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HELMINTOS INTESTINALES NEMÁTODOS

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HELMINTOS INTESTINALES NEMÁTODOS. M. Paz UMG-2013. Nemátodos. Gusanos redondos (cilíndricos o en hilo) Simetría bilateral No segmentados Cuerpo delgado: extremos anterior y posterior en punta Cubierta de cutícula acelular Tubo digestivo: boca, esófago, intestino y termina en ano.

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nem todos
Nemátodos
  • Gusanos redondos (cilíndricos o en hilo)
  • Simetría bilateral
  • No segmentados
  • Cuerpo delgado: extremos anterior y posterior en punta
  • Cubierta de cutícula acelular
  • Tubo digestivo: boca, esófago, intestino y termina en ano.
  • Sexos separados (dimorfismo sexual)
nem todos importantes al hombre
NEMÁTODOS IMPORTANTES AL HOMBRE
  • Ascaris lumbricoides (lombriz)
  • Trichuris trichiura (gusano látigo)*
  • Enterobius vermicularis (gusano alfiler)*
  • Strongyloides stercoralis (diarrea de Cochin-china )
  • Ancylostoma duodenale y Necator americanus (uncinaria)

*Exclusivamente intestinales

ascaris lumbricoides
Ascarislumbricoides
  • Distribución mundial
  • Parásito de mayor tamaño y de mayor prevalencia en humanos: áreas tropicales
  • 25% de la población mundial abriga a este parásito
  • Infección está relacionada con pobres condiciones ambientales.
ciclo de vida
Ciclo de vida
  • Infección por ingestión de alimentos contaminados con huevos infectivos que eclosionan en el intestino delgado.
  • Las larvas penetran la pared intestinal y entra en las vénulas o los linfáticos.
  • Las larvas pasan por el hígado, corazón y pulmones, alcanzando los alveolos en 1-7 días. (crecen hasta 1.5 cm)
  • Migran hacia la tráquea y glotis, bajando al esófago al intestino delgado donde maduran (2-3 m)
slide6
Una hembra puede vivir en el intestino de 12-18 m y produce unos 25 millones de huevos (promedio diario: 200,000)
  • Macho adulto: extremo posterior enrollado.
  • Los huevos son excretados en las heces y en el ambiente (21-30°C , humedad y aireación) se forman larvas infectivas dentro del huevo.
  • La infección ocurre de persona a persona (Autoinfección puede ocurrir)
huevos de ascaris lumbricoides
Huevos de Ascaris lumbricoides
  • Tres formas
    • Fértiles
    • Infértiles
    • Decorticados
  • Los huevos son resistentes a desinfectantes químicos y sobreviven meses en las aguas negras.
  • El calor los mata (40°C x 15 horas)
s ntomas
Síntomas
  • Relacionados con la carga parasitaria
  • 10-20 gusanos pueden no ser notados a no ser en un examen de heces.
  • Dolor abdominal vago
  • Pérdida de peso, anorexia, distención abdominal, diarreas intermitentes y vómitos ocasionales.
  • Durante el estadío pulmonar:
    • Tos, sibilancia, disnea y malestar subesternal.
    • Los síntomas son debidos a la presencia física del parásito.
diagn stico y tratamiento
Diagnóstico y Tratamiento
  • Identificación de los huevos en heces.
  • Tx y prevención:
    • Mebendazole,
    • 200 mg en adultos
    • 100 mg en niños x 3 días.
    • Prevención:

BUENA HIGIENE

anisakis sp
Anisakis sp
  • Anisakiasis es una enfermedad del tracto digestivo, causada por la larva del nemátodo.
  • El hombre se infecta comiendo carne cruda o pescado en conserva.
  • Tres tipos de larvas: Anisakis, Phocanema, Contracaecum. 
  • Todas las infecciones en el hombre han sido causadas por el estadío larvario. 
slide17
Los adultos viven en el estómago de mamíferos marinos como ballenas o delfines.
  • Primer hospedero intermediario: crustáceos
  • Segundo hospedero intermediario: peces y calamares.
  • Larvas se encuentran en la superficie de las vísceras y enrolladas en el quiste (Larva tipo I) 
  • Larvas no maduran en el hombre pero se adhieren a la mucosa gástrica.
  • Descrita en Escandinavia, Japón, Holanda, Gran Bretaña, costa del Pacífico y Sudamérica.
    • Sushi, sashimi, arenques, ceviches, etc.
s ntomas1
Síntomas
  • Variables de acuerdo a la susceptibilidad individual y al sitio de afección en el tracto g.i.
  • 2 de 3 pacientes tienen lesiones gástricas
  • Dolor abdominal agudo (12 hr después de comer)
  • Gastritis aguda, perforación de úlcera o colelitiasis.  
  • Ascitis hemorrágica.
  • Linfadenopatía.
anisakiasis diagn stico
Anisakiasis: diagnóstico
  • Las larvas pueden verse directamente por gastroscopía, penetrando la pared estomacal y pueden ser removidas con pinzas.
  • Dx. Diferencial: apendicitis aguda, peritonitis aguda, perforación intestinal o gástrica, enteritis, etc.
  • Ascitis hemorrágica, intestino edematoso con puntos hemorrágicos.
  • Adenopatía.
prevenci n
Prevención
  • Calentamiento a 60° C o congelación por más de 24 horas a –20° C.
  • Educación debe desaconsejar la ingesta de pescado crudo o inadecuadamente preparado.
trichuris trichiura
Trichuris trichiura
  • Epidemiología

La trichuriasis es una enfermedad tropical en niños (5-15 años).

Grupos más afectados: familias pobre con malos hábitos higiénicos.

  • MorfologíaHembra: 50 mm de largo, con parte anterior delgada y posterior más gruesa.
  • Macho: más pequeño y posterior enrollado.
  • Huevos: forma de limón o de balón de football.
ciclo de vida1
Ciclo de Vida
  • La infección ocurre por la ingestión de huevos embrionados del suelo.
  • La larva escapa de la cubierta en el intestino delgado y penetra las vellosidades donde permanece 3-10 días.
  • Las larvas pasan el ciego y cubren la mucosa.
  • Alcanzan la edad de oviponer en 30-90 d. producen 3000 a 10,000 huevos por día y pueden vivir hasta 5-6 años.
ciclo de vida2
Ciclo de vida
  • Los huevos pasan embrionados en el suelo en 2-3 semanas
  • Son menos resistentes a la desecación, calor y frío que los ascaris.
  • El embrión se muere

a 37°C x 15 min.

  • 52°C y -9 °C son letales.
s ntomas2
Síntomas
  • Según la carga parasitaria: menos de 10 gusanos son asintomáticos.
  • Infecciones masivas: diarrea sanguinolenta, profusa y mucoide con dolor abdominal y prolapso rectal edematizado.
  • La infección puede ocasionar: malnutrición, pérdida de peso y anemia.
diagn stico tratamiento y control
Diagnóstico, Tratamiento y Control
  • En base a síntomas y a la demostración de huevos en heces.
  • Mebendazol x 3 días
    • 200 mg adultos
    • 100 mg niños
  • Mejorar medidas de higiene y saneamiento
enterobius vermicularis1
Enterobius vermicularis
  • Enfermedades causadas:
    • infección intestinal asociada a prurito anal nocturno (sobre todo en niños)
    • migración excepcional de oxiuros a vagina y trompas de Falopio
    • apendicitis o ulceración intestinal (rara).
patogenia
Patogenia:
  • Los huevos del parásito se ingieren por el consumo de alimentos contaminados, madurando en el duodeno.
  • El gusano adulto reside en el ciego
  • La hembra grávida migra hasta el margen del ano donde deposita huevos, lo que causa prurito que provoca rascado consciente o inconsciente.
epidemiolog a
Epidemiología:
  • Prevalente en todo el mundo en niños en edad escolar.
  • Las hembras grávidas sobreviven como máximo un mes.
  • Los huevos contaminan la ropa de cama y los dedos durante el rascado, lo que explica la autoinfestación y transmisión a otros individuos.
  • En climas húmedos y fríos los huevos sobreviven hasta 20 días.
morfolog a de los adultos
Morfología de los adultos
  • Hembra: 8 mm x 0.5mm
  • Macho: más pequeño
  • Huevos (60 x 27 µm)
    • Ovoides pero asimétricos (planos de un lado).
diagn stico y tratamiento1
Diagnóstico y tratamiento
  • Prueba de Graham: adhesión de los huevos a una cinta de celofán (tape) montada en un bajalenguas que se frota en los márgenes del ano.
  • Tx: Pamoato de pirantelo
    • Dos dosis de 10 mg/Kg, separados por dos semanas.
    • Alternativa: Mebendazol oral a toda la familia para eliminar la transmisión.
  • Prevención: Medidas apropiadas de higiene.
    • Ropa de cama
    • Ropa interior
uncinariasis
Uncinariasis
  • Más de 900 millones en el mundo son parasitadas y causan diariamente 7 millones de litros de pérdidas de sangre
  • Ancylostomiasis: más prevalente (2a de las parasitosis intestinales después de ascariasis)
  • N. americanus (uncinaria del nuevo mundo): más común en América, centro y sur de Africa, Sureste asiático, Australia y las islas del Pacífico.
  • La uncinaria del viejo mundo domina en el mediterraneo y norte de Asia.
necator americanus ancylostoma duodenale
NecatoramericanusAncylostomaduodenale
  • Morfología
    • Hembras adultas: 11 mm x 50 µm
    • Machos: más pequeños.
    • Parte anterior de Necator está armada con un par de placas filosas curvadas.
    • A. duodenale tiene uno o más pares de dientes.
    • Huevos: 60 µm x 35 µm.
s ntomas3
Síntomas
  • Dependen del sitio en el que está presente la uncinaria y de la carga de parásitos.
  • Una infección ligera puede pasar desapercibida.
tratamiento
Tratamiento
  • Igual a las ascaridiasis.
  • Larva migrans
    • Tiabendazol local
      • En crema c/6-8 horas
    • Congelamiento
strongyloides stercoralis
Strongyloides stercoralis
  • Infección por el gusano hebra conocida como la diarrea de Cochin-China
  • 50 a 100 millones de casos en el mundo.

Morfología

Varía según su forma parasítica o de vida libre.

  • Hembra: más larga la forma parasítica.
ciclo de vida3
Ciclo de Vida
  • Larvas infectivas penetran en la piel, entran en la circulación venosa y pasan del corazón a los pulmones donde penetran en los alveolos.
  • De ahí, los parásitos adolescentes ascienden a la glotis, son tragados y alcanzan el intestino delgado para desarrollar adultos.
  • Hembras ovipositoras se desarrollan en 28 días desde la infección.
  • Los huevos eclosionan y desarrollan una larva rabditiforme.
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Estas larvas pueden penetrar la mucosa y regresar a la circulación, pulmón, glotis y duodeno y yeyuno.
  • Alternativamente, pasan en las heces, desarrollan en larvas filariformes infectivas y entran en otro hospedero para completar el ciclo.
  • Si no encuentran hospedero, las larvas maduran a gusanos de vida libre y ponen huevos en el suelo. (larvas rabditiformes).
s ntomas4
Síntomas
  • Infecciones ligeras: asintomáticas
  • Penetración de piel: picazón y edema
  • Neumonía bronquial verminosa
  • Dolor epigástrico, náusea y vómitos
  • Diarrea y constipación alternas.
  • Infección crónica provoca anemia, pérdida de peso y disentería sanguinolenta crónica.
diagn stico tratamiento y control1
Diagnóstico, Tratamiento y control
  • Presencia de larvas rabditiformes libres en las heces
  • Cultivo de heces en 24 hrs: larvas filariformes

Tx: Ivermectina o tiabendazol

  • Control: mejorar higiene
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