insuficiencia renal l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
INSUFICIENCIA RENAL PowerPoint Presentation
Download Presentation
INSUFICIENCIA RENAL

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 82

INSUFICIENCIA RENAL - PowerPoint PPT Presentation


  • 1470 Views
  • Uploaded on

INSUFICIENCIA RENAL. FISIOLOGÍA RENAL (Estructura, Funciones y Presiones renales). JUSTIFICACIÓN. ¿QUÉ?. ¿PARA QUE?. ¿COMO MEDIRLO?. CAMZ. CONFIGURACIÓN EXTERNA. Anterior. Dos caras. Posterior. Lateral. Dos bordes. Medial. Polo Craneal. Dos Polos. Polo Caudal. Hilio.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'INSUFICIENCIA RENAL' - Lucy


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
justificaci n
JUSTIFICACIÓN

¿QUÉ?

¿PARA QUE?

¿COMO MEDIRLO?

CAMZ

slide5

CONFIGURACIÓN EXTERNA

Anterior

  • Dos caras

Posterior

Lateral

  • Dos bordes

Medial

Polo Craneal

  • Dos Polos

Polo Caudal

  • Hilio
slide6

CONFIGURACIÓN INTERNA

  • Corteza:
    • Abundantes capilares.
    • Filtrado del plasma
  • Médula:
    • Poco flujo sanguíneo.
    • Concentración de orina

Cálices menores

Papila

Pelvis renal

Cálices mayores

Cápsula

Uréter

Corteza

  • Pirámides medulares

Médula

  • Columnas renales (de Bertini)
slide7

Funciones específicas del riñón

  • FUNCION REGULADORA
  • Regulación del equilibriohidroelectrolítico y ácido-base
    • Regulando el contenido de agua: Osmolaridad
    • Regulando el contenido de sodio: Volumen
    • Regulando el equilibrioácido-base. Sistema a largo plazo
slide8

Funciones específicas del riñón

  • FUNCION EXCRETORA
  • Depuraciónplasmática
    • Excreción de productosdesechometabolico
    • Excreción de sustanciasingeridas
slide9

Funciones específicas del riñón

  • FUNCION METABOLICA
  • Síntesis y degradación de hormonas
  • gluconeogénesis
  • REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL
  • Mecanismosdiversos y complementarios de forma sostenida
slide11

NEFRONA

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

CAMZ

slide12

NEFRONA

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

CAMZ

slide13

TIPOS DE NEFRONAS

Nefrona Cortical: Tienen asas dehenle cortas

Llena de Red de capilares peritubulares

Nefrona yuxtamedular:

Alcanzan las puntas de las papilas renales

Hay Vasos Rectos que vuelven en la corteza para desembocar en las venas corticales

NEFRONA CORTICAL

NEFRONA YUXTAMEDULAR

slide14

La Nefrona

  • Estructura:
    • Corpúsculo
      • Glomérulo
      • Cápsula de Bowman
    • Túbulo
      • T. Contorneado Proximal
      • Asa de Henle
      • T. Contorneado Distal
      • T. Colector

AA

AE

procesos renales
PROCESOS RENALES
  • Filtración
  • Secreción
  • Reabsorción
  • Excreción
  • Se filtran = 180 L/día
  • Volumen de orina = 1.5 L/día
  • Reabsorción = 178.5
slide17

Sustancia que no debe ser eliminada

FILTRACIÓN: salida de líquido de los capilares glomerulares al túbulo renal

Sustancia a eliminar

FILTRACIÓN

slide18

Sustancia que no debe ser eliminada

Sustancia a eliminar

REABSORCIÓN: transporte de las sustancias desde el interior del túbulo hacia la sangre

REABSORCIÓN

slide19

Sustancia que no debe ser eliminada

Sustancia a eliminar

SECRECIÓN: transporte de las sustancias desde la sangre al interior del túbulo

SECRECIÓN

slide21

Otras Funciones del Riñón

  • Eritropoyesis
  • Gluconeogénesis
  • Excresion de sustanciasBioactivas
  • Regulación de la presión arterial
resumen funciones del ri n
Resumen: Funciones del riñón

Excreción de productosmetabólicos de desecho y de sustanciasingeridas

Regulación del equilibriohidroelectrolítico

Regulación de la presión arterial

Regulación del equilibrioácido-base

Eritropoyesis

Gluconeogénesis

definici n
Definición
  • Reducción potencialmente reversible en la capacidad renal de excretar productos nitrogenados y mantener la homeostasis
  • Criteriosbioquímicos (Cr>50% basal)
  • Criterios clínicos (oliguria con flujo urinario <400ml/d

Insuficiencia Renal

Fry A, Farrington K. Management of acute renal failure. Postgrad Med J 2006; 82: 106-116

slide25
Importancia:

La cifra:

209 casos x millón/año

Asociar con:

Oliguria?

Enfermedades de base?

Unidades de Terapia Intensiva

Pacientes hospitalizados

manifestaciones cl nicas y anal ticas
Manifestaciones Clínicas y analíticas
  • Uremia Aguda
  • Alt. Diuresis

Urea  10 a 20 mg/dL/día

Creatinina  0.5 a 1 mg/dL/día

manifestaciones cl nicas y anal ticas32
Manifestaciones Clínicas y analíticas
  • Insuficiencia Cardiaca Congestiva
  • Edema Pulmón
  • Edema Periférico
slide34
Acidosis Metabólica
  • Hiperfosforemia
  • hipocalcemia
evoluci n
Evolución
  • Tres periodos:
  • De inicio
  • De uremia
  • De recuperación
puntos generales
Puntos generales
  • Tratar primero shock, insuficiencia respiratoria, hiperkalemia
  • Es esta insuficiencia aguda o crónica
  • Hay puntos clave en la historia (drogas)
  • Es una probable causa pre-renal
  • Podría ser una obstrucción
  • Es probablemente una enfermedad intrínseca

Insuficiencia Renal

insuficencia renal cr nica
INSUFICENCIA RENAL CRÓNICA

La disminución del filtrado glomerular se debe a la perdida progresiva del

número de nefronas funcionantes.

Bricker expone la teoría de la “nefrona intacta”:las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demás hipertrofiándose para mantener la homeostasis.

Puede ser : leve, moderada y avanzada.

clasificaci n
CLASIFICACIÓN
  • LEVE: VFG 30 -50 ml/min/m2
  •             Creatinina 1- 2 mg%
  • MODERADA: VFG 5-30 ml/min/m2
  •                             Creatinina 2-8 mg%
  • GRAVE: VFG menor de 10 ml/min/ m2
  • Creatinina 8-10 mg%
  • SEVERA: VFG < 5 ml/min/m2
irc leve
IRC LEVE

Pacientesasintomáticos.

irc moderada
IRC MODERADA

Pacientesasintomáticos.

irc grave
IRC GRAVE

La IRC esclínicamenteevidente.

irc terminal
IRC TERMINAL

Incompatible con la vidasi no se iniciaterapiadialítica.

etiolog a45
ETIOLOGÍA

Glomerulopatías 40-50% (edad de inicio: 8-9 años).

Uropatías obstructivas: 6-10%.

Nefropatías hereditarias: 5-10%

Nefropatías vasculares: menos de 1-4%

Nefropatías tubulointersticiales

No Clasificadas.

Otros: Tóxico ambientales.

1 enfermedades glomerulares
1.ENFERMEDADES GLOMERULARES

a) Enfermedad Glomerular primaria 

• Esclerosis focal y segmentaria.• Glomerulonefritis membranoproliferativa o mesangiocapilar.• Glomerulonefritis proliferativa endo y extracapilar.• Glomerulonefritis extramembranosa no proliferativa.  

b) Enfermedad Glomerular secundaria.

• Nefropatía Lúpica.• Nefropatía de Henoch Schönlein.• Nefropatía de Anemia de Células falciformes.• Amiloidosis renal.• Diabetes Mellitus.• Síndrome de Goodpasture.• Granulomatosis de Wegener.• Esclerodermia.• Poliarteritis.• SIDA.

2 uropatias obstructivas
2. UROPATIAS OBSTRUCTIVAS

Valvas de uretra posterior.

Ureteroceles

Vejiga neurogénica. 

Obstrucción pieloureteral bilateral, con hidronefrosis.

Megaureter primario.

Tuberculosis Renal.

Obstrucción de cuello vesical.

Estenosis uretral.

Tumores. 

Reflujo vésicoureteral primario y secundario.

3 hipoplasias renales
3. HIPOPLASIAS RENALES

a)Hipoplasia renal bilateral simple.b) Hipoplasia renal con oligomeganefrones.c) Hipoplasia segmentaria y focal.d) Hipoplasia con displasia.e) Displasia renal multiquística.

4 nefropat as hereditarias
4. NEFROPATÍAS HEREDITARIAS

a) Nefronoptisis.b) Riñon poliquístico.c) Acidosis tubular crónica.d) Sindróme de Alport.e) Síndrome nefrótico infantil familiar.f) Neil Patela disgenecia uña – rótula.g) Hematuria benigna familiar: Membrana basal adelgazada.h) Hipercalemia crónica idiopática.i) Hipercalcemia idiopática.j) Cistinuria.k)Cistinosis.l) Oxalosis.

5 nefropat as vasculares
5.NEFROPATÍAS VASCULARES

a) Síndrome hemolítico urémico.b) Trombosis bilateral de la arteria renal.c) Trombosis bilateral de la vena renal.d) Necrosis córticomedular.

6 nefritis intersticiales
6. NEFRITIS INTERSTICIALES

a) Nefropatía por analgésicos.b) Otras nefropatías intersticiales.

7.ENFERMEDADES METABÓLICAS

a)Amiloidosis.b) Nefropatía por ácido úrico.

8.ETIOLOGÍA DESCONOCIDA

a) Nefropatías no clasificables

alteraciones sist micas
ALTERACIONES SISTÉMICAS

1.- Alteraciones hidroelectrolíticas:

Regulación del agua

Regulación de electrolitos

Na

K

Ca

P

alteraciones sist micas53
ALTERACIONES SISTÉMICAS

2.- Alteraciones metabólicas:

Acidosis metabólica

Respiración de Kussmaul

Alcalosis

respiratoria

alteraciones sist micas54
ALTERACIONES SISTÉMICAS

3.- Alteraciones endocrinas:

Disminuye secreción ERITROPOYETINA

ANEMIA

alteraciones sist micas55
ALTERACIONES SISTÉMICAS

Alteraciones endocrinas:

Aumenta secreción de renina

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

alteraciones sist micas56
ALTERACIONES SISTÉMICAS
  • 4.- Alteraciones de la función excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado

UREA

CREATININA

OTRAS

SUSTANCIAS

ACIDO ÚRICO

slide57

ALTERACIONES SISTÉMICAS

GASTRO

INTESTINALES

ENDOCRINAS

METABÓLICAS

HEMATOLÓGICAS

NEUROLÓGICAS

FUNCIÓN

RENAL

DERMATOLÓGICAS

REPRODUCCIÓN

SEXUALIDAD

MÚCULO

ESQUELETICAS

CARDIO

VASCULARES

insuficiencia renal cr nica manifestaciones clinicas
Insuficiencia renal crónicaMANIFESTACIONES CLINICAS

Hipocrecimiento

Osteodistrofia renal

Anemia

Acidosis metabólica

Desequilibrioelectrolítico

Desequilibriohídrico

Alteracionesmetabólicas

Alteraciones hormonales

Tiroides

Glucocorticoides

Disfunción cardiovascular

HTA

Miocardiopatía

Alteraciones neurológicas

Hemostasia-coagulación

Disfunción inmunológica

dialisis
DIALISIS
  • Es un tipo de terapia de reemplazo renal usada para proporcionar un reemplazo artificial para la función perdida del riñón debido a falla renal. Es un tratamiento de soporte vital y no trata ninguna de las enfermedades del riñón
tipos de dialisis
TIPOS DE DIALISIS
  • Hay dos tipos principales de diálisis, de hemodiálisis y de diálisis peritoneal.
  • La hemofiltración no es en sentido estricto un tratamiento de diálisis, pero es extremadamente similar.
  • Otro tipo de diálisis que se está usando es la hemodiafiltración.
dialisis peritoneal
DIALISIS PERITONEAL
  • Es una solución estéril que corre a través de un tubo a la cavidad peritoneal, la cavidad abdominal alrededor del intestino, donde la membrana peritoneal actúa como membrana semipermeable. El líquido se deja allí por un período de tiempo para absorber los residuos, y después se quita a través del tubo vía un procedimiento estéril.
hemofiltracion
HEMOFILTRACION
  • Tratamiento similar a la hemodiálisis, pero en este caso, la membrana es mucho más porosa y permite el paso de una cantidad mucho más grande de agua y solutos a través de ella.
  • Es una terapia continua y lenta con sesiones que duran típicamente entre 12 y 24 horas, generalmente diariamente. Esto, y el hecho de que la ultrafiltración es muy lenta y por lo tanto suave, la hace ideal para los pacientes en unidades de cuidado intensivo
hemodiafiltracion
HEMODIAFILTRACION
  • Es una combinación de hemodiálisis y hemofiltración, en ella es incorporado un hemofiltro a un circuito estándar de hemodiálisis. La hemodiafiltración se comienza a usar en algunos centros de diálisis para la terapia crónica de mantenimiento
indicaciones di lisis o hemofiltraci n
INDICACIONES DIÁLISIS O HEMOFILTRACIÓN
  • Hiperpotasemia
  • Acidosis metabólica
  • Sobrecarga de fluido (que usualmente se manifiesta con edema de pulmón)
  • Pericarditis
  • Y en pacientes sin falla renal, envenenamiento agudo con toxinas dialisables, como el litio
indicaciones para di lisis
INDICACIONES PARA DIÁLISIS
  • Falla renal sintomática
  • Baja tasa de filtrado glomerular (GFR) (La terapia de reemplazo renal a menudo recomendada para comenzar en un GFR de menos de 10 a 15 mls/min/1.73m2)
  • Otros marcadores bioquímicos de inadecuada función renal en el contexto de un GFR (ligeramente) mayor que 15 mls/min/1.73m2. Ésta sería generalmente la hiperfosfatemia que es resistente al tratamiento médico o a la anemia
hemodialisis
HEMODIALISIS
  • Método para eliminar de la sangre residuos como potasio y urea, así como liquido en exceso cuando los riñones son incapaces de esto
hemodialisis68
HEMODIALISIS

Hay tres modos primarios de acceso a la

sangre:

  • El catéter intravenoso
  • La fístula de Cimino arteriovenosa (AV)
  • El injerto sintético (graft)
cateter intravenoso
CATETER INTRAVENOSO
  • Llamado Catéter Venoso Central, consiste en un catéter plástico con dos luces, u ocasionalmente dos catéteres separados, que es insertado en una vena grande (generalmente la vena cava, vía la vena yugular interna o la vena femoral), para permitir que se retiren por una luz grandes flujos de sangre para entrar al circuito de la diálisis, y una vez purificada vuelva por la otra luz
f stula de cimino arteriovenosa
FÍSTULA DE CIMINO ARTERIOVENOSA
  • Se une una arteria y una vena a través de anastomosis. Esto puentea los vasos capilares, la sangre fluye en una tasa muy alta a través de la fístula.
  • Durante el tratamiento, dos agujas son insertadas en la fístula, una para drenar la sangre y llevarla a la máquina de diálisis, y una para retornarla.
injerto sint tico graft
INJERTO SINTÉTICO (GRAFT)
  • Se usa una vena artificial para juntar la arteria y la vena. Los injertos son usados cuando la vascularidad nativa del paciente no permite una fístula, maduran más rápidamente que las fístulas, y pueden estar listos para usarse días después de la formación.
slide74

A brir la vía aérea ( mametra)

B

Valoración del estado respiratorio:

Primero debe observarse si hay disnea, entonces se escucharán las crepitantes y silbidos que pueden que pueden indicar edema pulmonar por sobrecarga de líquidos.

slide75

C

Valoración cardiovascular: la auscultación puede señalar sonidos cardiacos anormales, esto puede significar sobrecarga de líquidos. Debe auscultarse para saber si hay fricción (consecuencia de pericarditis urémica), después se deberá escuchar el ritmo cardiaco; si es irregular, puede deberse al desequilibrio electrolítico.

slide76

Déficit Neurológico

Valoración del estado neurológico: observe el nivel de conciencia del px. ¿Esta orientado en tiempo y espacio? ¿Se muestra letárgico y confundido? El desequilibrio electrolítico y la acumulación de toxinas urémicas pueden causa depresión de conciencia, concentraciones, concentración escasa, pérdida de la memoria y cefaleas.

Valoración de los ojos: observe la presencia de infartos pequeños, hemorragia o placas como lana de algodón en la retina, en especial en personas con hipertensión. También note si hay papiledema, que sugiere sobrecarga de líquidos; los globos oculares hundidos sugieren hipovolemia.

slide77

Valoración cutánea:

Examínese primero el color de la piel. Una apariencia grisácea, como greda, puede deberse a las concentraciones bajas de eritropoyetina; Observe posibles hematomas por trastornos de la coagulación. También debe valorarse la turgencia cutánea para hidratación. La piel que no recupera su forma normal poco después de liberarla de una ligera presión, o está seca con prurito, puede indicar hipovolemia. Las membranas mucosas secas también indican hipovolemia. Después se evalúa la temperatura cutánea: la piel seca y caliente puede indicar infección y la piel fría y pegajosa o viscosa puede señalar hipotensión o choque.

Vigílense todas las partes pendientes del cuerpo por edema. En el px trasportado en ambulancia deben revisarse las piernas y tobillos, y el que esta en hospital la parte sacra. Un edema difuso con distención yugular indican sobrecarga de líquidos.

slide78

Alteraciones del gasto cardiaco por choque Hipovolémico, sobrecarga de líquidos:

El objetivo es restablecer y mantener el gasto cardiaco. Vigiles los signos vitales en especial la FC y la T/A. Debe hacer frecuentes trazos de ECG para detectar disritmias y administrar 02 si es necesario.

slide79

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

  • Laboratorio:
  • - urea y creatinina elevados
  • - hiperkalemia
  • - hiponatremia frecuente
  • acidosis metabólica
  • Ecografía renal: riñones pequeños orientan a IRC, la presencia de litiasis o de dilatación pielocaliceal orientan hacia una causa posrenal. El Ecodoppler renal permite evaluar la presencia de trombosis o embolia de la arteria renal
  • TAC (sin contraste venoso): útil para visualizar litiasis cálcica y anomalías extrínsecas a la vía excretoria.
  • Rx directa de abdomen: permite valorar la presencia de litiasis cálcica, además del tamaño renal.
slide80

Angiografía: para valorar alteraciones vasculares.

La hipoperfusión renal, la endotoxemia y la fiebre son los factores identificados como predisponentes de la toxicidad renal por aminoglucósidos en la sepsis.

El riesgo de nefrotoxidad aumenta al asociar aminoglucósidos con otras drogas y agentes farmacológicos, tales como anfotericina B, cefalotina, vancomicina, cisplatino, furosemida, bloqueantes de los canales del calcio y agentes de contraste radiológico. Si bien algunas de estas asociaciones sólo han mostrado efecto tóxico sinérrgico en animales, es prudente evaluar estrictamente la necesidad de la administración conjunta de estos agentes.