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Insuficiencia Renal Crónica

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Insuficiencia Renal Crónica. Dr Jorge Brenes Dittel Nefrología. HSJD. IRC. Es la evolución natural de muchas nefropatías crónicas. El tiempo de evolución tiende a no ser menor de 15 años.

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Insuficiencia Renal Crónica


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insuficiencia renal cr nica

Insuficiencia Renal Crónica

Dr Jorge Brenes Dittel

Nefrología.

HSJD.

slide2
IRC
  • Es la evolución natural de muchas nefropatías crónicas.
  • El tiempo de evolución tiende a no ser menor de 15 años.
  • En cualquier país del mundo se calculan mueren entre 80 y 100 pacientes pmp al año por IRC si no se instauran medidas de soporte renal.
n mero de pacientes con irc en estados unidos por nivel de creatinina
Número de pacientes con IRC en Estados Unidos por nivel de creatinina:
  • Creatinina.
    • Mayor de 1.7.........3 millones.
    • Mayor de 2.0.........800000.
    • Mayor de 1.5.........10 millones.
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IRC
  • Estadíos IRC:
    • Estadío I. TFG > 50%.

Asintomático, reserva funcional disminuída.

    • Estadío II. TFG 40-50%.

Inicia elevación de NU y Creatinina séricos. Poliuria y nicturia por incapacidad de concentración urinaria. Puede empezar a aparecer anemia.

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IRC
  • Estadío III. TFG 20 – 40%.

Poliuria con Nicturia. Astenia, adinamia, náuseas, vómito, prurito. Aumento progresivo de Fósforo y productos nitrogenados. Desciende Calcio.

  • Estadío IV. TFG < 15%.

Alteraciones digestivas, hematológicas, cardiovasculares, nerviosas, cutáneas, laboratorios, etc…

  • Estadío V. IRC terminal.
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IRC
  • La terapia se instaura de acuerdo con el estadío de la IRC:
    • Estadío I Tratar la causa de la nefropatía.
    • Estadío II Prevenir la progresión.
    • Estadío III Tratamientos por déficit hormonales y preparación para la fase terminal.
    • Estadío IV HD, DP o trasplante.
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IRC
  • Evaluación Clínica del Paciente.
    • Historia Clínica.
    • Examen Físico.
    • Laboratorios para ver:
      • Estado de la función renal.
      • Actividad de la enfermedad.
    • Ultrasonido/Gammagrafía.
    • Biopsia.
ira en irc
Cuando venía estable la función renal y se deteriora hay que pensar en factores agravantes…

Drogas.

Perfusión renal disminuida.

Deshidratación.

Sepsis.

Obstrucción.

Hipercalcemia.

Hipertensión.

Insuficiencia Cardiaca.

Trombosis vena renal.

Reactivación o aceleración de la enfermedad de fondo.

Hipotensión.

IRA en IRC ???
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IRC
  • Establecer la causa de IRC…
    • Importancia…
      • Progresión.
      • Tratamiento.
      • Pronóstico.
      • Consejo familiar.
      • Reversibilidad.
      • Trasplante renal…
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Severidad…

Elevación de la creatinina.

TFG.

AEC.

Cockroft-Gault.

Orina 24 hrs.

Evolución de proteinuria.

Seguimiento…

Retardar o detener el deterioro en la función renal.

Progresión.

HTA.

IECA / Bloq. AT 1.

Dieta.

Lípidos.

Glicemia.

Antioxidantes.

IRC
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Complicaciones de la IRC…

Enfermedad Cardiovascular.

Anemia.

Enfermedad Osea.

Acidosis metabólica.

Malnutrición.

Potasio.

Sangrado.

Manifestaciones en piel.

Endocrinas.

Neurológicas.

Inmunes.

Malignidad.

Psicológicas.

IRC
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IRC
  • Enfermedad Cardiovascular.
    • Casi todos con HTA.
    • Anemia + HTA HVI.
    • Lípidos.
    • Diabetes Mellitus.
    • Fumado.
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IRC
  • Anemia.
    • Deficiencia relativa en EPO.
    • Problemas en absorción del hierro.
    • Déficit nutricional.
    • Lleva a sobrecarga sobre el ventrículo izquierdo , a HVI y luego a dilatación.
    • Es uno de los principales factores pronósticos en la IRC.
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IRC
  • Osteodistrofia Renal.
    • Calcio.
    • Fósforo.
    • Vitamina D. 1alfa-hidroxilasa.
    • PTH.
      • Osteoporosis / osteomalasia.
      • Osteítis Fibrosa.
      • Enfermedad Osea Adinámica.
      • Calcificaciones Metastásicas y Calcifilaxia.
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Acidosis Metabólica.

Fallo en la excreción de hidrogeniones.

Fallo en la recuperación de bicarbonato.

ATR tipo IV.

Desnutrición.

Dietas…

Proteinuria…

Pérdida de apetito y depresión…

IRC
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Potasio.

Se retiene con TFG menores de 20 cc/min.

IECAs

Problemas del ritmo cardiaco, musculares y de conducción nerviosa.

Sodio y Agua.

Hasta estadios terminales se logran excretar.

Diferente en proteinuria.

Su retención lleva a edema y estados congestivos.

IRC
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Diátesis hemorrágica.

Disfunción plaquetaria.

Sangrado digestivo que lleva a anemia y pérdida de hierro.

Epistaxis.

Cirugías.

Trastornos menstruales.

Inmunidad.

Infección es la segunda causa principal de muerte en IRC.

Tx Asociados.

Malignidad.

Secundario a lo anterior.

IRC
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Piel…

Uñas.

Xerosis.

Prurito.

Enfermedad Bulosa.

Pseudoporfiria.

Drogas.

Palidez.

Pigmentación café.

Psiquiátricos…

Ansiedad.

Depresión.

IRC
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Neurológicas…

Encefalopatía.

Desorientación.

Convulsiones.

Coma.

Periférico.

Polineuropatía sensitivo-motora.

Pies inquietos.

Autonómico.

Diarrea

Hipotensión ortostática.

Disfunción sexual.

Endocrino…

PTH.

Tiroides.

Hormona crecimiento.

Insulina.

Prolactina.

Eritropoyetina.

Eje pituitaria-ovarios.

IRC
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IRC
  • Uremia.
    • Término usado para el síndrome clínico que abarca todo lo anterior en su máxima expresión
    • El nombre apareció pues se suponía que las manifestaciones se debían a la retención de urea.
    • Su significado en la pérdida severa en la función renal.