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Stratégies de prise en charge de la fièvre remisent en cause. Confort +++

Motif de consultation fréquent en pédiatrie. Symptôme et non une maladie. Réaction utile de l ’organisme. Convulsions fébriles: complication fréquente. le plus souvent bénigne. A. Stratégies de prise en charge de la fièvre

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Stratégies de prise en charge de la fièvre remisent en cause. Confort +++

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Presentation Transcript

  1. Motif de consultation fréquent en pédiatrie. • Symptôme et non une maladie. • Réaction utile de l ’organisme. • Convulsions fébriles: complication fréquente. • le plus souvent bénigne. A Stratégies de prise en charge de la fièvre remisent en cause. Confort +++

  2. Définition Elévation de la tps centrale > à 38° en absence: • d’activité physique intense. • normalement couvert. • à tps ambiante tempérée . Mesure de la température: • Tps rectale au thermomètre électronique(référence) • Autres méthodes plus confortables: - bandeaux à cristaux liquides. - tpmètre élect voie buccale ou axillaire(long et s/estimée). - tpmètre infra rouge auriculaire (rapide).

  3. But du traitement Eviter convulsions fébriles (CF) - 2 à 5% d’enfants à prédisposition familiale. - Pas de données en faveur de l’action préventive des antipyrétiques sur la survenue de CF. - Aucune étude n’a démontré l’efficacité des antipyrétiques seuls ou associés au diazépam sur les récidives de CF.

  4. But du traitement OBJECTIF ACTUEL • Ne pas chercher l’apyréxie à tout prix. • Soulager le malaise engendré par la fièvre.

  5. Traitement Moyens physiques: • Déshabillage • Boissons fraiches • Poches de glace • Bain (2° inf à la tps) - aucune étude méthodologique correcte ne les a évaluées. - efficacité modeste et rapidement résolutive. - inconfort de certaines méthodes.

  6. FAUT-IL CONTINUER A DONNER UN BAIN ?Arch Pédiatre 2002 F. corrard • Le bain déclenche des réactions physiologiques par • l’intermédiaire de centres régulateurs: • augmentation vasoconstriction et métabolisme avec frissons. • action sur psychisme et réaction comportementale. stratégies de défenses pour conserver la chaleur

  7. Médicaments Agissent sur les mécanismes de la régulation centrale de la température corporelle 3 molécules: Paracétamol Acide acétyl salicylique (ASS) Ibuprofen Activités identiques aux posologies usuelles. Effets indésirables diffèrent.

  8. Paracetamol • Antipyrétique ,antalgique • Mode d’action? • 60mg/kg/j en 4 à6 prises (≤ 80mg/kg) • < à 3 mois Effets indésirables: Toxicité hépatique: 150mg/kg • Sd de cytolyse par prise massive ou prise de plusieurs médicaments. • Très fréquente dans certains pays: 30% EU 50% australie 1% ( 2/175 ) dans notre enquête • 2/3 de la prescription en France

  9. Acide acetyl salicylique • Antipyrétique,antalgique ,anti-inflammatoire • Inhibition de la synth. des prostaglandines. • 60mg/kg/j • < 3mois. Effets secondaires: Sydrome de reye Encephalopathie non inflammatoire associée à une hépatopathie lors d’agressions virales . Des études ont significativements mis en cause l’ass (donné à dose thérapeutique ) dans la survenue de ce syndrome. Résultat agression virale et/ou médicamenteuse chez un enfant prédisposé?? EU 1979 :0.6/100000 , 1987: 0.1/100 000 France 1996 : 0.7/100 000 Notre étude : sur 10 ans 8 /175 insuff hép.cell dont 5 avec ass et 2 ass+paracétamol

  10. Toxicité > 120mg/kg Acidose métabolique Troubles neurologiques Troubles digestifs L’ass représente 5 % de la prescription en France. Interdit chez les moins de 6 ans dans les pays anglosaxons.

  11. Ibuprofen • Antipyrétique ,antalgique et anti inflammatoire • Mêmes mécanismes que l’ass • >3mois • Très utilisé pays anglosaxons et France • Présent dans nombreuses spécialités. Effets indésirables: infections des tissus mous: cellulite, abcès, fascite nécrosante,nécrose, pyodermite. Facteur favorisant l’aggravation des infections cutanées de la varicelle (18/22 cas France 2004) 25% de la prescription en France.

  12. Effets indésirables communs à l’ass et aux AINS • Digestifs : hgies , ulcérations oesophagiennes et gastriques. • Rénaux : IRA sur terrain particulier: DHA par GEI, IR débutante ,rein unique. • Hémostase : allongement du TS par atteinte plaquettaire • D’ô immunoallergique imprévisible: - allergies cutanées: sd Stevens jonhson, Lyell - hématologiques: a.hémolytique,neutropénie - atteinte hépatique :insuff.hépato.cell

  13. En pratique • Rechercher la cause. • Trt symptomatique si tps persistante > 38° 5: - Mesures simples : découvrir , aérer la pièce ,faire boire. - 1 seul antipyrétique : pas d’alternance, ni d’association. - 2°antipyrétique : si tps mal tolérée malgré trt bien conduit pdt 24h ne jamais associer 2 AINS ou AINS+ASS. • Choisir l’antipyrétique en fonction des CI, mise en garde. • Vérifier que l’antipyrétique n’a pas été pris sous une autre forme. • Prescrire à dose efficaces. afssaps janvier 2005

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