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BALANCE DIARIO DE FLUIDOS INTESTINALES

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aysha
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  1. BALANCE DIARIO DE FLUIDOS INTESTINALES • IINGRESOS: • Alimentos: 1-2 lts • Secreción Salival: 1-2 lts • Secreción Gástrica: 2-3 lts. • Secreción Pancreática: 1-2 lts. • Secreción Biliar: 0.5-1 lt • VOLUMEN TOTAL: 5-9 LTS ABSORCION: >95% DEPOSICIONES: aprox. 200gr

  2. MOTILIDAD DE INTESTINO DELGADO FUNCIONES COMPONENTES: Duodeno, Yeyuno, Ileon. FUNCIONES: 1.- Digestión y Absorción. 2.- Mezcla permanente del quimo con sustancias digestivas (enzimas pancreáticas, bilis) a lo largo del tubo digestivo. 3.- Dispersión permite un contacto óptimo entre el quimo y la mucosa absortiva para facilitar la absorción de nutrientes. 3.- Propulsión del quimo desde el duodeno al ciego 4.- Eliminar sustancias no absorvibles (fibras, sólidos, tóxicos).

  3. CARACTERISTICAS DE LAS ONDAS LENTAS INTESTINALES (SLOW WAVE) • Actividad eléctrica rítmica = Fluctuaciones oscilantes del potencial de membrana que se origina en miocitos de ID proximal 3-15mV (ondas lentas intestinales); 10-12/min. • En forma espontánea, no alcanzan el umbral crítico de depolarización de la MP de miocitos (no genera contracción). • Estímulos neuronales y/o humorales permiten alcanzar el umbral de depolarización y generar contracción (potenciales de espiga). “Potenciales de Espiga” ESTIMULO LOCAL

  4. CARACTERISTICAS DE LAS ONDAS LENTAS INTESTINALES (SLOW WAVE) • Determinan la frecuencia y dirección de las contracciones intestinales. • Acoplamiento regional (fase de gatillo): miocitos se conectan por las uniones densas (nexos celulares de baja resistencia eléctrica). • Ondas lentas no son simultáneas en todas las regiones : fase de latencia entre regiones que determina la dirección de la contracción (normalmente cefalo-caudal). • Marcapaso dominante en ID = píloro al ligamento de Treitz.

  5. DIFERENCIAS DE LAS ONDAS LENTAS INTESTINALES PROXIMALES Y DISTALES • Duodeno 11-12 ciclos/min; acoplamiento y propagación extendida (40-60cm). 10-25cm/min • Ileon 7-8 ciclos/min, más irregulares y de < amplitud, menor velocidad (5-15cm/min); propagación corta de las ondas lentas y/o contracción propulsiva.

  6. ORIGEN DE LAS ONDAS LENTAS INTESTINALES (SLOW WAVE) • Capa más superficial de la musculatura circular (interna). • Célula Intersticial de Cajal = célula que origina las ondas lentas intestinales. • Células de Cajal: contacto estrecho con miocitos circulares y longitudinales; intensamente inervadas. • Para la propagación adecuada se requiere de ambas capas musculares intactas.

  7. CONTROL NEURONAL DE LA MOTILIDAD INTESTINAL • Reflejos neuronales extrínsecos e intrínsecos. • Inhibición tónica por actividad simpática. • Motilidad es incrementada por descargas vagales. • Reflejos: • Reflejo de Peristalsis vía vagal (largo) y nervios intrínsecos (cortos). • Reflejo inhibitorio Intestino-intestinal; relajación proximal simpática frente a distensión radial mayor. • Reflejos Extendidos: • Entero-gástrico y entero-pilórico frente a la distención duodenal. • Gastro-ileal frente a nutrientes en estómago. • Freno Ileal frente a algunos nutrientes en ileon distal.

  8. CONTROL HORMONAL DE LA MOTILIDAD INTESTINAL • Motilidad incrementada por: • Motilina, Gastrina, CCK • Motilidad Inhibida por: • Secretina, Peptido Inhibitorio Gástrico

  9. 1 2 TIPOS DE MOTILIDAD DE ID POSTPRANDIAL: 1.-Persitalsis (propulsiva anterógrada). 2.- Contracción de segmentación (mezcla). • INTERDIGESTIVA (AYUNO): • Complejo Motor Migratorio (CMMID) • Limpia el tubo digestivo de sustancias no absorbidas. • Flora intestinal es mantenida distal al ID (en colon).

  10. ORGANIZACIÓN DEL PATRON MOTOR EN ID (I) AYUNO: Complejo Motor Migratorio InterDigestivo (CMMID) • Patrón motor cíclico abolido por ingesta. • C/85-110 min; tiene 4 fases. • FI: silente, 40-60% del ciclo. • FII: contracciones crecientes-irregulares, 20-30% del ciclo. • FIII: contracción rítmica intensa, propulsiva; frecuencia máxima dada por las “ondas lentas”; 6-10% del ciclo. • FIV: entrada a reposo; 0-5% del ciclo. • Cuando FIII termina en ileon, se inicia otro ciclo en ID proximal. • Acopla secreción gástrica, pancreática, biliar.

  11. ORGANIZACIÓN DEL PATRON MOTOR EN ID (II) Postprandial: Patrón Motor de Ingesta en ID • Inhibe CMMID a todo nivel simultaneamente. • Patrón mioeléctrico de salvas de potenciales de membrana en espigas. • Correlato motor es una serie de contracciones no agrupadas de amplitud variable. • En ID proximal tienen > velocidad de propagación y amplitud.

  12. Patrón Motor de Ingesta en ID • Contracciones Segmentarias de mezcla, 45%. • Contracciones Propulsivas, 55% (90% <30cm; 66% <10cm). • Duración variable de hasta 4 hrs; dependiente del contenido calórico y cualidad del contenido alimentario. • Umbral de inicio aprox. 350 kcal. • Tiempo de tránsito en ID30min a 3 hrs (líquidos=sólidos; quimo uniforme).

  13. CONTROL DEL CMMID Control Neuronal: Extrínseco (Vago; esplácnico), modula-coordina (acoplamiento) Stress disminuye los CMMID. • Control Hormonal-MOTILINA: • Se secreta a nivel ID proximal (tb. en SNC, vago); 22AA. • Cicla en fase con el CMMID. • Incrementos en su concentración sérica precede a FIII. • Infusión de Motilina exógena induce CMMID (no inhibido por vagotomía o atropina). • Anticuerpos anti-motilina inhiben FIII del CMMID.