Propedéutica médica: Exploración del abdomen

1. Propedéutica médica:Exploración del abdomen Pablo Sarasquete Fariña Medicina Familiar y Comunitaria Complexo Hospitalario Universitario de Santiago

2. División del abdomen de la Escuela Francesa o Latina:

3. División del abdomen de la Escuela Anglosajona:

4. Relaciones viscerales

5. Técnica de exploración: • 1.-Inspección • 2.-Auscultación • 3.-Percusión • 4.-Palpación: superficial y profunda.

6. …Comenzamos la exploración • La vejiga del paciente debe estar vacía. • Paciente en decúbito supino, todo el cuerpo apoyado sobre la cama. • Cabeza y tórax a nivel ligeramente superior que abdomen. • Brazos extendidos paralelos al cuerpo y relajados. • Miembros inferiores extendidos en ligerísima flexión.

7. Obtener el mayor reposo físico posible para que la musculatura abdominal se relaje al máximo. • Paciente con el abdomen desnudo, haciendo especial hincapié en tapar el pecho y la región inguinal. • Tª ambiente, manos y fonendoscopio. • Debemos recordar que es fundamental que el paciente se sienta cómodo y relajado.

8. Examinador colocado a la derecha: - Mayoría diestros - Gran porcentaje patología lado derecho

9. Interrogar al paciente sobre puntos dolorosos. • Puntos dolorosos explorados en último lugar. • Examen abdominal siguiendo una sistemática, un mismo orden, teniendo en cuenta que si el paciente refiere dolor en alguna zona, se debe empezar por el punto más alejado posible. • Si no refiere dolor preciso, un posible orden: fosa ilíaca izquierda ,flanco izquierdo,hipocondrio izquierdo,epigastrio,hipocondrio derecho,flanco derecho, fosa ilíaca derecha, hipogastrio y mesogastrio.

10. Inspección • Examinador de pie observa el abdomen de frente y de perfil. Se fija en: - Forma - Relieve - Simetría - Integridad piel - Patrón respiratorio

11. Auscultación • Con la membrana del fonendoscopio. • Ruidos hidroaéreos normales vs patológicos • Calentar membrana fonendo, ejercemos ligera presión. • RHA: tono alto, borgogeante, frec 5-35/min. Auscultar durante 2 min RHA abolidos tras 5 min. Campana fonendoscopio: soplos vasculares

12. Percusión • Técnica de Gerhardt o digito-digital. • Se percute sistematicamente todo el abdomen. • Sonido predominante: timpanismo (gas) • Matidez: masas y órganos sólidos. Borde hepático.

13. …percusión • Matidez cambiante en ascitis.

14. Palpación • Muy importante. Necesaria experiencia y práctica. • Superficial: palpación sistemática todos los cuadrantes. Se evitan puntos problemáticos. Deprimir pared abdominal 1 cm, mvto suave y uniforme. Identificar irritación peritoneal: signo de Blumberg. • Signo de Blumberg. Signo de Murphy. Punto de McBurney. • Esperado: Blando y liso, sin dolor a la palpación.

16. Palpación profunda. Palpación bimanual. Dedos indice en contacto Manos superpuestas

17. Hallazgos esperados: sensación deslizamiento pared abdominal, bordes rectos abdomen o partes del colon. Posible dolor en aorta abdominal, ciego y colon sigmoide. • Hallazgos inesperados: dolor a la palpación, bultos o masas. Signo de Blumberg positivo. Debe evaluarse: localización,tamaño,forma, consistencia y movilidad. Pared abdominal Vs cavidad abdominal

18. …signos: • Signo de la oleada ascítica. • Signo del témpano. • Signo de Rovsing. • Signo del Psoas. • Signo de Cullen (inspección): periumbilical • Signo de Grey Turner (inspección): flancos

21. Palpación vísceras Hígado Mano izquierda undécima o duodécima costilla. Levantar hígado Mano derecha paralela al borde costal.

22. La vesícula biliar solo es palpable si hay patología. Dolor al palpar en profundidad durante la inspiración (signo de Murphy +) • Palpación anillo umbilical y ombligo • Hallazgos esperados: sin irregularidades. • Inesperados: bultos,nódulos, granulación. Protusión del ombligo(hernia umbilical)

23. Palpación riñón Se coloca la mano izquierda en flanco izquierdo/derecho. A continuación se coloca la mano derecha en borde costal izquierdo/derecho. Se pide al paciente que realice una inspiración profunda mientras eleva el flanco izquierdo/derecho y se palpa en profundidad.

24. Puñopercusión renal

25. Reflejos abdominales • Golpear cada cuadrante abdominal con el martillo de reflejos. • Cada golpe provoca una contracción de los músculos rectos del abdomen y una contracción del ombligo hacia lado explorado. • Obesidad y embarazo

26. Ejemplo examen abdominal normal • Inspección: abdomen blando,simétrico,con musculatura bien desarrollada. Masas no visibles, ni dolor o protusiones con la respiración espontánea ni con la tos provocada, piel intacta sin lesiones. • Auscultación: ruidos hidroaéreos activos, audibles y normales en todos los cuadrantes. No ruídos vasculares. • Percusión: sonoridad en abdomen en su conjunto. • Palpación: no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no masas palpables.

27. En la práctica diaria… • Abdomen: ruídos hidroaéreos presentes, blando y depresible, sin dolor a la palpación. No se palpan masas ni megalias. Blumberg y Murphy negativos. Puñopercusión renal bilateral negativa.

28. Ejemplos de pruebas de imagen en patología abdominal.

33. Muchas gracias por vuestra atención.