Miologie General ă

1. Miologie Generală Catedra Anatomia Omului Angela Babuci

2. Planul prelegerii 1. Muşchiul ca organ. Structura muşchiului. 2. Clasificarea muşchilor. 3. Elementele auxiliare ale muşchilor. 4. Travaliul muscular. 5. Dezvoltarea muşchilor. 6. Variante şi anomalii de dezvoltare ale muşchilor. 7. Particularităţi de vîrstă ale muşchilor.

3. Muşchiul ca organ • Corpul uman conţine cca 639 muşchi, dintre care 317 sunt perechi şi 5impari. Aceşti muşchi sunt formaţi din aproximativ 250 milioane de fibre musculare.

4. Structura muşchiului Fiecare muşchi scheleticeste constituit din fibre musculare striate, ţesut conjunctiv, vase, nervi şi formaţiuni receptoare.

5. Structura Muşchiului • După compoziţie, culoare şi proprietăţi funcţionale distingem fibre musculare roşii şi albe. • Aproximativ 15% din masa muşchiului este reprezentată de ţesut conjunctiv, vase şi nervi.

6. Structura muşchiului • Unitatea morfofuncţională a muşchilor scheletici este fibra musculară striată (posedă un înalt grad de contractibilitate).

7. Fiecare fibră musculară constă din miofibrile, numărul cărora variază de la 400–2000. Fibrele musculare se grupează în fascicule musculare, de ordine crescînde: Fascicule primare Fascicule secundare Fascicule terţiare

8. Ţesutul conjunctiv, care uneşte fibrele musculare în cadrul unui fascicul se numeşte endomisiu. Endomisiul serveşte pentru pătrunderea în muşchi a vaselor şi a fibrelor nervoase.

9. Fasciculele musculare care formează corpul muşchiului sau venterul muscular sunt separate între ele prin perimisiu(intern). La exterior muşchiul este acoperit de epimisiu(perimisiu extern). Epimisiul continuă pe tendon sub denumirea de peritendineum.

10. Fiecare muşchi prezintă porţiuneaactivă sau corpul muşchiului şi porţiunea pasivă sau tendonul. Muşchiul are două capete: Capătul proximal – punctul fix. Capătul distal – punctul mobil.

11. Neuronul motor, axonul şi ramificaţiile sale, care inervează fibrele musculare, constituie unitatea neuromotorie, numită mion.

12. În dependenţă de dezvoltare Muşchi autohtoni Muşchi truncopetali Muşchi truncofugali Clasificarea muşchilor

13. Clasificarea muşchilor Muşchi autohtoni (mm. profunzi ai spatelui, intercostali externi şi interni, transvers al toracelui, subcostali).

14. Clasificarea muşchilor Muşchi truncopetali ( m. pectoral mare şi mic, marele dorsal, psoas mare).

15. Muşchi truncofugali(m. trapez, mm. romboizi, dinţat anterior, subclavicular, sternocleidomastoidian)

16. Clasificarea muşchilor după criteriul topografic

17. Lungi Scurţi Laţi Orbiculari Triunghiulari Pătraţi Piramidali Seraţi Romboizi Bicipitali Tricipitali Quadricipitali Biventeri În dependenţă de formă

20. Unipenaţi Bipenaţi Multipenaţi Fusiformi Oblici Transversali Drepţi Circulari Radiari Spiralaţi După modul de grupare a fasciculelor musculare

23. Din punct de vedere funcţional Sinergişti Antagonişti Flexori Extensori Pronatori Supinatori Abductori Adductori Levatori Depresori Rotatori Constrictori

24. După numărul articulaţiilor peste care trec Non-articulari Uniarticulari Biarticulari Multiarticulari

25. Legităţile distribuirii muşchilor scheletici • Sunt de provenienţă segmentarăşi la nivelul trunchiului sunt aranjaţi segmentar. • Prezintă simetrie bilaterală. • Fasciculele musculare sunt orientate perpendicular faţă de axele articulaţiilor. • Muşchii sunt aranjaţi pe distanţă cea mai mică dintre punctele de origine şi inserţie.

26. Elementele auxiliare ale muşchilor • Fasciile • Retinaculele • Canalele fibroase şi osteo-fibroase • Tecile sinoviale • Bursele sinoviale • Trohleele musculare • Oasele sesamoide

27. Fasciile sunt membrane conjunctive, fibroase dense, care acoperă muşchiul la exterior

28. Funcţiile fasciilor • Fasciile separă muşchii unul de altul, asigurînd contracţia lor separată. • Separă grupurile de muşchi unul de altul şi trimit în profunzime septuri intermusculare, care se fixează pe oase. • Sporesc rezistenţa laterală şi nu permit deplasările laterale ale muşchiului în timpul contracţiei.

29. Funcţiile fasciilor • Datorită conexiunilor nodulilor fasciali cu periostul oaselor, fasciile îndeplinesc rolul de suport şi contribuie la tracţiunile musculare. • Nodulii fasciali sunt formaţiunile ce se formează la unirea şi încrucişarea fasciilor pe oase sau pe crestele osoase.

30. Funcţiile fasciilor • Fasciile reprezintă surse de inervaţie şi vascularizare ale muşchilor. • Au rol important în efectuarea anesteziei locale. • Tecile fasciale ale muşchilor şi fasciculele neurovasculare servesc ca repere în timpul intervenţiilor chirurgicale. • Fasciile localizează procesele inflamatorii şi sîngele în caz de hemoragii. • Asigură circulaţia sîngelui venos şi a limfei spre inimă. • Datorită fasciilor se menţine lumenul unor vene. • Lezarea fasciei provoacă prolabarea muşchiului în locul lezat şi formarea unei hernii musculare.

31. Retinaculele • Retinaculele reprezintă îngroşări ale fasciilor în porţiunile distale ale membrelor şi sunt situate în regiunea acelor articulaţii, unde muşchii şi tendoanele musculare îşi schimbă direcţia. • Retinaculele se fixează pe proeminenţele osoase, formînd canale fibroase şi osteofibroase.

32. a) secţiune transversală b) secţiune longitudinală 1. stratul fibros – acoperă pereţii canalelor osteofibroase. 2. stratul sinovial – acoperă tendonul şi prezintă 2 lamele: viscerală parietală 3. tendonul 4. cavitatea sinovială – conţine un lichid ce facilitează glisarea muşchiului. 5. mezotendonul – serveşte pentru trecerea vaselor şi nervilor. Tecile fibroase şi osteofibroase sunt formaţiuni conjunctiv fibroase de formă circulară, care se fixează pe marginile şanţurilor osoase, prin care trec tendoanele.

33. Bursele sinoviale • Bursele sinoviale sunt localizate mai frecvent în regiunea de inserţie a muşchilor şi conţin o cantitate mică de lichid sinovial. • Bursele sinoviale se împart în: • burse subcutanate • burse subfasciale • burse subtendinoase • burse submusculare • Unele burse comunică cu cavitatea articulară. • Rolul funcţional al burselor sinoviale este acelaşi ca şi al canalelor osteofibroase.

34. În locurile unde tendonul muşchiului îşi schimbă direcţia, se formează trohleelemuscularesauscripeţiimusculari. • Oasele sesamoide servesc drept scripete peste care trece tendonul. Ele măresc unghiul de fixare al tendonului pe os, contribuind la creşterea forţei musculare.

35. A (punctul de sprijin) B (punctul de rezistenţă) C(punctul de aplicare a forţei) B-A (braţul rezistenţei) A-C(braţul aplicării forţei) Pîrghie de echilibru

36. A (punctul de sprijin) B (punctul de rezistenţă) C(punctul de aplicare a forţei) A-B (braţul rezistenţei) B-C (braţul aplicării forţei) Pîrghie de forţă

37. A (punctul de sprijin) C (punctul de aplicare a forţei) B (punctul de rezistenţă) A-C (braţul aplicării forţei) C-B (braţul rezistenţei) Pîrghie de viteză

38. Dezvoltarea muşchilor • Sistemul muscular se dezvoltă din cele trei primordii ale mezodermului: • mezodermul paraxial, segmentat în somite, din care derivă miotomii, ce dau naştere muşchilor scheletici ai trunchiului, gîtului şi parţial celor ai membrelor. Tot din miotomi apar muşchii extrinseci ai globului ocular, muşchii limbii, diafragma şi muşchii diafragmei pelviene. • mezodermul intermediar. • mezodermul lateral nesegmentat, din care se formează somato- şi splanhnopleura (visceropleura).

39. Prin diviziunea somitelor în 3 porţiuni are loc formarea: • Sclerotomului • Miotomului • Dermatomului • După migrarea celulelor sclerotomului, din care derivă coloana vertebrală, din porţiunea dorsomedială a somitei se formează miotomul. • Mioblaştii (celulele miotomului)se alungesc şi se trasformă în celule musculare striate.

40. I – miotomii preauriculari, din care se dezvoltă muşchii globului ocular II – miotomii occipitali (nucali) III – miotomii cervicali 8 perechi IV – miotomii toracici 12 perechi V – miotomii lombari 5 perechi VI – miotomii sacrali 5 perechi VII – miotomii coccigieni 4-5 perechi Dezvoltarea muşchilorLa 5 săptămîni embrionul uman prezintă cca 35-40 somite.

41. Miotomii proliferează în direcţie ventrală şi se împart în 2 porţiuni: porţiunea dorsală – epimer porţiunea ventrală – hipomer Proliferarea miotomilor

42. În fiecare miotom (miomer) pătrund ramurile nervului spinal omonim (neuromer). Fiecare nerv spinal se împarte în: ramura dorsală – inervează musculatura epimerului. ramura ventrală – inervează musculatura hipomerului. NB: Toţi muşchii proveniţi din unul şi acelaşi miotom sunt inervaţi de unul şi acelaşi nerv spinal.

43. Variante şi anomalii musculare • Variantele şi anomaliile musculare se întîlnesc din cauza retenţiei în dezvoltare a unuia din procesele generale.

44. Malformaţii severe sunt aplaziile musculare – absenţa uni- sau bilaterală a muşchilor. • Pot lipsi sau pot fi prezente capete suplimentare ale unor muşchi. • Mai frecvente sunt variantele ce ţin de muşchiul pectoral mare,biceps brahial, triceps brahial, deltoid, maseter. • Poate lipsi muşchiul palmar lung, muşchiul psoas mic şi pătrat femural.

45. Sindromul Poland • Sindromul Poland se caracterizează prin absenţa sau subdezvoltarea muşchiului pectoral mare, care deseori se asociază cu agenezia coastelor şi sternului, absenţa glandei mamare, sau absenţa muşchiului mare dorsal şi dinţat anterior.

46. Anomalii musculare • Torticolisul congenital se caracterizează prin hipertrofia sau amioplazia muşchiului sternocleidomastoidian. Scurtarea muşchiului dat poate fi consecinţa unei fibrozări. • Hipoplazia sau absenţa dezvoltării normale a unui grup de muşchi se poate solda cu imobilizarea prin contractură a mai multor articulaţii arthrogryposis multiplex congenital.

47. Anomalii musculare • Distrofia muşchilor peretelui abdominal poate fi asociată cu malformaţii grave urogenitale (extrofie vezicală) sau anomalii gastrointestinale (omfalocele). • Distrofiile musculare progresive sunt un grup de defecte congenitale ale musculaturii, ce se manifestă la diferite intervale de timp după naştere sau în copilărie şi au un substrat genetic. • Miopatiile congenitale reprezintă un grup eterogen de malformaţii, condiţionate autosomal dominant.

48. Particularităţi de vîrstă ale muşchilor • Numărul fibrelor musculare variază de la om la om şi depinde de sex, vîrstă şi de efortul muscular. • Masa muşchilor creşte odată cu vîrsta şi are loc o diferenţiere a corpului şi a tendonului muscular, se formează fasciile, îşi fac apariţia bursele sinoviale şi oasele sesamoide.

49. Particularităţi de vîrstă ale muşchilor • Muşchii scheletici constituie la adult cca 30-40% din masa corpului. • La nou nou-născut – cca 20-22% din masa corpului. • La vîrstnici şi senili – cca 25-30% din masa corpului. • La persoanele care ridică greutăţi (halterofili) – cca 50-60 % din masa corpului. • La femei – cca 35 % din masa corpului.

50. Particularităţi de vîrstă ale muşchilor • Odată cu creşterea copilului au loc schimbări ale muşchilor masticatori. La nou-născut fasciculele superficiale sunt aranjate paralel cu tendoanele şi sunt de 2 ori mai scurte ca la adulţi. Muşchiul temporal la nou-născut este slab dezvoltat şi începe să se dezvolte doar după apariţia dinţilor. • Venterele muşchiului digastric la nou- născut sunt aranjate aproape pe o linie dreaptă unul faţă de celălalt.