancer : dans la zone périphérique

latéralisé,

nodule hypoéchogène,

hypervascularisé

adenome prostatique
ADENOME PROSTATIQUE

Coupe échographique axiale

Adénome prostatique

cancer prostatique
CANCER PROSTATIQUE

Coupe échographique axiale

Cancer de la prostate

prostatite
PROSTATITE
  • Prostatite : plage hypoéchogène, hypervascularisation

diagnostic clinique

le testicule
Le testicule
  • Aspect normal et pathologique
le testicule1
Le testicule
  • Échographie
chographie
Échographie
  • Testicules = écho structure tissulaire homogène.
  • Epididyme =postéro latéral avec tête de l’épididyme hypo échogène.
hydroc le
hydrocèle
  • Collection liquidienne intra scrotale.
tumeurs testiculaires
Tumeurs testiculaires
  • Nodule solide.
  • Echo structure hétérogène hypo-échogène avec zones anéchogènes de nécrose .
orchi pididymite
Orchi épididymite

Inflammation du contenu scrotal.

  • Augmentation de volume .
  • Hypo échogène.
  • Hyper vascularisation vue au doppler.
traumatisme
traumatisme
  • Hématome = zone hypo échogène.
  • Epanchement intra scrotal.
torsion du cordon spermatique
Torsion du cordon spermatique
  • Tour de spire visible dans canal inguinal.
  • Augmentation de volume de épididyme.
  • Hypo vascularisation du testicule.
conclusion
Conclusion
  • Exploration du testicule = échographie.
appareil g nital f minin
APPAREIL GÉNITAL FÉMININ

Méthodes d ’exploration

Aspects normaux

m thodes d exploration
MÉTHODES D’EXPLORATION
  • I- ASP
  • II- Hystérosalpingographie
  • III- Échographie
  • IV- Scanner
  • V- IRM
slide89
ASP

Peu d’intérêt

Recherche de calcifications pelviennes

  • Utérus : fibrome calcifié
  • Ovaires : Kyste dermoïde
hyst rosalpingographie
HYSTÉROSALPINGOGRAPHIE
  • Opacification de la cavité utérine et des trompes par un produit de contraste iodé
  • Risque infectieux : couverture ATB
hyst rosalpingographie1
HYSTÉROSALPINGOGRAPHIE
  • Indications :
      • - Bilan de stérilité I aire et II aire
      • - Fausses couches à répétition
      • Hémorragies utérines
  • CI : infection génitale, grossesse, allergie à l’iode
hyst rosalpingographie3
HYSTÉROSALPINGOGRAPHIE
  • Opacification de l ’utérus
      • Antéversé, antéflechi (80% cas)
      • 3 portions : endocol, isthme et cavité utérine
hyst rosalpingographie4
HYSTÉROSALPINGOGRAPHIE
  • Opacification des trompes : 4 segments
      • Interstitiel (dans le myomètre, 1 cm)
      • isthmique (5 cm, fin et sinueux)
      • ampullaire (plus large, plissement)
      • le pavillon (mal vu)
hyst rosalpingographie5
HYSTÉROSALPINGOGRAPHIE

1-Col utérin

2-Isthme utérin

3-Corps utérin

4-Fond utérin

5-Corne utérine

6-Trompe : segment interstitiel

7-Trompe : segment isthmique

8-Trompe : segment ampullaire

9-Trompe : pavillon

10-Passage péritonéal

chographie1
ÉCHOGRAPHIE
  • Examen de 1ère intention
  • Indications :
    • Douleurs pelviennes
    • Méno-métrorragies
    • Aménorrhées I aire ou II aire
    • Masses pelviennes
chographie2
ÉCHOGRAPHIE
  • Voie sus-pubienne (vessie pleine) : mesure de l’utérus, étude de la version, analyse des lésions volumineuses
chographie3
ÉCHOGRAPHIE
  • Voie endovaginale (vessie vide) : étude de l’endomètre, des ovaires et des trompes CI chez la femme vierge
chographie4
ÉCHOGRAPHIE

Myomètre

  • Hypoéchogène homogène

Endomètre

  • Aspect et épaisseur variable durant le cycle
    • J5-J14 Phase proliférative : fin, hypoéchogène
    • J14-J28 Phase secrétoire : épais, hyperéchogène
chographie5
ÉCHOGRAPHIE

J12

J14

J5

J25

J17

J21

Aspect échographique de l ’endomètre selon le cycle

chographie6
ÉCHOGRAPHIE

Ovaires

  • Ovoïdes, hypoéchogènes
  • 30-40 mm de long et 15-20 mm de large
  • sièges de 2 à 10 follicules, ronds, anéchogènes mesurant 5 à 25 mm
scanner
SCANNER
  • Peu d ’intérêt
  • Bilan d’extension local et à distance dans le cadre de pathologies malignes
slide110
IRM
  • Pas en 1ère intention
  • Indications
      • Bilan d ’extension loco-régional des cancers pelviens
      • Exploration des ovaires
      • Endométriose
slide111
IRM

Coupe sagittale T2

appareil g nital f minin1
APPAREIL GÉNITAL FÉMININ

Aspects pathologiques

fibromyome
FIBROMYOME
  • Tumeur bénigne du myomètre
  • T. conjonctivo-musculaire, homogène hormono-dépendante
  • 20-30 % des femmes après 35 ans
fibromyome1
FIBROMYOME
  • Responsable de méno-métrorragies et de stérilité
  • 3 topographies : sous-séreux, sous-muqueux et interstitiel
fibromyome3
FIBROMYOME
  • Hystérosalpingographie
      • lacune à bords réguliers
fibromyome4
FIBROMYOME

Hystérographie

slide119
Échographie
      • Hypoéchogène, hétérogène
fibromyome5
FIBROMYOME
  • IRM : Hypo signal en T2, Iso signal enT1
endom tre
ENDOMÈTRE

Adénomyose

  • Invagination de la muqueuse endométriale dans le myomètre
  • Responsable de méno-métrorragies et de douleurs pelviennes
endom tre1
ENDOMÈTRE
  • Hystérographie : images d’addition à type de diverticules de la cavité utérine
ad nomyose
ADÉNOMYOSE

Hystérosalpingographie

ad nomyose1
ADÉNOMYOSE
  • IRM : Épaississement de la zone jonctionnelle

Hypersignaux punctiformes en T1

ad nomyose2
ADÉNOMYOSE

Sagittale T2

cancer de l endom tre
CANCER DE L ’ENDOMÈTRE
  • Cancer de la femme ménopausée
  • Responsable de métrorragies
hyst rographie
hystérographie
  • Lacune irrégulière de l ’utérus
cancer de l endom tre1
CANCER DE L ’ENDOMÈTRE

Hystérosalpingographie

echographie1
echographie
  • Écho : Épaississement de l’endomètre
  • limites irrégulières de l ’endomètre
cancer de l endom tre3
CANCER DE L ’ENDOMÈTRE
  • IRM : masse endométriale se rehaussant peu après injection de Gadolinium
cancer de l endom tre4
CANCER DE L ’ENDOMÈTRE

Sagittale T1 + Gado

cancer du col
CANCER DU COL
  • Diagnostic clinique + biopsie
  • Imagerie : Bilan d ’extension (IRM++)
pathologie ovarienne
PATHOLOGIE OVARIENNE

Étude par échographie endovaginale++

  • torsion ovarienne
  • Kyste fonctionnel
  • Kyste organique
torsion ovaire
Torsion ovaire
  • Douleurs brutales et intenses
  • survient sur ovaires pathologiques
  • augmentation de volume ovaire
  • augmentation des résistances artérielles
kyste fonctionnel
Kyste fonctionnel

Kyste fonctionnel (trouble hormonal) : arrondi, paroi fine

  • anéchogène avec renforcement postérieur
  • Varie d ’un cycle à l ’autre
kyste fonctionnel1
KYSTE FONCTIONNEL

Échographie endovaginale

kyste organique
Kyste organique
  • Kyste organique (tumeur épithéliale) : aspect très variable non modifié par le cycle
cancer de l ovaire
CANCER DE L ’OVAIRE
  • Rare : 6 ème Cancer de la femme
  • 60-70 ans
  • Tumeur épithéliale souvent mixte, tissulaire et kystique
  • Symptôme tardifs et pauvres
  • Marqueur tumoral : CA-125
cancer de l ovaire1
CANCER DE L ’OVAIRE

Aspect radiologique :

  • Masse tissulaire
  • Kyste multiloculaire hétérogène avec cloison épaisse et composante solide
  • Végétation endokystique
  • Vascularisation en doppler
cas clinique
Cas clinique
  • Femme âgée de 70 ans présente des métrorragies depuis plusieurs mois
question 1
Question 1
  • Que recherchez vous à l’examen clinique?
slide158
R1
  • à l ’interrogatoire= THS?
  • Examen gynécologiques= recherche de lésions cervicales
  • examen général= signe d ’anémie
question 2
Question 2
  • L ’examen clinique est normal, que demandez vous comme examen radiologique en premier intention?
  • que recherchez vous?
slide160
R2
  • Une échographie pelvienne
  • recherche d ’une tumeur endométriale
  • épaississement et irrégularité endomètre
question 3
QUESTION 3
  • L ’échographie est positive, quel examen autre complémentaire demandez vous et pourquoi?
slide162
R3
  • Une IRM pelvienne
  • stade de la tumeur
  • extension au col, myomètre...