Glomerulonefrite Acuta

1. Glomerulonefrite Acuta

2. Caratterizzata da brusco inizio di : Ematuria Proteinuria A cui si accompagna compromissione funzionale renale Aumento della creatinina Aumento dell’azotemia Ritenzione di sodio ed acqua (edema) Ipertensione

3. Alterazioni strutturali *proliferazione cellulare endocapillare estracapillare (crescents) *infiltrazione leucocitaria *ispessimento della membrana basale capillare *ialinizzazione del glomerulo (lesione irreversibile) *immunodepositi elettrondensi

5. Cause Infezioni (post streptococcica, pneumococco,virus –varicella, coxachie, parassiti-malaria) Cause non infettive malattie sistemiche (LES,vasculiti) glomerulonefriti primitive post-vaccinazioni

6. Imaging ecografia renale dimensioni renali ecogenicità corticale escludere ostruzioni Dieta iposodica ipoproteica Riposo a letto inizialmente

7. Glomerulonefrite cronica

8. La riduzione del numero di nefroni come conseguenza della lesione acuta determina: ipertrofia ed iperfiltrazione nei nefroni superstiti ipertensione intraglomerulare ne risulta aumento del filtrato nei nefroni superstiti riduzione dell’effetto della perdita di un certo numero di nefroni tuttavia questi meccanismi adattativi sono dannosi perchè inducono una progressiva ulteriore perdita di nefroni Funzionalmente ricorda gli stadi funzionali dell’IRC

9. Cause Tutte le malattie glomerulari possono progredire cronicamente verso l’IRC Imaging ecografia renale (dimensioni dei reni e spessore della corticale) Laboratorio indici di funzione renale

10. Terapia Dieta ipoproteica (discussa) Terapia antiipertensiva Vit D EPO Statine Attività fisica indicata

11. Glomerulonefrite post-streptococcica

12. Fa seguito ad una infezione da particolari ceppi di strptococco detti Nefritogeni Infezioni cutanee (piodermatiti) Infezioni faringotonsillari Storia clinica periodo di latenza 1-2 sett. tra infezione e comparsa dei sintomi nefritici la comparsa dei segni di interessamento renale contemporaneamente ad una faringite è tièica della Nefropatia IgA

13. Primo segno Urine color coca cola o tè carico (emolisi di emazie che hanno passato il filtro glomerulare) Compare edema periorbitale al risveglio Edema generalizzato Oliguria Ipertensione arteriosa Dispnea Segni non specifici: astenia intensa anoressia

14. Laboratorio Titolo ASO Streptozim test Complementemia Generalmente la positività inizia alla prima settimana, raggiunge il massimo dopo un mese e poi si riduce progressivamente

15. Sindrome Nefrosica

16. Il termine SN non definisce una malattia specifica ma un quadro sintomatico caratterizzato da : proteinuria maggiore di 3 g al giorno ipoalbuminemia dislipidemia funzione renale all’esordio conservata

17. Cause di SN Forme primitive (GN membranosa,MCD,forme congenite) Forme secondarie Neoplasie Diabete mellito Farmaci (FANS,litio,warfarin) Eroina Infezioni (malaria,HIV)

18. Storia Clinica nei bambini compare edema periorbitale mentre negli adulti è più frequente la comparsa di edema alle caviglie successivamente se non trattato l’edema si diffonde (anasarca) Spesso gli adulti si accorgono dell’esordio della SN dal fatto che le urine sono schiumose

19. Laboratorio proteinuria di 24 ore rapporto proteine/creatinina test di funzione renale normali all’esordio albuminemia tracciato elettroforetico del siero

20. Minimal Change Disease Nefrosi Lipoidea

21. È la più comune forma di SN nei bambini ma può comparire ad ogni età Di regola non determina IRC (può presentare IRC da ipovolemia) Si può complicare con eventi tromboembolici ed infezioni Shock ipovolemico L’ipertensione è rara nei bambini mentre negli adulti può essere presente nel 30% dei casi

22. Laboratorio proteinuria di 24 ore albuminemia tracciato elettroforetico del plasma e delle urine (albuminuria ) I test di funzione renale sono di regola normali Biopsia renale non indicata il prima istanza

23. Glomerulonefrite Membranosa

24. È la più comune causa di SN nell’adulto Può essere primitiva o secondaria a neoplasie intestinali polmone linfoma

25. Esordisce insidiosamente con edema periferico e sintomi aspecifici anoressia malessere generale astenia

26. Laboratorio proteinuria 24 ore tracciato elettroforetico del plasma e delle urine assetto lipidico (colesterolo e trigliceridi) I tests di funzione renale possono mostrare un vario grado di compromissione funzionale già all’esordio Biopsia Renale

27. Syndrome di Goodpasture

28. Caratterizzata da una triade di : emorragie polmonari diffuse glomerulonefrite anticorpi contro la membrana basale glomerulare È quindi una malattia autoimmune

29. Storia clinica esordisce con emoftisi e talora dolore toracico anemizzazione da perdita per emoftisi compare l’interessamento renale con rapida progressione verso IRC

30. Laboratorio funzione renale emocromo es.urine di tipo nefritico antisorpi anti membra nabasale

31. Procedure Rx torace Broncoscopia Biopsia polmonare transbronchiale Biopsia renale

32. Nefrite tubulo interstiziale

33. Malattie renali che interessano strutture al di fuori del glomerulo sono denominate Nefriti tubulo interstiziali o semplicemente nefriti interstiziali

34. Classificazione N ti acute reazioni da ipersensibilità (farmaci-fans,ppi) rigetto acuto di trapianto virali infettive (leismaniosi) N ti croniche farmaci (ciclosporina,litio,FANS) uropatia ostruttiva

35. Pielonefrite Acuta (Nefrite tubulointerstiziale infettiva)

36. Infezione del parenchima renale potenzialmente distruttiva e con possibile rischio per la vita (sepsi,ascessi renali e perirenali) Compare con i segni dell’infezione urinaria delle basse vie (disuria,pollachiuria) Accompagnati dai segni dell’impegno delle alte vie urinarie (dolore al fianco,dolore alla vita), febbre alta, nausea,vomito,dolore addominale.

37. Nel 90% circa dei casi l’agente è un batterio gram-negativo (E.Coli) Tra i gram-positivi predominano gli enterococci Fattori favorenti diabete mellito immunompromissione gravidanza ostruzione delle vie urinarie

38. Laboratorio es. urine – piuria urinocoltura emocoltura tests di funzione renale emocromo PCR

39. Imaging ecografia ma l’esame di scelta è la TAC

42. Procedure raccolta urine per urinocoltura eventuale cateterismo vescicale puntura sovrapubica

43. Pielonefrite cronica

44. È la malattia renale indotta da ripetuti episodi di infezione Si manifesta esclusivamente in soggetti con calcolosi renale,altre cause ostruttive, malformazioni o reflusso vescicorenale È caratterizzata da cicatrizzazione renale progressiva che raggiunge lo stadio ultimo dell’IRC

45. Si può manifestare con febbricola,dolore al fianco,ipertensione arteriosa ma talora decorre subdolamente

46. Imaging Urografia –alterazioni della struttura dei calici Ecografia TAC Cistografia per reflusso VU

47. Nefropatia da HIV

48. L’interessamento renale può essere dovuto ad invasione diretta del rene da parte del HIV oppure essere vonseguente al danno dei farmaci impiegati • Si manifesta con 5 segni : • Proteinuria • Compromissione della funzione renale • Reni di dimensioni normali o aumentate all’ecografia • Pressione arteriosa normale • Sclerosi focale alla biopsia renale

50. Nefropatia Diabetica