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Intoxicaciones en Pediatría

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Intoxicaciones en Pediatría. Carlos Suquilanda Flores Hospital Regional de Huacho. Tóxico y veneno. Tóxico Sustancia química de origen natural o antropogénico (Plomo, arsénico, paracetamol). Veneno

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intoxicaciones en pediatr a

Intoxicaciones en Pediatría

Carlos Suquilanda Flores

Hospital Regional de Huacho

t xico y veneno
Tóxico y veneno
  • Tóxico
  • Sustancia química de origen natural o antropogénico (Plomo, arsénico, paracetamol).
  • Veneno
  • Sustancia química de plantas o secreciones de animales (té anís estrella, mordedura de serpiente).
epidemiolog a
Epidemiología
  • Es más frecuente en niños de 2 – 5 años.
  • Disminuye en el escolar y aumenta en la adolescencia. (fem:78%) varones:22%.
  • 7% son urgencias
  • 7% se hospitaliza
  • 92% ocurre en casa
  • 100% prevenibles
mecanismos de exposici n a t xicos
Mecanismos de exposición a tóxicos
  • No accidental: yatrogenia
  • Accidental
  • Autoadministración: intento de suicidio
  • Criminal
formas de exposici n
Formas de exposición
  • Ingestión: 75%
  • Inhalación: 7,5%
  • Cutánea: 6,6%
  • Ocular: 6,2%
  • Picadura: 3,5%
  • Otros: 1,2%
intoxicaciones m s frecuentes
Intoxicaciones más frecuentes
  • Hidrocarburos
  • Carbamatos
  • Organofosforados
  • Cáusticos
  • Paracetamol
  • Benzodiazepinas
  • Antihistamínicos
  • Ac acetil salicílico
  • Barbitúricos
  • Antidepresivos
cuando pensar en intoxicaciones
Cuando pensar en intoxicaciones
  • Inicio brusco en niño previamente sano.
  • Edad 2 – 5 años.
  • Antecedente de pica o ingestión accidental.
  • Conflictos emocionales
  • Compromiso multiorgánico
  • Alteración de la conciencia
  • Cuadro clínico atípico.
diagn stico
Diagnóstico
  • Historia:
  • Si es posible, nombre y cantidad de sustancia.
  • Tiempo, ruta, duración y circunstancias de la exposición.
  • Tiempo de inicio, naturaleza y severidad de los síntomas.
  • Medidas de ayuda administradas.
  • Historia médica y psiquiátrica, incluyendo medicamentos que toma el paciente.
  • Examen Físico:
  • Signos vitales
  • Examen físico: buscando lugar de entrada.
  • Presencia de signos y síntomas: síndromes tóxicos.
s ndromes t xicos
Síndromes tóxicos
  • Anticolinérgico:
  • Midriasis, fiebre, íleo, taquicardia, rubor, mucosas secas, visión borrosa, retención urinaria, mioclonus, psicosis tóxica, agitación, convulsiones y coma.
  • Causas: Atropina, antihistamínicos, fenetiazina, antidepresivos tricíclicos, floripondio.
  • Manejo: Fisostigmina.
s ndrome colin rgico
Síndrome colinérgico
  • Miosis,
  • salivación
  • epífora
  • defecación
  • emesis
  • bradicardia
  • broncoconstricción
  • Causas: Organofosforados, carbamatos, pilocarpina.
  • Manejo: Atropina, Pralidoxima.
s ndrome extrapiramidal
Síndrome extrapiramidal
  • Coreoatetosis
  • Hiperreflexia
  • Trismus
  • Opistótonos
  • Rígidez
  • Temblor
  • Causas: Haloperidol, fenotiazinas
  • Manejo: Difenhidramina, benzotropina
s ndrome alucin geno
Síndrome alucinógeno
  • Alucinaciones
  • Despersonalización
  • Desrealización
  • Causas: Anfetaminas, cocaína, alcaloides indol
  • Manejo: Benzodiazepinas
s ndrome narc tico
Síndrome narcótico
  • Estado mental alterado
  • Respiración profunda
  • Miosis
  • Bradipnea
  • Bradicardia
  • Hipotermia
  • Causas: Opioides, propoxifeno, pentazocina.
  • Manejo: Naloxona
s ndrome sedante hipn tico
Síndrome sedante-hipnótico
  • Sedación con depresión del SNC progresiva.
  • Sopor
  • Apnea
  • Coma
  • Delirio
  • Alucinaciones
  • Causas: Anticonvulsivantes, antipsicóticos, barbitúricos, benzodiazepinas,etanol, fentanyl, opioides, propoxifeno, antidepresivos tricíclicos.
  • Manejo: Flumazenil (benzodiazepinas), Naloxona (opioides).
s ndrome serotonin rgico
Síndrome serotoninérgico
  • Confusión
  • Mioclonus
  • Hiperreflexia
  • Diaforesis
  • Temblor
  • Rubor
  • Diarrea
  • Fiebre
  • Causas: Clomipramina, Fluoxetina, Isoniazida, Paroxetina, Sertralina.
  • Manejo: Evitar síndrome de privación, benzodiazepinas.
s ndrome estimulante
Síndrome estimulante
  • Agitación
  • Taquicardia
  • Temblor
  • Insomnio
  • Euforia
  • Midriasis
  • Anorexia
  • Convulsiones
  • Paranoia
  • Causas: Anfetaminas, cafeína, cocaína, nicotina, efedrina, pseudoefedrina.
  • Manejo: Benzodiazepinas
s ndrome solvente
Síndrome solvente
  • Letargia
  • Confusión
  • Mareos
  • Cefalea
  • Agitación
  • Incoordinación
  • Desrealización
  • Despersonalización
  • Causas: Hidrocarburos, Naftaleno, tricloroetano, tolueno, acetona.
  • Manejo: Evitar uso de catecolaminas en complicaciones cariovasculares.
ex menes de laboratorio
Exámenes de Laboratorio
  • Screening toxicológico: CICOTOX (4749808)
  • Hemograma
  • AGA
  • Perfil de coagulación
  • Pruebas hepáticas
  • Pruebas renales
  • Radiografías
diagn stico diferencial de intoxicaciones
Diagnóstico diferencial de Intoxicaciones
  • Infecciones del SNC
  • TEC
  • Enfermedades metabólicas congénitas y adquiridas.
  • Obstrucción intestinal
  • Cardiopatías descompensadas
  • Cuadros psicóticos
tratamiento de intoxicaciones
Tratamiento de intoxicaciones
  • Mantener con vida al paciente
  • Tratar al paciente y no al tóxico
  • ABCD
  • Identificar tóxico:

Anamnesis Examen físico (síndromes tóxicos)

  • Manejo general
  • Terapia específica
4 pasos en el manejo de intoxicaciones
4 pasos en el manejo de Intoxicaciones
  • Evitar la absorción del tóxico.
  • Favorecer la adsorción del tóxico.
  • Facilitar la eliminación.
  • Antagonizar el tóxico.
evitar absorci n del t xico
Evitar absorción del tóxico
  • Descontaminar piel y faneras
  • Fundamental en:
  • Pesticidas: organofosforados
  • Derivados del petróleo: kerosene, bencina
  • Hidrocarburos aromáticos: Benceno, tolueno, trementina.
  • Acciones: Sacar la ropa y lavar rápidamente con agua.
evitar absorci n del t xico23
Evitar absorción del tóxico
  • Compromiso ocular:
  • Lavado profuso y a presión, de los ojos con SF, separando y levantando los párpados.
  • Anestésicos locales (Dimecaína 2% ) pueden facilitar la labor.
evitar absorci n del t xico24
Evitar absorción del tóxico
  • Vaciamiento gástrico
  • Jarabe de Ipecacuana: Emetina estimula el centro del vómito en el piso del 4º ventrículo.
  • Efecto: a los 18 minutos (97% efectividad)
  • Dosis:
  • 6 meses – 5 años: 10 ml.
  • 6 años – 10 años: 15 ml.
  • > 10 años: 30 ml.
  • Lavado gástrico
  • Si falla jarabe de Ipecacuana o en pacientes con compromiso de conciencia.
  • Volumen: 15 ml/kg por vez de solución salina.
  • Mayor rendimiento en las primeras 4 horas.
  • Posición: Decúbito lateral izquierdo
contraindicaciones de evitar absorci n del t xico
Contraindicaciones de evitar absorción del tóxico
  • Compromiso de conciencia
  • Ingesta de cáusticos.
  • Sustancias que comprometan rápidamente el SNC.
  • Menor de 6 meses (riesgo de aspiración).
  • Ingesta de hidrocarburos alifáticos.
favorecer adsorci n del t xico
Favorecer adsorción del tóxico
  • Adsorción: Adhesión de partículas de un gas o líquido en la superficie de un sólido.
  • Absorción: Penetración de una sustancia en la estructura interna de un solido o líquido sin retenerse en la superficie.
  • Carbón activado
  • Se obtiene al someter al carbón vegetal a un flujo de oxidantes y aire a alta T°, separando sus moléculas y generando espacios donde se adsorberán los tóxicos.
  • Se da a beber (o por SNG) una dosis de 1-3 g/kg disuelto en 2-4 ml de agua por g de carbón.
favorecer adsorci n del t xico27
Favorecer adsorción del tóxico
  • Carbón activado
  • Puede darse cada 4 horas por 24 – 48 horas, en caso de sustancias muy tóxicas o con gran circulación enterohepática.
  • Contraindicaciones
  • Ingesta de cáusticos
  • Uso de antídotos vía oral
facilitar la eliminaci n
Facilitar la eliminación
  • Diuresis forzada y alcalina: (ácidos débiles, barbitúricos y salicílicos)
  • Solución glucosalina: 2500 – 3000 ml/m2 + 40 ml NaHCO3 5% por litro de solución.
  • HCO3: 2 – 3 mEq/kg.
  • Quelación: metales pesados (arsénico, plomo), paciente hospitalizado en centro especializado.