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LE DRAINAGE PLEURAL. Service de Chirurgie Thoracique, Cardiaque et Vasculaire Unité de Chirurgie Thoracique - CHU de Tours T. Bourguignon - Angers, Mars 2007. Plan. Introduction : Historique/données actuelles Rap pels anatomiques et physiologiques Principe Matériel Drainage médical

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Presentation Transcript
le drainage pleural

LE DRAINAGE PLEURAL

Service de Chirurgie Thoracique, Cardiaque et Vasculaire

Unité de Chirurgie Thoracique - CHU de Tours

T. Bourguignon - Angers, Mars 2007

slide2
Plan
  • Introduction : Historique/données actuelles
  • Rappels anatomiques et physiologiques
  • Principe
  • Matériel
  • Drainage médical
  • Drainage chirurgical
  • Complications
  • Surveillance
introduction
Introduction
  • Historique :
    • Hippocrate (Ve av. JC)
    • Celsius (XVe)
    • Playfair (1875)
    • Robinson (1910)
donn es actuelles
Données actuelles
  • CHU Tours année 2004 :
    • 558 interventions de chirurgie thoracique
    • 455 avec drainage pleural (81%)
    • autres:
      • PAC (49)
      • médiastinoscopie (31)
      • ganglions (16)
      • divers (7)
slide5

Rappels anatomiques

plèvre

pariétale

(support rigide)

plèvre

médiastinale

entre p. pariétale

et p. viscérale =

vide pleural

plèvre

viscérale

rappels physiologiques
Rappelsphysiologiques

3 fonctions :

  • sécrétoire
  • immunologique
  • mécanique
principes du drainage pleural
Principes du drainage pleural

Double objectif :

  • Maintenir le poumon à la paroi
  • Evacuer les épanchements (air et/ou liquide)
cons quences pratiques
Conséquences pratiques

4 caractéristiques de tout drainage :

  • irréversible
  • étanche
  • aseptique
  • aspiratif
mat riel
Matériel

Le drain :

  • le matériau
    • Caoutchouc
    • Plastique
    • Silicone
  • le calibre : Charrière 8 à 36
  • la forme
  • sans ou avec mandrin (interne/externe)
mat riel10
Matériel

Le système de drainage :

  • la valve de Heimlich
  • système à 1 bocal
  • système à 2 bocaux
  • système avec aspiration
  • système à usage unique
syst me de r f rence 2 bocaux12
Système de référence = 2 bocaux

tuyau plongeant =

« scellé sous eau »

clef de voûte du système

syst me de r f rence 2 bocaux13
Système de référence = 2 bocaux

-valve anti-retour

-permet le «siphonnage»

 supression du drain

sans risque

-permet drainage

sans vide mural

tuyau plongeant =

« scellé sous eau »

syst me 3 bocaux
Système à 3 bocaux

Principe de la

valve de Janneret

slide15

vers patient

réglage

dépression

témoin d ’aspiration +++

vers vide mural

collecteur

sécrétions

scellé sous eau

SYSTÈME COMPACT

slide16

Les indications

du drainage pleural

slide17

- drainage médical

- drainage chirurgical

le drainage m dical
Le drainage médical

Drainage pleural externe sous anesthésie locale

pneumothorax

idiopathique

pleurésie

etc

traumatologie

drainage m dical
Drainage médical
  • 3 questions :
    • OÙ ?
    • QUELLE TAILLE POUR LE DRAIN ?
    • COMMENT LE PLACER ?
drainage pleural externe
Drainage pleural externe

où et comment drainer ?

Schématisation des cadrans

par rapport au mamelon. Seul

le cadran supéro-externe est

exempt de rapports dangereux

(en dehors des vaisseaux

intercostaux et du poumon).

drainage pleural externe21
Drainage pleural externe

anesthésie locale

où et comment drainer ?

drainage m dical22
Drainage médical
  • 3 interdictions :
    • jamais sous le niveau du mamelon
    • jamais un orifice de plaie
    • jamais un ancien orifice de drain

Cas difficile  Rx, TDM, écho

complications
Complications
  • Trajet pariétal
  • Plaie d’un organe sous diaphragmatique
  • Plaie pulmonaire
  • Plaie du coeur ou d’un gros vaisseau
r gles d or
Règles d’or
  • Pas de drain si ponction négative
  • Pas de drain si le retrait du mandrin ne ramène rien
  • Incision suffisamment grande
  • Clamper tout drain si saignement +++
drainage chirurgical
Drainage chirurgical

Drains mis en place après toute ouverture de la plèvre au cours d’une intervention : thoracotomie ou vidéothoracoscopie

drainage chirurgical26
Drainage chirurgical

Indications :

  • Exérèse pulmonaire
  • Biopsie
  • Sympathectomie
  • Cas particulier : pneumonectomie
drainage chirurgical27
Drainage chirurgical

exemple d ’une

thoracotomie

postéro-latérale

drainage chirurgical30
Drainage chirurgical

mise en place des drains

drainage chirurgical31
Drainage chirurgical

Drains mis en place après toute ouverture de la plèvre au cours d’une intervention

exemple d’une

vidéothoracoscopie

réutilisation des orifices

de trocarts pour les drains

drainage chirurgical32
Drainage chirurgical

Fixation des drains

Toujours fixer

Solidité

Prévoir l’ablation = fil d’attente

Prévoir une éventuelle mobilisation = boucle

surveillance post op ratoire
Surveillance post-opératoire

Patient :

douleur - dyspnée

« TRIANGLE D’OR »

Pleurevac

efficacité - plongeant

bullage - liquide

Radio thorax

surveillance
Surveillance
  • Horaire à J1
  • 2 x par jour ensuite
  • Liquide : aspect, quantité
  • Oscillations
  • Bullage
  • Radio du thorax 1 x par jour
  • +/- pince à traire, mobilisation...
surveillance post op ratoire35
Surveillance post-opératoire

efficacité

plongeant

bullage - liquide

surveillance post op ratoire36
Surveillance post-opératoire

Transport avec drains pleuraux

bloc vers salle de réveil, service vers scanner ou examen etc

1) NE PAS CLAMPER ++++

car supprime l’effet de soupape de sécurité

2) Pleurevac® ou flacon plus bas que le patient

3) rebrancher rapidement

4) éviter tuyaux trop longs

aspirateur électrique autonome ?

ablation du drain
Ablation du drain
  • Quand ne bulle plus
  • ou quand volume liquide < 100ml/24h
  • En inspiration bloquée
  • Radio de contrôle
quand d drainer
Quand dédrainer ?

Drain suite à intervention

pour symphyse

(abrasion - talcage)

règle des

4 jours

pas de

bullage

bullage sup

7 jours

bullage sup

1-2 jours

bullage

1-2 jours

attente 1j

sans bullage

ablation

j4

siphonnage j4

ablation j5

réintervention?

ablation après

siphonnage 1j

symphyse définitive

en 30 jours

quand d drainer39
Quand dédrainer ?

Drain dans les autres cas

(lobectomie, etc)

règle des

7 jours

bullage sup

>7 jours

bullage

persistant

pas de

bullage

bullage

<7 jours

siphonnage

malgré bullage

1 à 3j

accepter

décollement

valve de H.

réintervention?

ablation

j1à3

1j sans bulle

siphonnage 1j

puis ablation

ablation si

test & RP OK

cas particuliers
Cas particuliers

1.BULLAGE PROLONGÉ (>7J) :

éliminer fuite sur le système

témoigne d’un défaut de cicatrisation pulmonaire ou bronchique

  • Si poumon à la paroi :  progressive dépression puis siphonnage
  • Si poumon décollé :
    • bilan TDM +/- fibro en cas de suture bronchique
    • En fonction : augmentation depression, chgt drain, réopérer ?
cas particuliers41
Cas particuliers

2. DRAIN PLEURAL + FIÈVRE :

  • évoquer l’infection, l’enkystement pleural
  • TDM +++
drain pleural et pneumonectomie
Drain pleural et pneumonectomie
  • Remplissage cavité pleurale par liquide de substitution
  • Sécrétion + rapide que résorption dc risque compression  vidanger la poche (ponction ou drainage)
  • Dépression CONTRE INDIQUEE car risque attraction médiastin,TR, arrêt cardiaque
drain pleural et pneumonectomie43
Drain pleural et pneumonectomie

En pratique :

  • 1 seul drain dans gouttière postérieure
  • Système à 3 bocaux :
    • 1 pour recueil
    • 1 pour contrôle des P positives
    • 1 pour contrôle des P négatives
drain pleural et pneumonectomie44
Drain pleural et pneumonectomie

Système Pleurevac®-pneumonectomie

= bocal déclive + régulation des pressions

bocal

déclive

soupape positive

soupape négative

conclusion
Conclusion
  • Le drainage pleural ne se résume pas à la simple introduction d’un tuyau dans la cavité thoracique.
  • Indication réfléchie, technique rigoureuse, surveillance minutieuse garantissent efficacité et risque minimal.
bibliographie
Bibliographie
  • Dahan, Berjaud, Brouchet, Pons. Drainage thoracique.EMC-thorax,42-200,2002
  • Edward, Munnell. Thoracic drainage. Ann Thorac Surg 1997;63:1497-502
  • Robert, Cerfolio, Ramu,Tummala. A prospective algorithm for the management of air leaks after pulmonary resection. Ann Thorac Surg 1998;66/1726-31