1 / 35

Ako športovať s ochoreniami srdca a cievneho systému?

Ako športovať s ochoreniami srdca a cievneho systému?. Ján Postulka NÚSCH Bratislava. Je výkonnostný šport zdravý?. Štúdia v regióne Veneto (ITA) 1979 – 2004 viac ako 42.000 výkonnostných športovcov

mercer
Download Presentation

Ako športovať s ochoreniami srdca a cievneho systému?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ako športovať s ochoreniami srdca a cievneho systému? Ján Postulka NÚSCH Bratislava

  2. Je výkonnostný šport zdravý? • Štúdia v regióne Veneto (ITA) 1979 – 2004 • viac ako 42.000 výkonnostných športovcov • porovnanie incidencie náhlej smrti a špecificky náhlej kardiálnej smrti u športovcov oproti nešportujúcej populácii zhodnej vekovej kategórie výsledky publikované v r.2006 (JAMA 2006;296(13):1648-1650)

  3. Je výkonnostný šport zdravý? • náhla smrť2,5x častejšia u športovcov • pomer NKS muži / ženy 10:1 • po začatí cieleného screeningu vyradených 879 športovcov (2%) (JAMA 2006;296(13):1648-1650)

  4. Dôvody zákazu aktívneho športu • abnormality rytmu a vedenia 38,3% • artériová hypertenzia 27% • chlopňové chyby 21,4% • hypertrofická kardiomyopatia 3,6% • vrodené chyby srdca • dilatačná kardiomyopatia • myokarditída a perikarditída (JAMA 2006;296(13):1648-1650)

  5. Klasifikácia športov podľa charakteru a intenzity záťaže Podľa charakteru záťaže • statická záťaž • dynamická záťaž Podľa intenzity záťaže • ľahká • stredne ťažká • ťažká

  6. Klasifikácia športov podľacharakteru a intenzity záťaže

  7. Všeobecné limitujúce faktory • arytmie - každá jazva po chirurgickom zákroku na predsieňach a komorách predstavuje riziko arytmie • funkcia komôr • tlak v pľúcnom riečisku • ochorenia chlopňového aparátu • vysoký krvný tlak • funkčná trieda - iba pacienti vo funkčnej triede NYHA I môžu vykonávať výkonnostný šport bez obmedzení

  8. Vyšetrenie športovca s kardiovaskulárnym ochorením Štandardné vyšetrenia • anamnéza + fyzikálne vyšetrenie • 12-zvodové EKG • echokardiografia • záťažové ekg vyšetrenie Doplňujúce vyšetrenia • RTG hrudníka • EKG Holter / TK Holter • magnetická rezonancia, katetrizačné vyšetrenie

  9. Artériová hypertenzia • TKs > 140mmHg a/alebo TKd > 90mmHg • meranie po 5 min. kľudného sedenia, opakovane, adekvátna manžeta, ... • „hypertenzia bieleho plášťa“ • 24-hodinový TK monitoring (TK Holter): • 125/80mmHg priemer • 135/85mmHg denná fáza

  10. Ciele vyšetrenia hypertonika • vylúčenie sekundárnej hypertenzie • stanovenie miery a štádia ochorenia • posúdenie nutnosti súčasnej medikamentóznej liečby • vylúčenie osôb s kontraindikáciami pre fyzické zaťažovanie • zohľadnenie jedincov s komplikujúcim ochorením • kofeín / nikotín / drogy (kokaín, amfetamíny) • anaboliká, EPO

  11. Záťažové testy u hypertonika • prisubmaximálnom zaťažení • do 200/100mmHg pre vek 20–50 rokov • do 210/105mmHg 50–60 rokov • do 215/105mmHg nad 60 rokov • TK v5. minúte zotavenia • do 140/90mmHg pre 20–50 ročných • do 150/90mmHg pre starších ako 60 rokov. • pri maximálnom zaťažení limitná hodnota STK 210-230mmHg u mužov a 190mmHg u žien

  12. Stratifikácia rizika hypertonika Klinický TK: St. 1: SBP 140-159 St.2: SBP 160-179 St.3 SBP≥180 DBP 90- 99 DBP 100-109 DBP≥110 0 RF malé strednévysoké 1-2 RF stredné strednéveľmi vysoké 2-3 RF vysokévysokéveľmi vysoké alebo DM alebo TOD (hypertrofia ĽK, ľahké poškodenie obličiek alebo cievnej steny) Akékoľvek pridružené klinické faktory: veľmi vysoké pridané riziko (ICHS..., NCMP, významné poškodenie obličiek alebo cievnej steny)

  13. Doporučenia pre účasť vo výkonostnom športe u hypertonikov Kritéria pre vhodnosť Odporúčanie Ďaľšie vyšetrenie Nízke p.r. dobre kontrolovaný TK všetky športy ročne Stredné p.r. dobre kontrolovaný TK všetky športy s výnimkou ročne a rizikové faktory vysoko statických, vysoko dynamických športov / III C/ Vysoké p.r. dobre kontrolovaný TK všetky športy s výnimkou ročne a rizikové faktory vysoko statických športov / III A-C/ Veľmi vysoké dobre kontrolovaný TK len nízko-stredne dynamické, 6 mes. p.r. a rizikové faktory, žiadne nízko statické športy / I A-B/ asociované klinické stavy

  14. Nevhodné športy • s prevažujúcou silovou izometrickou zložkou (vzpieranie, zápasenie) • intenzívne rýchlostné výkony (šprint, rýchlokorčuľovanie) • výkony spojené so zvyšovaním vnutrohrudnikoveho tlaku (kulturistika, veslovanie) • športy spojené s veľkým psychickým stresom

  15. Liečba hypertonika-športovca Vyhýbame sa betablokátorom a diuretikám - znižujú výkonnosť - vyvolávajú nestabilitu elektrolytov a tekutín - v niektorých športoch sú diuretiká považované za doping Liekom voľby sú antagonisti kalcia a ACE inhibítory Pri sekundárnej hypertenzii má byť odstránená príčina Pacienti s koarktáciou aorty a s polycystickými obličkami sa majú vyhýbať kontaktným športom

  16. Artériová hypertenzia • Dynamický aeróbny vytrvalostný tréning znižuje systolický a diastolický TK o 3,3/3,5 mmHg • Zníženie je významnejšie u hypertonikov ako u normotonikov (6,9/4,9mmHg vs 1,9/1,6mmHg) Doporučenie: • denne vykonávať 30-45 minút cvičenie strednej intenzity • zákaz ťažkého izometrického cvičenia •  nadváhu,  Na, adekv. príjem K,  alkohol,  tuky, tekutiny

  17. Intenzita cvičenia • Cvičenie na úrovni 50–85% VO2max 20–60 minút 3–5x týždenne • Vytrvalostný tréning v rozmedzí 40–70% VO2max môže byť efektívnejší pre znižovanie TK než tréning s vysokou intenzitou • Nižšia intenzita tréningu vyžaduje jeho dlhšie trvanie. Tréning na úrovni 60–70% VO2max, v trvaní 45 minút 3x týždenne počas jedného mesiaca má porovnateľný hypotenzný účinok ako tréning na úrovni 47% VO2max v trvaní 60 minút 3x týždenne počas 2,5 mesiaca • Aby sa dosiahol kondičný efekt športovania, intenzita sa musí pohybovať na úrovni 60–70% maximálnej individuálnej srdcovej frekvencie v trvaní 45 minút 3–4x týždenne.

  18. Art.hypertenzia – súhrn: • Pacienti s artériovou hypertenziou nie sú a priori vylúčení z vrcholového športu • Každý takýto pacient však vyžaduje dôkladnú stratifikáciu rizikovosti a posúdenie vhodnosti konkrétneho športu • Pravidelné kontroly a 6-12 mesiacov sú nevyhnutnosťou

  19. ICHS • vek > 35 rokov • vyššie riziko koronárnych príhod pri fyzickej záťaži (ADR, dehydratácia, minerály,  zrážanlivosti, ...) • doping, drogy, nikotín • pridružené ochorenia • ateroskleróza / anomálie • „tichá ischémia“ – zhodné riziko ako AP

  20. ICHS Stratifikácia rizika (IM, NKS) • anamnéza, klinické vyšetrenie, ekg • echokardiografia, záťažové ekg, Holter ekg • koronarografia u súťažného športu

  21. ICHS • Stabilná AP: vysoké riziko • Po CABG / PTCA: negat.ZET + individuálne zhodnotenie rizika • Po IM: kompletná stratifikácia vrátane SKG, vysoko rizikoví bez ohľadu na prítomnosť symptómov • bez ICHS, ale rizikový profil: stratifikovať, pri negatívnej bez vysoko statických športov

  22. Sínusová bradykardia • Utrénovaných športovcov i frekv.< 40/min a pauzy ≥ 3 s • asymptom. s A-V blokom I a II-typ 1: všetky športy • asymptom. s A-V blokom II-typ 2: bez vysoko stat. a/alebo vysoko dynam.športov

  23. Supraventrikulárne extrasystoly Bez obmedzení u asymptomatických pacientov bez prítomnosti srdcovej chyby Vyšetriť funkciu štítnej žľazy

  24. Komorové extrasystoly • pri absencii symptómov, rizikových faktorov (rodinná anamnéza NKS, organické ochorenie srdca, ekg kritériá) povolené všetky športy • klin.vyšetrenie, echokg, Holter ekg, ZET

  25. Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia • Zvážiť RFKA • 3 mesiace po rádiofrekvenčnej ablácii bez obmedzení • Ak nebola ablácia a SV tachykardia je sporadická – všetky športy s výnimkou zvýšeného rizika synkopy

  26. Fibrilácia predsiení • 3 mesiace po paroxyzme FA - bez obmedzení • Permanentná FA bez známok organického kardiálneho ochorenia –individuálne posúdenie

  27. Chlopňové chyby • nutné individuálne posúdenie • echokg. • ergometria • individuálne ...

  28. Prolaps mitrálnej chlopne Zákaz aktívneho športu ak je: • náhla smrť u príbuzných • komplexná supraventrikulárna alebo komorová arytmia • dlhý Q-T interval • významná mitrálna regurgitácia Bez obmedzení • ak sa nevyskytuje nič z uvedeného

  29. Pacienti po náhrade chlopne Bioprotézou: Normálna funkcia chlopne, normálna funkcia komory -obmedzenia /ľahká až stredne závažná statická i dynamická záťaž/ Mechanickou protézou: -obmedzenia tie isté, navyše vylúčenie kontaktných športov /antikoagulancia/

  30. Hypertrofická kardiomyopatia Pacienti s nízkym rizikom • žiadna náhla smrť u príbuzných • asymptomatickí • s ľahkou hypertrofiou • normálna odpoveď TK na záťaž • bez komorových arytmií Ľahká statická a dynamická záťaž Ostatní: zákaz všetkých športových aktivít Len prítomnosť genetických markerov HKMP: žiadny súťažný šport

  31. Dilatačná kardiomyopatiaArytmogénna KMP pravej komory • žiadne súťažné športy

  32. Zápal osrdcovníka alebo srdcového svalu • v aktívnej fáze: žiadne súťažné športy • po kompletnom (!) odoznení (klinické vyšetrenie, ekg, echokg., event.Holter ekg): všetky športy, včasná kontrola

  33. Varixy DK • kompresívna liečba • individuálne posúdenie stavu (klinické vyšetrenie, USG) • statická záťaž nevhodná

  34. Úloha lekára pri preventívnej prehliadke športovca? • je lekár definitívnym sudcom pri posudzovaní možnosti vykonávať výkonnostný šport? • má byť iba poradcom a dať podpísať športovcovi informovaný súhlas po podrobnom vysvetlení všetkých rizík?

  35. Ďakujem za pozornosť

More Related