Maladies Infectieuses émergentes

1. Maladies Infectieuses émergentes Robin STEPHAN 06/12/2011

2. DÉFINITION • Définition des maladies émergentes : maladies nouvelles causées par la modification de l’agent pathogène • Définition des maladies ré-émergentes : maladie qui réapparaît dans une même zone géographique ou une zone différente qui connaissent une prévalence accrue. • Causes : • Apparition d’un nouvel agent pathogène. • Évolution d’un agent existant (changement de vecteur fièvre catarrhale bovine). • Adaptation à l’espèce humaine (changement d’hôte VIH singe  homme).

3. MALADIES ÉMERGENTES : ZOONOSE • Plus de 330 nouveaux cas décrits depuis 1940. • zoonoses dans plus de 60 à 70 % des cas. • Zoonoses : maladies et infections qui se transmettent naturellement des animaux vertébrés à l’homme et réciproquement.

4. Risques : Epidémie voire Pandémie • Le principal risque de ces maladies émergentes est l’apparition de nouvelle épidémie voire pandémie, incontrôlable aux fortes répercussions sur la santé publique et économiques. • Définitions : • Épidémie : augmentation rapide de l'incidence d'une maladie en un lieu donné sur un moment donné. Ex : La grippe saisonnière. • Pandémie : est une épidémie présente sur une large zone géographique. VIH – grippe.

5. Exemples dans l’histoire de Pandémies du à des maladies réémergentes • Peste noire au 14 ° siècles : mort du tiers de la population en Europe. • 5 pandémie de choléra au 19° siècles en Europe • Grippe espagnole (H1N1) de 20 à 40 millions de morts de 1918 à 1920 (> aux morts de la 1° guerre). • Pandémie du VIH plus de 40 millions de morts depuis 25 ans.

6. QUELS FACTEURS RESPONSABLES ? • Triade : • Environnement. • Agent. • Hôte. • Association des trois la plupart du temps et de facteurs socio-économiques

7. Source: HS de Jong FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX • Réduction des zones sauvages : • Déforestations : • mise en contact avec de nouveaux agents (VIH, Ebola), • pullulation d’insectes ou de rongeurs près des habitations, • destruction de prédateurs qui favorise l’expansion de vecteurs (Lyme aux Etats Unis). • Diminution de la biodiversité qui favorise les mutations. • Urbanisations : • concentration de population plus importante (depuis 1950 la pop. Des zones tropicales a doublé), • facilite la propagation rapide + insalubrité

8. FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX (SUITE) • Gestion des eaux : • créations de barrages qui ont permis comme en Égypte dans les années 70 la multiplication du vecteur du virus de la vallée du Rift. • Changement climatique : • Augmentation de la température qui pourrait offrir de nouvelle zone aux vecteurs (moustiques).

9. Weiss RA, Nature Medicine, 2004 FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX (SUITE) • Monoculture et élevage intensif • Faible biodiversité ce qui permet à un agent pathogène de détruire entièrement les cultures ou les animaux d’élevage avec une importante émission d’agents infectieux. • Culture intensive du maïs en Argentine a entraîné la pullulation de rats réservoir du virus Junin responsable de fièvre hémorragique chez l’homme qui a une létalité 30%.

10. FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX (SUITE) • Augmentation importante des voyages et échanges internationaux (expansion de la grippe aviaire en 2005 le long des voies ferrées en Turquie.

11. L’AGENT • Qui sont-ils ? • Les virus : • 1° cause de maladies émergentes ces dernières années. • Structure simple et grande capacité d’adaptation : Mutation, échange et recombinaison génétique (virus à ARN+++) • Ces propriétés leurs permettent un échappement immunitaire, sélection de mutants résistants aux traitements et adaptation plus facile à de nouveaux hôtes. • Bactéries • Augmentation des résistances aux antibiotiques (Tuberculose). • Promiscuité (choléra)

12. AGENTS (SUITE) • Parasites (paludisme) • Influence potentielle du climat (vecteurs) • des échanges de personnes et de biens • augmentation des résistances (pression de sélection). • Agent transmissible non conventionnel (ATNC). Ex : ESB

13. L’HÔTE, L’HOMME • Ubiquitaire. • Sujets non immunisés dans une zone d’endémie (paludisme). • Immunodépression nombreuses : • sujets âgés (Chikungunya), • traitements immunosuppresseurs, • dénutrition et malnutrition (60% de mortalité pour HIV en Afrique). • nouveaux modes de transmission : • Sexuelle • Sanguine (transfusion, toxicomanie)

14. Conclusion • L’éradication du risque d’épidémie est illusoire au vue des nombreux facteurs imbriqués. • L’accent doit être mis sur une veille épidémiologique mondiale pour permettre la détection au plus tôt de risques infectieux. • La circoncision de nouveaux foyers devra être rapide, dans une coopération inter-état, en mettant de coté les considérations économiques. • Dans ce but l’OMS, l’ONU et l’OIE s’associent ces dernières années. • En France c’est l’INVS qui est chargée de ce travail. • Enfin le soutien, notamment financier, au pays pauvres est l’élément fondamental dans cette lutte.

15. Nous allons voir maintenant un exemple de maladie émergente ayant fait l’actualité au début du siècle : le SRAS

16. SRAS : Virus du syndrome respiratoire aigu sévère • Épidémiologie : • Épidémie de novembre 2002 - juillet 2003 avec apparition en Chine • Cas non déclarés à l’OMS à Canton en 2002 (305 cas de pneumopathie aigue avec 5 décès). • Un cas répertorié à Hong kong en 2003 (femme âgée venant de Chine pour visiter sa famille avec contamination dans l’avion HK/Pékin) • Un patient de HK a transmis le virus à 2 membres de l’équipage et 9 personnes de l’hôtel où il séjournait, • 2 des 9 personnes contaminées iront à Toronto (origine de cas au Canada), 1 ira à Hanoi (origine de cas au Vietnam avec 59 malades), 3 iront à Singapour (70 malades). Un des malades médecin d’Hanoi ira à Paris (3 cas).

17. SRAS : Virus du syndrome respiratoire aigu sévère • Bilan : • 8446 cas de maladie recensés ; • 916 décès • Coût global du SRAS estimé à 25 milliards d’euros notamment du aux restrictions de transport • De nouveaux cas sont apparus en septembre 2003 à Singapour. • Cause : mauvais confinement du virus en laboratoire. • Maladie contenue en mai 2004. Pendant cette période, 9 personnes contaminées

18. SRAS : Virus du syndrome respiratoire aigu sévère • Agent responsable • appartient à la famille des Coronaviridae, au genre des Coronavirus. • Agent biologique de classe 3 (sur 4) • virus enveloppés à ARN simple brin de polarité positive • Les coronavirus humains responsables d’épidémies hivernales • La contamination humaine se fait par inhalation de gouttelettes de salives infectées ou par contact direct avec les sécrétions nasales. • Grande variabilité du génome par mutations lors de la réplication virale. ce virus pourrait être lié à une mutation de virus non pathogène préexistant ou à un virus animal ayant franchi la barrière d’espèce? • Faible pouvoir infestant et faible contagiosité

19. SRAS : Virus du syndrome respiratoire aigu sévère • Symptomatologie et diagnostique • Manifestation peu spécifique : • incubation 2 à 10j • pneumopathie fébrile atypique, • lymphopénie (98% des cas), • pas d’hémorragies sévères. • Le diagnostique repose sur l’examen clinique, les signes radiologiques et la notion de voyage dans un pays où le virus a été détecté • Traitement • Symptomatique +/- ATBthérapie • L’isolement des patients et la protection du personnel soignant et des proches des patients font partie intégrante du traitement

20. SRAS : Virus du syndrome respiratoire aigu sévère • Hotte ? • Possible porteur sain du virus? • Hôte animal la civette mais possible infection par l’homme ? • Des analyses phylogénétiques de ces virus réalisées en 2005 ont conclu à une forte probabilité que le SRAS provienne de chauves-souris et se soit propagé à l'homme, soit via des chats et/ou des civettes

21. SRAS : Virus du syndrome respiratoire aigu sévère • Leçons du SRAS : • A démontré la vulnérabilité de nos sociétés à de nouveaux agents infectieux: • 774 morts « seulement » • hôpitaux paralysés • impact socio-économique considérable avec isolements, quarantaines, restrictions des déplacements • semblable aux scénarios d’attaque bio-terroriste

22. Infections Nosocomiales Robin STEPHAN 06/12/2011

23. Définition • NOUVELLES DEFINITIONS : LES INFECTIONS ASSOCIEES AUX SOINS • Une infection est dite associée aux soins si elle survient au cours ou à la suite d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique ou préventive) d’un patient, et si elle n’était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge • Le diagnostic : clinique et/ou micro biologique. • Elle affecte: • -soit le malade du fait de son admission et des soins qu’il a reçu en tant que patient hospitalisé ou traitement ambulatoire • -soit le personnel du fait de son activité. • Survient dans un délai de 48 heures au moins après l’entrée du malade, mais peut être observée jusqu’à 30 jours après sa sortie, (on admet même un an dans le cas de prothèses ou d’implants).

24. Concernent 7 à 10%des malades hospitalisés en France soit 600 000 nouvelles infections par an Responsables de 10 000 morts par an: première cause de mortalité par maladie infectieuse. Consomment 2% du budget des hôpitaux: environ 6 milliards d’euros/an Quelques chiffres

25. Bactéries multirésistantes (BMR) : 1/5 SAMR (SA Méti R) Entérobactéries à BLSE + carbapénémases Pseudomonas aeruginosa multirésistant Entérocoques R aux glycopeptides + Clostridium difficile Virus: A transmission respiratoire: Grippe, VRS A transmission digestive: Rotavirus Liés au sang et à la transfusion: VHB, VHC, VIH Agents responsables