Prise en charge d’un arrêt cardio-respiratoire

1. Prise en charge d’un arrêt cardio-respiratoire Recommandations 2004 Céline GIL HIA Laveran

2. Prise en charge d’un ACR • Épidémiologie • Notion de chaîne de survie • La RCP de base • La défibrillation • La réanimation médicalisée

3. Épidémiologie • Les États-Unis 225000 ACR en 2002 • France : 50000 en 2002 • 75% à 80% causes cardiaques • 1% de survie en absence de secours • 5% à 20% si prise en charge • Une défibrillation instantanée 90% de survie • Chaque minute écoulée diminue la survie de 10%

4. Prise en charge ACR : la chaîne de survie pré-hospitalière • Concept de chaîne de survie intra-hospitalière (CSIH) : définie par les recommandations de la SFAR et da la SFC

5. RCP de base : reconnaissance de l’AC • Perte de 10 % de chances de survie /minute d’AC sans RCP • Simplification des gestes pour grand public • Pas de prise de pouls • Sujet aréactif • Ventilation anormale (gasps agoniques ou apnée) • LVAS en attirant menton vers le haut • Appel au 15 

6. RCP de base : ventilation • Bouche à bouche • Faibles volumes courants  régurgitations et inhalation • Interruption délétère du MCE • Insufflations lentes (1 seconde) • VC suffisant pour voir thorax se soulever • B à B : • Pas de contamination HIV rapportées • Tuberculose, SARS décrits…Grippe aviaire ?

7. Massage Cardiaque Externe • But : débit cardiaque minimum pour perfuser coronaires et cerveau • Limiter les interruptions : • Ventilation • Prise de pouls • Fréquence : 100/minute : • Dépression 4 à 5 cm • Temps compression = temps relaxation • Paume au milieu du thorax; l’autre main la recouvrant

8. Théorie de la pompe cardiaque • Cœur massé entre 2 os • Valves cardiaques fonctionnelles : • Compression thoracique: fermetures valves auriculo-ventriculaires flux antérograde • Retour veineux remplit passivement le coeur

9. Ventilation / MCE • 30 compressions / 2 insufflations : • Cas particuliers • Enfant < puberté - 2 sauveteurs : 15/2 • Nouveau né : 3/1 • MCE seul : • Efficacité MCE seul = efficacité MCE/VA durant les premières minutes (sauf asphyxie) • Témoin récalcitrant

10. Activité normale du cœur Activité électrique intrinsèque: tissu nodal La défibrillation

11. Activité normale du cœur Activité mécanique : 3 phases CONTRACTION RELACHEMENT Période REFRACTAIRE homogène et régulière : efficace

12. Désorganisation possible de l’activité électrique Activité mécanique inefficace signes de circulation absents FIBRILLATION VENTRICULAIRE

13. Action du DSA Choc électrique externe : rythme de contraction régulier

14. Défibrillateur semi-automatique • Simplicité d’utilisation • Possibilité de diffusion dans les établissements publics • Onde bi phasique

15. La réanimation médicalisée • Menée par un médecin et une aide en général IDE • Nécessité de matériel : • Matériel nécessaire à la ventilation, Guédel, ballon, O2, matériel IOT • Pose VVP et perfusion, • Protection du personnel, respect des règles d’hygiène • Médicaments (adrénaline, Cordarone, Lidocaine) • DSA • Appareil de monitorage • Respirateur de transport

16. Conclusion • Infirmière: fait partie des 4 maillons de la chaîne de survie • Il faut : • Savoir quel est le numéro d’urgences de l’hôpital • maîtriser les gestes de survie • Utiliser un défibrillateur • Savoir la composition du chariot d’urgences • Savoir préparer les drogues et un plateau d’intubation