Définitions

1. Effect of repeated invitations on uptake of colorectal cancer screening using faecal occult blood testing: analysis of prevalence and incidence screening R J C Steele, I Kostourou, P McClements, C Watling, G Libby, D Weller, D H Brewster, R Black, F A Carey, C Fraser BMJ 27 octobre 2010 Biblio du 07/12/2010

2. Définitions • Dépistage de prévalence: premier dépistage • Dépistage d’incidence: dépistages suivants • Utilisés dans les dépistages avec invitations répétées • Évaluent - la performance d’un programme de dépistage - la valeur des invitations répétées à participer au dépistage

3. Contexte et objectifs • Effets des dépistages de prévalence et d’incidence peu connus pour le CCR • Intérêt porté essentiellement sur les effets du dépistage sur la mortalité • Tester la faisabilité d'un programme de dépistage utilisant le test Hémoccult • En Angleterre et en Écosse • Obj: Étudier les effets des dépistages de prévalence et d’incidence en Écosse

4. Méthodes • Trois séries de dépistage tous les deux ans • Entre 2000 et 2006 • Dans trois régions d’Écosse • Hommes et femmes de 50 à 69 ans • Identifiés par un « community health index » • Par voie postale • Test fortement positif coloscopie • Test faiblement positif nouveau test puis coloscopie selon résultats

5. Méthodes • Inclusion à chaque série de nouveaux patients correspondants aux critères • Réinvitation à chaque série de toutes les personnes invitées au 1er tour • Ainsi : • Après la 1ère série : dépistages de prévalence uniquement • Après la 2ème série : dépistages de prévalence (1ère et 2ème invitations) et de première incidence (1ère invitation) • Après la 3ème série : dépistages de prévalence (1ère, 2ème et 3ème invitations), de première incidence (1ère et 2ème invitations) et de deuxième incidence (2ème invitation)

6. Méthodes • Mesures : • objectif principal = taux de participation selon les différentes invitations • objectifs secondaires = • taux de participation à la coloscopie • positivité du test • valeur prédictive positive du test • stade du cancer au moment du dépistage

7. Résultats • Total des dépistages de prévalence sur la durée de l’étude : • 624 421 invitations 409 559 premières invitations 136 503 secondes invitations 78 359 troisièmes invitations • 248 998 dépistages 169 508 au 1er tour 38 283 au 2nd tour 41 207 au 3ème tour

8. Résultats • Total des dépistages d’incidence sur la durée de l’étude : • 645 362 invitations 307 235 premières invitations/première incidence 123 142 secondes invitations/première incidence 214 985 secondes invitations/seconde incidence • 261 992 dépistages 126 618 au 2nd tour 135 374 au 3ème tour

9. Résultats

10. Résultats

11. Résultats

12. Discussion La répétition des invitations au dépistage a un effet sur la participation. Le dépistage d’incidence permet de poursuivre la détection des cancers. • 1ère étude qui étudie séparément dépistage de prévalence et dépistage d’incidence • Seule manière d’estimer avec exactitude l’effet et donc l’utilité des invitations répétées au dépistage de prévalence et d’incidence

13. Discussion • de 8% de la participation au dépistage de prévalence suite aux 2ème et 3ème invitations • de 32% de la participation à la 2nde invitation au dépistage d’incidence • participation au dépistage de prévalence aux 2nd et 3ème tours probablement liée à l’âge • participation aux dépistages de 1ère et 2nde incidence ~ participation à la 1ère invitation au dépistage de prévalence • 86% de participation à la 2ème invitation au 1er dépistage d’incidence

14. Discussion • de 8% de la participation à la coloscopie • de la positivité du test (Diminution du stress lié au dépistage – montré dans une étude faite à Nottingham) • de la VPP : fréquence cancers sans modification du taux de FP • Effet non observé entre dépistage de 1ère et 2nde incidence • Effet observé pour la VPP des adénomes • Effet non observé dans les études précédentes • proportion de cancer stade I et IV

15. Directions futures • Dépistage de prévalence passe à côté d’un certain nombre de cancers • Nécessité d’améliorer le dépistage (sigmoïdoscopie flexible et tests immunologiques) • Tout en ré-itérant les invitations au dépistage • Étendre ce système d’invitations répétées aux coloscopies