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Sécuriser le circuit du médicament . Corinne CAHARD Pharmacienne CHR de Metz-Thionville. Table Ronde 2 Partage d’expériences. Introduction. Le circuit du médicament:

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s curiser le circuit du m dicament

Sécuriser le circuit du médicament 

Corinne CAHARD

Pharmacienne

CHR de Metz-Thionville

  • Table Ronde 2
  • Partage d’expériences
introduction
Introduction

Le circuit du médicament:

Processus complexe : professionnels différents, nécessité d’échanges et de supports multiples, compétences professionnelles spécifiques  interfaces à risque +++

L’erreur médicamenteuse :

Succession de défaillances dues à une organisation insuffisamment sécurisée (Reason),

1 erreur grave pour 600 événements précurseurs.

situation au chr
Situation au CHR
  • Le CHR Metz-Thionville : 1794 lits (1182 MCO)

2 sites distants de 30 km et 5 PUI (organisation complexe)

  • L’informatisation du circuit du médicament (CBU 2009 -2011) :

un plan de marche ambitieux mais laborieux dans le cadre d’un CREF

  • Mise sous assurance qualité du circuit du médicament :

travail sur un référentiel Pharmacie

  • Sensibiliser les acteurs du circuit à l’erreur médicamenteuse :
    • ENEIS : 1,4 EIG lié au médicament pour 1000 journées d’hospitalisation  pour le CHR 630 EIG dont la moitié serait évitable
    • Actuellement : quelques déclarations !
    • Comment favoriser la déclaration ?
mise en place des crex
Mise en place des CREX

Opportunité du chantier MeaH

Choix des 2 services pilotes : réanimation polyvalente TH / Hépato-gastro MTZ

Communication au sein des 2 services : l’erreur médicamenteuse, le CREX

Fiche de déclaration

Charte d’incitation à la déclaration des erreurs

bilan fin juillet 2009 d but des crex mars 2009
Bilan à fin juillet 2009 - début des CREX : mars 2009
  • Nombre de CREX réunis : 9
  • Nombre d’erreurs déclarées : 36 dont 9 analysées
  • Mise en place de 25 actions correctives effectives :
    • certaines sont simples à mettre en place :

codification des prescriptions sur un support papier, prescrire du Lovenox à 14h00 au lieu de 22h00 quand injection unique …

    • d’autres sont plus complexes :

revoir les modalités d’administrations des injectables et reparamétrage du logiciel, revoir le rangement des médicaments dans l’unité, la gestion du traitement personnel des patients …

 peu à peu organisation plus robuste

conclusion 1
Conclusion 1
  • Démarche dynamique :
    • pluridisciplinaire : décloisonnement, lisse les niveaux hiérarchiques, donner la parole à tous («on est enfin entendus»)
    • chaque personne est rendue actrice : propositions, prise en charge d’actions
  • Démarche pédagogique :
    • peur de déclarer mais aussi rassurant car actions visibles, pas de jugement
    • réflexions collectives mais aussi personnelles sur ses pratiques :
    • on n’attend pas tout d’une décision hiérarchique
    • l’analyse systémique permet une prise de conscience personnelle de l’erreur et de son impact collectif
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Conclusion 2

  • Intérêt pour la collectivité :
    • alimente le programme GDR institutionnel, donne du sens à des actions plus théoriques (procédures)
  • Et ensuite ?
    • pérennisation de la démarche dans les 2 services pilotes ?
    • élargissement à d’autres problématiques que l’erreur médicamenteuse ?
    • implanter les CREX dans d’autres services :

volonté institutionnelle et du chef de service

    • la Pharmacie ne pourra pas intervenir dans tous les CREX : services représentatifs ou spécifiques : pédiatrie, psychiatrie, oncologie…, personnes aidantes : cadres formés à l’assurance qualité et à la gestion des risques…
    • intégration à l’organisation de la gestion des risques institutionnelle :

2 niveaux de déclarations ?

  • Plan de communication +++