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LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES Y LA INSUFICIENCIA RENAL

7. ¿Cómo deberían utilizarse los anticoagulantes orales directos en pacientes con insuficiencia renal crónica?. LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES Y LA INSUFICIENCIA RENAL. Los nuevos anticoagulantes se eliminan parcialmente vía renal, aunque no en el mismo grado.

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LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES Y LA INSUFICIENCIA RENAL

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Presentation Transcript

  1. 7. ¿Cómo deberían utilizarse los anticoagulantes orales directos en pacientes con insuficiencia renal crónica?

  2. LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES Y LA INSUFICIENCIA RENAL • Los nuevosanticoagulantes se eliminanparcialmentevía renal, aunque no en el mismogrado Contraindicado en pacientes con insuficiencia renal severa Potencialajuste de dosis

  3. DABIGATRAN E INSUFICIENCIA RENAL Hay un aumento en el AUC del 11% si el aclaramiento pasa de 100 a 80 ml/min y del 50% si pasa de 50 a 30 ml/min Liesenfeld, JTH 2011

  4. 48% pacientes Acl Cr 50-80 mL/min 19% pacientes Acl Cr 30-50 mL/min VARIABLE PRINCIPAL DE EFICACIA

  5. VARIABLE PRINCIPAL DE SEGURIDAD

  6. RIVAROXABAN E INSUFICIENCIA RENAL • Los pacientes con aclaramiento 20-49 ml/min recibieron 15 mg de rivaroxaban, un 25% menos de la dosis que corresponde al aumento del 25% de la exposición al fármaco Normal Insuficiencia renal leve Insuficiencia renal moderada Insuficiencia renal severa Kubitza, BJCP 2010

  7. EHJ, 2011 21% pacientes con Acl Cr 30-29mL/min 15 mg dia

  8. APIXABAN E INSUFICIENCIA RENAL • 41% pacientes con función renal normal • 41% ins renal leve (Acl Cr 50-80 mL/min) • 15% ins renal moderada (30-50 mL/min) • 1.5% ins renal severa (<30 mL/min) • Aumento exposición apixaban 43% • Reciben: 2.5 mg/12 h Hohnloser, EurHeart J 2012

  9. HEMORRAGIA MAYOR EFECTO DE APIXABAN SEGÚN FUNCIÓN RENAL Hohnloser, EurHeart J 2012

  10. LOS ADOs Y LA FUNCIÓN RENAL: CUANDO HACER CONTROLES • Antes de iniciar el tratamiento, la elección del fármaco y la dosis debe hacerse teniendo en cuenta la función renal • Hay que volver a revisar la función renal si hay sospecha clínica de disminución del filtrado glomerular: • infecciones intercurrentes, medicamentos nefrotóxicos, la evidencia de hipovolemia o deshidratación • No insuficiencia renal: no se requiere monitorización de rutina • Insuficiencia renal leve (90-60 mL/min): evaluación anual de la función renal • Insuficiencia renal moderada (60-30 mL/min) : evaluación cada 6 meses de la función renal y ajustar la dosis según sea necesario • Insuficiencia renal grave: no debería utilizarse ADOs, salvo situaciones muy especiales y con seguimiento muy estrecho • ¿Como medimos el filtrado glomerular? Hay fórmulas que sobreestiman y puede dar lugar a errores en la dosificación

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