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CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO. Natalia Molina Jaramillo, Interna Kinesiología. UDLA 2011. DATOS PERSONALES. Iniciales: R.M.P. Años: 48 Ocupación: Contador Hobbies: jugar golf-ir al gimnasio (ejercicio aeróbico)

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  1. CASO CLÍNICO Natalia Molina Jaramillo, Interna Kinesiología. UDLA 2011

  2. DATOS PERSONALES • Iniciales: R.M.P. • Años: 48 • Ocupación: Contador • Hobbies: jugar golf-ir al gimnasio (ejercicio aeróbico) • Dg. Médico: SD. Facetario lumbar bilateral L4-L5, síndrome del piriforme derecho, sin presencia de HNP Lumbar.

  3. HISTORIA CLÍNICA ANAMNESIS REMOTA Episodios ocasionales de cuadros de dolor lumbar (aprox. 3 años), cada evento de dolor cedió con analgésicos, nunca visitó médico por dolor lumbar.

  4. ANAMNESIS PROXIMA VALORACIÓN Y TOPOGRAFÍA DEL DOLOR Dolor lumbar desde hace 1 mes , consulta médico quien diagnostica Sd. Facetario Lumbar bilateral (L4-L5), síndrome del piriforme derecho. EVA 8 de 10 cm a la actividad. EVA 3 de 10 cm en reposo. Descrito como dolor punzante ubicado en zona lumbar L4-L5 y zona glútea derecha. Agravante: la actividad Atenuantes: el descanso

  5. EVALUACIÓN ACTIVA FUNCIONAL EVALUACIÓN FUNCIONAL: • Marcha normal sin asistencia, la logra con dolor. (EVA 8 cm). • Mayor tiempo en fase de apoyo plantar de ambas extremidades inferiores. EVALUACIÓN MOVIMIENTOS ACTIVOS: • Flexión anterior de tronco dentro de rangos normales • Extensión activa de tronco limitada por dolor en zona lumbar (L4-L5). • Rotación activa bilateral de tronco limitada por dolor en zona lumbar L(4-L5). • Inclinación lateral bilateral de tronco limitada por dolor en zona lumbar (L4-L5).

  6. PRUEBAS ESPECIALES • Test de provocación facetario: positiva hacia ambos lados de articulación facetaria L4-L5 columna lumbar. (Extensión + rotación + inclinación lateral de tronco).

  7. PALPACIÓN • Dolorosa la palpación de : • Articulación facetaría L4-L5 D° e I° • vientre de Piriforme D° • Aumento de tensión en: • Piriforme D°. • Erectores espinales bilaterales. • Cuadrado lumbar bilateral.

  8. DIAGNÓSTICO KINÉSICO • Paciente R.M.P. de 48 años de edad, ingresa a rehabilitación kinésica luego de presentar cuadro mantenido por 4 semanas de dolor lumbar, sin antecedentes mórbidos, de Ocupación actual contador, con Hobbies como jugar golf e ir al gimnasio a rutina de tonificación. • Con Dg. Médico de Sd. Facetario lumbar bilateral (L4-L5) . • Actualmente; presenta, limitación del ROM a la extensión de tronco, rotación e inclinación, dolor al caminar (EVA 8- 10 cm) lo que lo limita en sus actividades de la vida diaria como desplazarse (marcha), alcances por encima de su cabeza, dormir en posición supina, a demás de restringirlo en la participación social como jugar golf , ir al gimnasio y desempeño profesional .

  9. ARTÍCULOS SELECCIONADOS fundamentación del Tto. 1995 2009 2008

  10. OBJETIVOS • OBJ. GENERAL: Mejorar la funcionalidad de la columna lumbar, para desarrollo de actividades de vida diaria.

  11. OBJ. ESPECÍFICOS • Localizar actividad de musculatura estabilizadora segmentaria o local (transverso- multifido-oblicuo interno). • Mejorar resistencia de musculatura segmentaria o local (transverso- multifido-oblicuo interno) y multi segmentaria o global (oblicuo externo y erectores espinales, recto anterior abdominal). • Mejorar timing de activación de musculatura local y global.

  12. OBJ. ESPECÍFICOS • Disminuir aumento de tensión de musculatura paravertebral superficial (erectores espinales-cuadrado lumbar) y piriforme. • Aumentar ROM de columna lumbar. • Educación al paciente (cuidados posturales). • Disminuir dolor.

  13. OPERACIONALIZACIÓN En todas las sesiones . . . Con el fin de lubricar y reposicionar las articulaciones vertebrales lumbares posición del gato.

  14. En todas las sesiones . . . • Manejo fisioterapéutico para alivio del dolor, local. • Mejora de la tixotropía del tejido tisular. • Preparativo a otras técnicas de intervención.

  15. En todas las sesiones . . . MST Cuadrado lumbar erectores espinales Piriforme. TMO, disminuir la presión intra articular, favorece lubricación facetaria. En casa

  16. Ejercicios . . . Feedback , esfigmomanometro oblicuos Co-contracción transverso multífidos multífidos ABDOMINAL HOLLOWING, Norris ; reeducación muscular, disociar músculos transverso y oblicuo interno de recto abdominal. Utilización de biofeedback. • Spinal Stalisation an exercise programe to enhance lumbar stabilisation. Christopher Norris. 1995 • Rehabilitación de columna lumbar. REV. MED. CLIN. CONDES - 2008; 19(2) 193 - 205

  17. Progresión . . . ABDOMINAL HOLLOWING. Norris ; objetivo prolongar capacidad de resistencia de musculatura. desde una variedad de posiciones iniciales, con la adición de movimientos simultáneos de las extremidades alentando la conciencia del cuerpo y control del movimiento. Spinal Stalisation an exercise programe to enhance lumbar stabilisation. Christopher Norris. 1995

  18. Progresión . . . Componente rotatorio de multifido lumbar • Mantener en contracción sub máxima • Spinal Stalisation an exercise programe to enhance lumbar stabilisation. Christopher Norris. 1995 • aumento de la actividad máxima de recto abdominal derecho 53%, oblicuo externo 26% y  oblicuo interno 42%  de la mvc. • aumento en actividad de recto anterior del muslo derecho sobre el 70% de mvc. Exercises for Spine Stabilization: Motion/Motor Patterns, Stability Progressions, and Clinical Technique. Stuart M. McGill, PhD, Amy Karpowicz, BSc, MPT. Arch Phys Med Rehabil 2009;90:118-26

  19. PROGRESIÓN EJERCICIOS, intermedio entre etapa estática a dinámica (9 sesión, dolor EVA 0-10, en zona lumbar L4-L5, ni en piriforme) 50% de mvc en el recto abdominal y en los oblicuos, actividad 30% en mvc el dorsal ancho. aumentos de actividad de en ambos extensores derecho e izquierdo superiores e inferiores de la columna vertebral • Exercises for Spine Stabilization: Motion/Motor Patterns, Stability Progressions, and Clinical Technique. Stuart M. McGill, PhD, Amy Karpowicz, BSc, MPT. Arch Phys Med Rehabil 2009;90:118-26

  20. PROGRESIÓN: control consiente (espejo) control inconsciente (sin espejo), sesión 11 en adelante , dolor EVA 0-10 zona lumbar (L4-L5) ejercicios que conllevan respuestas reflejas musculares y de feedfoward, para entrenamiento de timing muscular de protección para columna lumbar. • Spinal Stalisation an exercise programe to enhance lumbar stabilisation. Christopher Norris. 1995 • Rehabilitación de columna lumbar. REV. MED. CLIN. CONDES - 2008; 19(2) 193 - 205

  21. ELONGACIONES, piriforme en todas las sesiones. Asistidas En casa

  22. Educación al paciente: “Cuidados posturales” no si si no si no

  23. MANEJO DE DOLOR

  24. REEVALUACIÓN sesión 14: • mejora en Limitación actividades vida diaria: • No despierta en las noches por dolor. • Marcha sin dolor en fase de apoyo plantar. • Mejora en Alcances por encima de la cabeza. • Vuelta progresiva a rutina de gimnasio. • Reevaluación de test de provocación facetaria: • extensión + inclinación lateral+ rotación de tronco dolor bilateral: Eva 0,5 de 10 cm. DISFUNCIÓN

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