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RUPTURE UTERINE

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RUPTURE UTERINE

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Presentation Transcript

  1. RUPTURE UTERINE Pr Agrégée TOURE ECRA Ana F.

  2. GENERALITES • Problème majeur de santé publique : - Prévalence ++ - Mortalité materno-fœtale importante ( importance des lésions, prise en charge insuffisante)

  3. DEFINITION • Solution de continuité non chirurgicale de tout ou d’une partie de la paroi utérine • CU +++ ou non • Urgence obstétrico-chirurgicale ++++

  4. POUR EVITER LA RUPTURE UTERINE • Contractions utérines normales • Bassin perméable • Présentation eutocique • Fœtus de volume normal • Utérus non fragilisé

  5. PRINCIPALES CAUSES • Dystocie • Cicatrices utérines • Iatrogénicité • Traumatisme direct ±

  6. DIAGNOSTIC • Clinique ++++ • Type de description : Forme typique = Rupture complète sur utérus sain • Travail prolongé, transfert obstétrical • Installation progressive en 2 phases : - Phase de pré-rupture - Phase de rupture

  7. PRE - RUPTURE • Signes fonctionnels : douleur ++ • Signes généraux ± • Signes physiques : syndrome de lutte utérine • Inspection: anneau de Bandl-Frommel ++++

  8. 2- Palpation : Hypertonie utérine Tension douloureuse ligaments 3- Auscultation : Anomalies BDCF 4- Toucher vaginal :coloedématié volumineuse BSS (dystocie)

  9. RUPTURE • Signes fonctionnels : - douleur brutale coup de poignard - sensation écoulement de liquide tiède +++ - cessation des douleurs - « impression de bien- être » • Signes généraux : choc hypovolémique

  10. Inspection : contours utérins = 0 • Palpation : Parties fœtales perçues sous la peau ++++ • Auscultation : BDCF = 0 Hémorragie de sang rouge, peu abondante • Touchervaginal : ascension ou disparition de la présentation

  11. FORMES CLINIQUES

  12. Rupture sous-péritonéale - utérus cicatriciels - Pays occidentaux +++ - Lésions bénignes - pronostic bénin • Signes d’appel : * dystocie dynamique * souffrance fœtale * liquide amniotique rosé

  13. Signesfonctionnels : douleur spontanée au niveau de la cicatrice +++ • Touchervaginal : douleur provoquée à la palpation du segment inférieur

  14. Formes symptomatiques • Formes de découverte fortuite • Formes compliquées • Formes topographiques • Ruptures au cours de la grossesse

  15. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL • HRPPP Début brutal ATCD 1er et 2ème T sang noirâtre rouge vif, aéré choc non en rapport en rapport BDCF = 0 BDCF +++ Contours ± perçus utérus de bois souple col cerclé signe matelas

  16. TRAITEMENT • BUTS : Eviter la mortalité maternelle Faire l’hémostase Réparer les lésions • Moyens curatifs : médicaux chirurgicaux • Prévention

  17. TRAITEMENT MEDICAL • Ne doit, en aucun cas, retarder la prise en charge chirurgicale • Réanimation ++++ • Transfusion sanguine • 0 2 : 6l / min • Fiche de surveillance

  18. TRAITEMENT CHIRURGICAL • Hystérorraphie • Hystérectomie • Cystorraphie • Ligature tubaire

  19. INDICATIONS • Réanimation : systématique • Hystérorraphie : lésions minimes ± ligature tubaire • Hystérectomie : lésions étendues

  20. PREVENTION • Disponibilité des SONU • Dépistage et traitement de la dystocie • Prévention des ruptures iatrogènes • Choix judicieux du choix de l’accouchement sur utérus cicatriciel

  21. CONCLUSION • Véritable problème de santé publique • Mortalité élevée • Chirurgie mutilante • Intérêt de l’amélioration des SONU