Dra. Maria R. Berenguel Cook Médico Anestesiólogo Terapeuta en Dolor y Cuidados Paliativos

1. SOCIEDAD, ESTADO Y CUIDADOS PALIATIVOS Dra. Maria R. Berenguel Cook Médico Anestesiólogo Terapeuta en Dolor y Cuidados Paliativos www.draberengueldolor.com

2. CUIDADOS PALIATIVOS OMS • UN ENFOQUE QUE MEJORA LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES Y SUS FAMILIAS, QUE ENFRENTAN LOS PROBLEMAS ASOCIADOS CON UNA ENFERMEDAD AVANZADA A TRAVÉS DE LA PREVENCIÓN Y ALIVIO DEL SUFRIMIENTO, MEDIANTE LA PRONTA E IMPECABLE IDENTIFICACIÓN, EVALUACIÓN Y CONTROL DEL DOLOR Y OTROS PROBLEMAS FÍSICOS, PSICOLÓGICOS Y ESPIRITUALES.

3. “En la Constitución actual no se han previsto los cuidados paliativos, no se ha tratado sobre las personas con enfermedades irrecuperables”.

4. LOS CUIDADOS PALIATIVOS FUERON DESARROLLADOS PRIMERO PARA RESPONDER A LAS NECESIDADES DE LOS PACIENTES CON CÁNCER AVANZADO.

5. POBREZA NO DEBERIA SIGNIFICAR ATENCIÓN POBRE

6. Cada familia que tiene un paciente en esta situación padece de: • Estrés emocional • Pérdida de ingresos Perdida Laboral • Desestabilización económica

7. PRINCIPIO DEL NO ABANDONO • PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO DEL DOLOR PRINCIPIOS ÉTICOS DE LA MEDICINA PALIATIVA

8. “DEL FIN DE LA VIDA NO ES IGUAL A MUERTE” Ley general de salud : Ley Nº 26842 Concordancias: D.S. Nº 007-98-S.A. • TÍTULO TERCERO • DEL FIN DE LA VIDA: • Paciente Terminal • Paciente Moribundo • Paciente Agónico • Muerte

9. Múltiples causas se dan como fin de la vida: • Terminabilidad de órganos • Falla multisistémica • Accidentes • Cáncer

10. RECUERDE EL ALMA DORMIDA ABIVE EL SESO Y DESPIERTE CONTEMPLANDO COMO SE PASA LA VIDA COMO SE VIENE LA MUERTE TAN CALLANDO J. MANRIQUE

11. Concepto de Paciente Terminal Artículo 4º. (PLEY 048-2004-C) Enfermo Terminal: Persona que se encuentra sometida a graves padecimientos físicos, producto de accidente o enfermedad degenerativa, que en virtud de información científica capacitada entregada y certificada formalmente se puede colegir más allá de la duda razonable que la enfermedad es de carácter irrecuperable o incurable y la muerte es inevitable en tiempo relativamente corto.

12. Paciente Terminal y Legislación Peruana A decir del Dr. Enrique Varsi en su Libro Derecho Médico Peruano, no existe una legislación en el Perú acerca de los pacientes en etapa terminal. Los médicos se rigen exclusivamente por su diagnóstico y clasifican a los pacientes,de acuerdo a la gravedad de su enfermedad, en agudamente enfermos o terminales, de acuerdo a determinados principios. Nuestra legislación sobre la materia interviene supletoriamente.

13. Marco Legislativo Especial: Código de Ética Colegio Médico del Perú Art. 51° El médico puede emplear justificadamente todos los procedimientos y tratamientos a su alcance cuando exista posibilidades de recuperar la salud del paciente. No es su obligación utilizar medidas desproporcionadas en casos irrecuperables. En tales situaciones, debe considerar el empleo de medidas paliativas orientadas al alivio de la condición del paciente.

14. Marco Legislativo Especial: Código de Ética Colegio Médico del Perú Art. 52° Comete falta contra la ética, el médico que incurra en encarnizamiento terapéutico. Ha de entenderse por tal, la adopción de medidas terapéuticas desproporcionadas a la naturaleza del caso. El médico debe evitar una actitud de permisivismo ante la posibilidad de muerte del paciente o participar de algún modo en su provocación. Es deber del médico respetar el proceso natural del final de la vida y velar por una muerte digna de la persona enferma.

15. QUE DICE LA COALICIÓN MULTISECTORIAL “PERÚ CONTRA EL CÁNCER” “Mientras la mortalidad por todas la causas en el Perú viene descendiendo progresivamente, la mortalidad por Cáncer se viene incrementando, hasta constituirse en la segunda causa de muerte, según las cifras oficiales del Ministerio de Salud”

16. “De lo encontrado en la aplicación de la encuesta nacional, sorprende la alta prevalencia de casos avanzados, los que sumados a la escasez de recursos humanos, infraestructura y equipamiento hace que se mantenga una brecha entre la demanda de servicios y la oferta de los mismos”.

17. El cáncer en el PERÚ, un problema de Salud Pública Tercera segunda causa de muerte (17%) Año 2000 Fuente: MINSA año 2000 Aceptando que existe subregistro, sobre un total de 14,844 muertes por cáncer

18. Los registros de mortalidad institucional en EsSalud para el período 1998 a 2004 muestran que el cáncer es la primera causa de mortalidad en la población asegurada. “35,000 nuevos casos al año”

19. OBJETIVO ESPECÍFICO: “ASEGURAR LA MEJOR CALIDAD DE VIDA PARA LOS PACIENTES ONCOLÓGICOS MEDIANTE LA REHABILITACIÓN Y CUIDADOS PALIATIVOS”

20. Proporcionar atención integral, apropiada a la edad, a todos los niños y adolescentes sobrevivientes de cáncer atendidos en las Unidades Oncológicas y Centros Especializados.

21. Asegurar a todos los pacientes atendidos en la Unidades Oncológicas y Centros Especializados, el manejo adecuado del dolor.

22. Incorporar en todas las Unidades Oncológicas y Centros Especializados la atención integral con ayuda social, espiritual y de rehabilitación al 50% de los pacientes sobrevivientes al diagnóstico y tratamiento de cáncer.

23. Asegurar a todos los pacientes atendidos en las Unidades Oncológicas y Centros Especializados, el manejo adecuado del dolor y de otros síntomas en todas las fases de su enfermedad, con la participación de la familia.

24. OBJETIVOS DE LA MEDICINA DEL SIGLO XXI • LUCHAR CONTRA LA ENFERMEDAD Y CUANDO LLEGUE LA MUERTE CONSEGUIR QUE LOS PACIENTES MUERAN EN PAZ

25. DE LOS PACIENTES TERMINALES Asegurar un final digno sin sufrimiento a los pacientes en quienes se ha previsto enfermedad terminal con perspectiva de vida de seis meses. “Cubriéndole el control del dolor y síntomas que incrementan su sufrimiento”

26. “PRESENTACIÓN DEL PROYECTO DE LA RED NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS”

30. Es necesario promover politicas que creen condiciones que permitan a las personas sobrellevar incluso las enfermedades incurables y afrontar la muerte de una manera Digna.

31. Benedicto XVI A pesar de los avances de la ciencia, no se puede encontrar una cura para todas las enfermedades, nos entramos con el sufrimiento de numerosos hermanos, enfermos incurables y a menudo en fase terminal.

32. Gastos por Cuidados Intensivos aumentan debido a envejecimiento de la población Minnesota: Gastos por Cuidados Intensivos son entre el 30% a 40% de los costos hospitalarios. Más uso en Unidad de Cuidados Intensivos fue de pacientes crónicos y terminales. Julio 2006 Mayo Clinic Proceeding

33. UCI debería reservarse para pacientes con condiciones reversibles y que tienen posibilidad razonable de recuperación. • UCI ofrece soporte temporal para pacientes con enfermedades que comprometen la vida y que son potencialmente reversibles. Sociedad Critical Medicine 1999; 27:633-638 Res 5261/94 Art. 29

34. LIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO LET Restringir o cancelar según tipo de medidas cuando se percibe una desproporción entre los fines y los medios del tratamiento, con el objetivo de no caer en la obstinación terapéutica

35. INEN • Costo de paciente en Emergencia: • Promedio S/.60 por hora • 2. Costo de paciente en Medicina Paliativa • y Tratamiento del Dolor • Promedio entre S/.30 en 24 hrs. Basado en: • Farmacoterapia • Educación • Soporte en casa

36. INTERCONSULTAS HOSPITALIZADOS-EMERGENCIA1999 al 2006

37. INEN 2006 - Servicio de Medicina Paliativa y Tratamiento del Dolor • +7,000 Atendidos • 1209 pacientes nuevos • 5,300 Contiuadores MINSA – Muertes por Cáncer a nivel nacional 2003 14,844 2004 16,598

38. PACIENTES NUEVOS1999 a 2006

39. PACIENTES REINGRESANTES1999 a 2006

40. ILUMINEMOS LATINOAMERICA • Propuestas a los legisladores • Propuestas a los alcaldes • Propuestas a la comunidad

41. Propuesta normativa en torno a la problemática del Paciente Terminal • Garantizar que en las curriculas de formación de los profesionales de la salud se incluyan contenidos de Cuidados Paliativos y de Bioética, como áreas de conocimiento obligatorias y evaluables. • Desarrollar programas de cuidados paliativos que integren la atención primaria con la hospitalaria en todo el territorio nacional.

42. 3. Legislar una subvención económica para el familiar cuidador del enfermo en situación terminal (SODEME). 4. Promover medidas fiscales y sociales que fomenten la atención domiciliaria del enfermo en situación terminal. 5. Impulsar la divulgación social de los cuidados paliativos y de la solidaridad con el que sufre, como muestra de identidad de la calidad moral de la sociedad.

43. PACIENTES CONTINUADORES1999 a 2006

44. RECETAS1999 al 2006

45. Es necesario autorizar en la receta dosificación para 30 días

46. Marco Especial • Ley 27450°: Ley que exonera del pago del Impuesto General A las Ventas y de derechos arancelario a los medicamentos para tratamiento oncológico y VIH/SIDA. • Decreto Supremo N° 236-2001-EF:Aprueban relación de medicamentos e insumos para el tratamiento oncológico y VIH/SIDA para efecto de la liberación del pago del IGV y derecho arancelarios. • Ley 26626°: Plan Nacional de Lucha contra el SIDA y enfermedades de transmisión sexual. • Decreto Supremo Nº 004-97-SA: aprueban el Reglamento de la Ley 26626° referido al logro de objetivos del Plan Nacional contra sida.

47. DE LOS PACIENTES TERMINALES PROPUESTA “Tomando de ejemplo el binomio madre-niño con respeto a la vida del peruano naciente, protejamos al peruano con enfermedad terminal, dándole un final digno”  Subvención estatal para el paciente terminal sin recursos

48. MUERTE:ULTIMO PELDAÑO DEL CRECIMIENTODRA KUBLER ROSS NACER: PRIMER PELDAÑO DE LA VIDA

49. SITUACIONES PARECIDAS • SER INDEFENSO • AMOR Y PROTECCIÓN • LIMPIAR SECRECIONES • TOCARLO CON SUAVIDAD • PIEL FINA Y FRÁGIL • MICCIÓN Y DEPOSICIÓN SIN AVISO • NECESIDAD DE ABRIGO

50. REQUIERE DE PAÑALES • EVITAR LOS RUIDOS MOLESTOS • LUZ BAJA Y TENUE • NO ESTAR CAMBIÁNDOLOS DE POSICIÓN • ALTAMENTE SENSIBLES • SU ALIMENTACIÓN ES LÍQUIDA