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Chirurgie cardiaque et âge physiologique. Paul Menu, Pierre Corbi ,Christophe Jayle, Hervé Lanquetot ,Sébastien Franco Luxe 2006. Toujours jeunes … ou merveilles de la chirurgie?. Depuis 25 ans la moyenne d’age des opérés du cœur ne fait que d’augmenter : quelle est la limite raisonnable ?.

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Presentation Transcript
chirurgie cardiaque et ge physiologique

Chirurgie cardiaque et âge physiologique

Paul Menu, Pierre Corbi ,Christophe Jayle, Hervé Lanquetot ,Sébastien Franco

Luxe 2006

slide3
Depuis 25 ans la moyenne d’age des opérés du cœur ne fait que d’augmenter : quelle est la limite raisonnable ?

En 2004 premier case’report

d’un RVAo chez un centenaire!

slide4
Augmentation de la moyenne d’âge dans tous les domaines de la chirurgie . Plus pour la femme que pour l’homme.
accepter nos limites ou donner de l espoir
Accepter nos limites ou donner de l’espoir ?
  • Le piège des angioplasties
    • Espoir d’un geste simple
    • La chirurgie du visuelle
  • L’escalade des explorations non invasives
    • Le calcul des surfaces
  • La soif d’éternité
slide6

L’objectif de notre présentation est de donner des éléments de réflexion pour savoir jusqu’ou aller dans les indications et les explorations?en dehors des aspects économiques.

  • Vieillissements et amélioration des connaissances
  • Les scores et les marqueurs de l’age physiologiques
  • Les références et les statistiques en chirurgie cardiaque
encore plus de rigueur dans l valuation pr op ratoire et dans l indication
Comment éviter ou évaluer le concept imprécis du

« 85 ans mais bien »?

Amélioration des connaissances sur le vieillissement

Les scores et les marqueurs de l’age physiologiques

Les références et les statistiques en chirurgie cardiaque dans cette tranche d’âge

Encore plus de rigueur dans l’évaluation préopératoire et dans l’indication
manifestations majeures des modifications touchant les personnes g es
Système Nerveux

Système respiratoire

Système cardio-vasculaire

Système endocrinien

Système rénal

os

Confusion organique

Vision de près

Cataracte

Atrophie musculaire

Perte du sens vibratoire

Manifestations majeures des modifications touchant les personnes âgées
  • Réduction de la CV
  • Réduction du volume de réserve
  • Réduction de la saturation artérielle
  • Augmentation du risque d’infection
  • Réduction de la tolérance à l’effort
  • Élargissement de la pression artérielle
  • Augmentation de l’hypotension orthostatique
  • Augmentation du risque de FA
les scores et les marqueurs de l age physiologiques
Euroscore

Parsonnet

MMSE (mini mental test

Echelle ADL de Katz

Echelle de la dépression gériatrique de Yesavage

Les scores et les marqueurs de l’age physiologiques

Scores Cardio Vasculaire

et globaux

Scores encéphaliques

slide10

6 c’est parfait

< à 4

c’est un début de problème

Echelle

ADL de

Katz

multiplication et non addition
Multiplication et non addition
  • Un score ADL < à 4 multiplie le risque de l’Euroscore par 3.
  • Un périmètre abdominal > à 102 cm multiplie le risque cardiovasculaire d’IDM par 3.76 (étude euroheart)
  • La présence de lacune corticale au scanner contre indique la CEC
les r f rences et les statistiques en chirurgie cardiaque
Les références et les statistiques en chirurgie cardiaque
  • Amélioration des résultats surtout dans cette population
    • Mais biais de sélection
    • RVAo > PAC > RVM
    • Encore des résultas médiocres dans les cas de pathologies associées
merci mesdames
Merci mesdames
  • Nous avons augmentés l’activité
  • Augmenté la moyenne de vie des patients opérés
  • Augmenté le score moyen des patients
  • Et diminués la mortalité des patients programmés
quelques r f rences en 2005
Outcome of ederly patients undergoing open-heart surgery in a developing country; Haribaran S, Fakoory MT, Int J Clin Pract 2005;59:953-7

« The hospital mortality rate was 3.9% for all patients and 9.8% for octogenarians »

Predictors of low cardiac output syndrome after isolated aortic valve surgery; Maganti MD, Borger MA, David,TE ; circulation 2005,30;112: 1448-52

The independents predictors factors of LOCS were

Renal failure (5.0)

Earlier year of opération (4.4)

Left ventricular ejection fraction (3.6)

Shock (3.2)

Female gender (2.8)

Increasing age (1.2)

Quelques références en 2005
  • The independents predictors factors
  • of mortality were
    • Renal failure (5.0)
    • urgency (3.4)
    • Previous shock (3.6)
    • Congestive heart failure (2.6)
    • Previous cardiac surgery (2.3)
    • Small AV size (1.3)
quelques r f rences en 2005 suite
Quelques références en 2005 (suite…)
  • Predictors of combined cognitive and physical decline; Atkinson HH, Williamson JD , J of Geriatr Soc 2005 53,:1197-202
  • Potential predictors factors of cognitive and physical performance decline were identified with the use of MMSE. The association between smoking and lower hemoglobin levels and combined cognitive and physical decline may represent potentially modifiable risk factors ans shoul be confirmed in futures studies
slide23
Outcome and quality of life after cardiac surgery in octagenarians, GoyalS, Henry M, Mohajeri M, ANZ J Surg 2005 ;75(6): 429-35
slide24

Octogenarians undergoing coronary artery bypass graft surgery:

resource utilisation,postoperative mortality and morbidity, Scott BH,

Grimson R, Glas PS;J Cardiothorac Vasc anesth; 2005;19,5,583-8

vidence
évidence

Il faut tenir compte de cette évolution dans le choix des prothèses valvulaires à implanter après 70 ans

l esp rance de vie
L’espérance de vie
  • L’espérance de vie est meilleure avant 60 ans avec une Valve mécanique
  • L’espérance de vie après 70 ans est meilleure avec une valve Biologique
le bon choix
Le bon choix !
  • Le choix entre mécanique et biologique dépend des considérations risques contre bénéfices de chacune des prothèses
  • Mais…
        • Il existe une évolution très nette du patient candidat au RV depuis 10 ans
        • Il existe une modification permanente de l’espérance de vie.
        • Les règles et les anticoagulants eux-mêmes peuvent évoluer
a propos des scores les d couvertes pour la chirurgie g n rales sont elles applicables
Etude multicentrique européennes sur la comparaison entre le score prédictif de mortalité s’appuyant sur 21 critères précis et sur le « feeling du chirurgiens » classé en trois groupes. Plus de 150.000 patients

Les prévisions des chirurgiens sont

Aussi bonne pour les mauvais résultats

Bien meilleure que les scores pour les issues favorables!

A propos des scores… les découvertes pour la chirurgie générales sont-elles applicables ?
les grandes r gles
Les grandes règles
  • La chirurgie ne commence pas quand la médecine est débordée.
  • Une information précise et détaillée doit être donnée de façon personnalisé.
  • C’est le patient qui doit décider ,pas la famille,mais la famille doit être derrière de façon réelle.
en guise de conclusion
En guise de conclusion

Dans le cimetière d’Omaha Beach la moyenne d’âge est de 23.5 ans

Celui de nos hôpitaux ne cesse de vieillir tant mieux

Pour les miracles prévoir un délai..