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Prise en charge neurologique de l’éclampsie

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Prise en charge neurologique de l’éclampsie. Arnaud FORGEOT DESC Réanimation Médicale Saint Etienne - Juin 2005. Définitions. Toxémie gravidique : HTA gravidique + protéinurie > 300mg/24h Parfois précédée de Oedèmes d’apparition brutale Uricémie > 350 M  des transaminases

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Presentation Transcript
prise en charge neurologique de l clampsie

Prise en charge neurologique de l’éclampsie

Arnaud FORGEOT

DESC Réanimation Médicale

Saint Etienne - Juin 2005

d finitions
Définitions
  • Toxémie gravidique :
      • HTA gravidique + protéinurie > 300mg/24h
      • Parfois précédée de
        • Oedèmes d’apparition brutale
        • Uricémie > 350 M
        •  des transaminases
        •  des plaquettes < 150G/l
  • Eclampsie :
      • Crise convulsive
      • Souvent précédée de
        • Hyperreflexie ostéo-tendineuse, clonies.
        • Somnolence, confusion.
        • Troubles oculaires, vertiges.
complications c r brales
Complications cérébrales
  • Etude autopsique : l’éclampsie est souvent associée à des lésions hémorragiques(Sheehan et Lynch 1973).
  • Œdème cérébral vasogénique
    • Jonction substance blanche / substance grise.
    • Diffus.
  • Fréquence des spasmes cérébraux entraînant une ischémie.

Liées à l’HTA et à une perte de l’auto-régulation de la vasomotricité cérébrale.

etude radiologique
Etude radiologique

Bouaggad A. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod., 1994, 23, 819-824.

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Bouaggad A. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod., 1994, 23, 819-824.

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Bouaggad A. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod., 1994, 23, 819-824.

traitement m dicaux propos s
Traitement médicaux proposés
  • Benzodiazépines.
  • Phénitoïne.
  • Nimodipine.
  • Sulfate de Magnésium.
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A Comparison of Magnesium Sulfate and Nimodipine for the Prevention of Eclampsia

Belfort, M. A. et al. N Engl J Med 2003;348:304-311

a comparison of magnesium sulfate with phenytoin for the prevention of eclampsia
A COMPARISON OF MAGNESIUM SULFATE WITH PHENYTOIN FOR THE PREVENTION OF ECLAMPSIA
  • 2138 pré-éclampsie
    • 1089 groupe phénytoïne
    • 1049 groupe MgSO4
  • Groupes comparables
  • Critère principal : survenue d’une éclampsie
    • 10 dans le groupe phénytoïne
    • 0 dans le groupe MgSO4 (p=0,004)

Lucas, M. J. et al. N Engl J Med 1995;333:201-206.

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Do women with pre-eclampsia, and their babies benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial : a randomised placebocontrolled trial

  • Essai multicentrique (33 pays).
  • Randomisé.
  • MgSO4 contre placébo.
  • Critère principaux :
    • Eclampsie chez les femmes randomisées avant l’accouchement.
    • Mortalité des nouveaux nés.
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Which anticonvulsivant for women with eclampsia?

Evidence from the collaborative eclampsia trial

The Eclampsia Trial Collaborative Group. Lancet 1995;345:1455-63

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Effets secondaires Tolérence.

J. Elaine Larmon. Am J Obstet Gynecol 1999;181:1432-7.

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Complication à rechercher systématiquement en cas de traitement par MgSO4.
  • Dose dépendante.
  • Attention à l’association MgSO4 - Nifédipine.
  • Surveillance des ROT et gluconate de calcium à disposition.
toxicit maternelle du mgso4
Toxicité maternelle du MgSO4
  • Disparition des ROT
  • Faiblesse musculaire
  • Diplopie
  • Troubles de l’élocution
  • Somnolence
  • Flush cutané
  • Risque d'arrêt respiratoire si MgSO4 > 6-7mM
  • Risque d'arrêt cardiaque si MgSO4 > 12 mM
  • Effet antiagrégant plaquettaire.
magnesium suphate regimens for women with eclampsia messages for the collaborative eclampsia trial
Magnesium suphate regimens for women with eclampsia. Messages for the Collaborative Eclampsia Trial.

Attitude pratique

Dudley L. Br J Obstet Gynaecol 1996;103:103-5

traitement de l clampsie
Traitement de l’éclampsie
  • Contrôle HTA.  objectifs Pam : 100 à 120 mmHg.
  • Hospitalisation en USI.
    • Diazépam ou Clonazépam en débit continu : 0,25 à 0,50 mg/h pratiqué habituellement en France.
    • MgSO4 : essentiellement dans les pays anglo-saxons.
  • Mesures obstétricales : extraction fœtale.
  • Surveillance du traitement par MgSO4.
    • ROT, SpO2, ECG, FR / heure
    • Dosage sérique 1 h après le début de la perfusion puis / 6h.
    • Concentrations plasmatiques cibles : 2 à 3 mM.
  • Si échec : AG avec Nesdonal.
pronostic
Pronostic
  • Œdème cérébral : lésion constamment réversible.
  • Hémorragie cérébrale ou cérébroméningée : 60 à 80% des décès maternels.
  • Lésions ischémiques : généralement réversibles mais possibles lésions ischémiques extensives mortelles.

Bouaggad A. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod., 1994, 23, 819-824.

conclusion
Conclusion
  • Pathologie rare mais grave
  • Suivi de grossesse et dépistage de l’HTA gravidique.
  • Place majeure de la prévention.
  • Le MgSO4 a fait la preuve de son efficacité pour la prévention et le traitement.
  • Traitements peu coûteux pour les PVD car problème de prise en charge essentiellement dans ces pays.