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  1. Caso clínico Dr. Raúl Román Serv. Infectología y Medicina Tropical Hosp. San Roque Invierno-2005

  2. M.C. • Pte. Femenina 46 años derivada por su medico de cabecera por presentar cuadro sostenido y persistente de transaminasas elevadas. • Elcuadro se inicio en julio/04 con malestar genral, astenia, ictericia leve y transitoria coluria leve, malestar epigastrico, dispepsia y vómitos, con dolor en hipocondrio derecho. Ataques de panico. • Omalgia previa

  3. Antecedentes • Diabetica II de 5 años de evolución medicada con glimepirida y metformina, pasa a insulina en set/04 por hiperglucemias sintomáticas • Estrógenos desde 08/03 hasta 07/04. • Transfusiones año 94 • Colecistectomía 99, cesáreas 83 y 89, histerectomía subtotal 95 • Rivotril, Tranquinal, diclofenac y te de hierbas

  4. Hipótesis diagnóstica • Hepatitis viral:VHB, VHC • Hepatitis toxica medicamentosa • Esteatohepatitis no alcohólica

  5. Exámen físico • Obesa IMC 34 • Inyección conjuntival bilateral, melanodermia generalizada con acantosis nigricans en cuello, ojerosa • Borde hepático impresiona duro y levemente doloroso, 10 a 12 cm • Sin edemas, sin estigmas hepáticos

  6. Hipótesis diagnóstica II • Hepatitis viral B o C • Hepatitis autoinmume • Hemocromatosis

  7. Laboratorio preliminar

  8. Conducta • Completar laboratorio: serologías: VHB, VHC, VHA negativos. • Prot elect.: totales, 6.5, alb 3.3 glob 3.2, alfa 1 0.26, alfa2 0.78, beta 0.84, gama 1.33 • Ferremia, transferrina y saturación normal • ANA 1/20, musculoliso: 1/80, mitocondrial: 1/160 • Cupremia normal

  9. Conducta • Ecografia HBP: 12/04 normal • FEDA: hernia hiatal sin esofagitis, varices esofágicas grado II, gastritis crónica con probable metaplasia intestinal

  10. Discusión • Iniciar tratamiento? • P.B.H.? Se justifica?

  11. Biopsia • Parenquima hepático con arquitectura distorcionada por la presencia de puentes porto portales y portoportoportales con delimitación de micronódulos. Espacios porta con moderado infiltrado linfoplasmocitario con hepatitis de interfase que compromete mas del 50 % del perimetro con invasión a lobulillos hepaticos. Lobulillos con hepatocitos con cambios degenerativos micro y macro esteatosis y deposito de escaso pigmento pardo rojizo • Diagnostico: HEPATITIS CRÓNICA CON CIRROSIS MICRONODULAR • Indice de knodell: 5+3: 8

  12. Biopsia II • Parenquima hepatico escaso y muy fragmentado con espacios porta ensanchados por tejido colágeno e infiltrado inflamatorio linfocitario el que erosiona segmentariamente la placa limitante, rodea y engloba focalmenete algunos hepatocitos. Coexiste expansion fibrosa ortal con septos porta porta y porta vena con infiltarado periseptal los que en areas circunadan parcialmente el parenquima tendiendo a circunscribir nódulo incompleto • En el acino pequeños focos de necrosis hepatocitaria paucicelular y leve esteatosis macrovacuolar

  13. Diagnostico • Hepatitis crónica con leve actividad inflamatoria y moderada fibrosis • Knodell modificado: • Indice de act inflamat: 3+0+1+2:6 • Grado de fibrosis: 4 • Nota : probablemente el grado de fibrosis sea mayor

  14. Tratamientos • Corticoides: a cuanto y cuanto? • Corticoides mas azatioprina? • Azatioprina sola? • Otras opciones?