multipel myeloom therapie n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Multipel myeloom: therapie PowerPoint Presentation
Download Presentation
Multipel myeloom: therapie

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 17

Multipel myeloom: therapie - PowerPoint PPT Presentation


  • 250 Views
  • Uploaded on

Multipel myeloom: therapie. Marie José Kersten Afd Hematologie, F4-224 www.hematologie-amc.nl m.j.kersten@amc.nl. Indeling MM en behandeling. MGUS ‘’ Sluimerend ’’ myeloom Symptomatisch myeloom Solitair plasmacytoom (RT). behandelingsmodaliteiten. Specifiek: remming MM Supportive care :

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Multipel myeloom: therapie' - najwa


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
multipel myeloom therapie

Multipel myeloom: therapie

Marie José KerstenAfd Hematologie, F4-224www.hematologie-amc.nlm.j.kersten@amc.nl

indeling mm en behandeling
Indeling MM en behandeling
  • MGUS
  • ‘’Sluimerend’’ myeloom
  • Symptomatisch myeloom
  • Solitair plasmacytoom (RT)
behandelingsmodaliteiten
behandelingsmodaliteiten
  • Specifiek: remming MM
  • Supportive care:
    • Hyperviscositeit: plasmaferese
    • Hypercalciëmie: vocht, bisfosfonaat
    • Nierinsufficiëntie: vocht, evt dialyse
    • Botziekte:
behandeling botziekte bij mm
Behandeling botziekte bij MM

Normal Coupled Bone Turnover

  • Radiotherapie: pijn, myelumcompressie, dreigende fractuur
  • Orthopedische ingreep
  • Bisfosfonaten
  • RANKL-antistof
  • DKK1-antistof?

RANKL

DKK1

Myeloma Bone

specifieke behandeling mm
Specifieke behandeling MM
  • Combinatie chemotherapie: werkzame middelen:
    • Steroiden (prednison, dexamethason)
    • Alkylerende middelen (melphalan, cyclofosfamide)
    • Nieuwe middelen
  • ≤ 65 jaar: stamceltransplantatie:
    • Autoloog na hoge dosis melphalan
    • Allogeen (tandem auto-allo; non-myeloablatief!)
autologe sct verbetert overall survival bij mm 3 5 jaar

MRC72

IFM901

100

100

75

75

Transplant

Overall survival (%)

Overall survival (%)

50

50

Conventional

Conventional

p = 0.03

25

p = 0.04

25

0

0

15

30

45

60

0

20

40

60

80

Treatment (months)

Treatment (months)

Autologe SCT verbetert overall survival bij MM (3  5 jaar)

1. Attal NEJM 1996

2. Child NEJM 2003

rol allogene sct bij mm
Rol allogene SCT bij MM?

Bruno NEJM 2007

Garban Blood 2006

  • Duidelijk graft-versus-myeloom effect
  • Positieve en negatieve studies 
    • alleen in studieverband
    • Bij hoog risico patienten of bij recidief?
slide8

bort/IMiDs

bort/IMiDs

Steroids, CT

bort/IMiDs

bortezomib

Thal/IMiDs

bort/IMiDs

nieuwe middelen bij mm imids
Nieuwe middelen bij MM: imids
  • Thalidomide:
    • slaapmiddel/antiemeticum; teratogeen
    • Angiogeneseremmer
    • immuunmodulatoir (T cellen, NK cellen), cytokines
    • Bijwerkingen: slaperig, neuropathie, trombose
  • Lenalidomide:
    • Ontwikkeld als opvolger thalidomide
    • Veel sterker immuunmodulatoir effect
    • Veel minder bijwerkingen
nieuwe middelen bij mm proteasoomremmers
Nieuwe middelen bij MM: proteasoomremmers

Bortezomib

Effect on bone disease

proteasoomremmers
Proteasoomremmers
  • Bortezomib:
    • Intraveneus (subcutaan!)
    • Snel effect
    • Kan gegeven worden bij nierinsufficientie
    • Ook effect op botziekte?
  • Bijwerkingen:
    • Trombopenie (budding megakaryocyten NFkB afhankelijk)
    • Neuropathie
    • Diarree
  • Opvolgers bortezomib: carfilzomib
mm cytogenetische afwijkingen en therapie
MM: cytogenetische afwijkingen en therapie
  • Cytogenetica:
    • Gunstig: t(11;14), hyperdiploid
    • Ongunstig: o.a. t(4;14), t(14;16), 17p-, 1q+, 13q-
  • Nieuwe middelen: ook werkzaam bij ongunstige CG afwijkingen
prognose mm invloed nieuwe middelen
Prognose MM: invloed nieuwe middelen

2001-2006

Mediane overleving met intensieve therapie 5-7 jaar; geen curatie…

behandeling mm 65 jaar
Behandeling MM ≤ 65 jaar

Inductie chemotherapie

Thalidomide of bortezomib, dexamethason

stamcelmobilisatie

  • Vraagstelling nieuwe studies:
  • Kunnen de nieuwe middelen een stamceltransplantatie overbodig maken??
  • Tijdens inductie
  • Consolidatie
  • onderhoud

Hoge dosis melphalan

Autologe stamceltransplantatie

Hoog risico?

Allogene stamceltransplantatie

Onderhouds-behandeling

incidentie van multipel myeloom
Incidentie van multipel myeloom
  • NL: 700-800 nieuwe gevallen per jaar
  • Mediane leeftijd 66 jaar, 45% >70 jaar
behandeling mm 65 jaar1
Behandeling MM > 65 jaar
  • Patiënten > 65 jr
    • melphalan + prednison + thalidomide (MPT)
    • Nieuwe studies: MPT versus MP + lenalidomide of bortezomib
    • Andere combinaties nieuwe en oude middelen
  • Onderhoudsbehandeling (duur?)
  • Meer gerichte behandeling (zowel op effectiviteit als toxiciteit gestuurd)