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Auto-immunité et Fausses couches spontanées répétées

Auto-immunité et Fausses couches spontanées répétées. Désillusion Pasquier E (2008). L’individualisation de l’entité clinique FCSR ne tient qu’à un fil . Augmentation des récidives et Diminution des anomalies chromosomiques fœtales avec le nombre de FCS antérieures.

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Auto-immunité et Fausses couches spontanées répétées

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Presentation Transcript

  1. Auto-immunité et Fausses couches spontanées répétées Désillusion Pasquier E (2008)

  2. L’individualisation de l’entité clinique FCSR ne tient qu’à un fil Augmentation des récidives et Diminution des anomalies chromosomiques fœtales avec le nombre de FCS antérieures. Fréquence attendue de 3 FCS: 0.3%(0,15)3 Fréquence observée: 1%

  3. Les effets d’une maladie auto-immune maternelle sur une grossesse débutante  • Comme pour toute affection « grave » évolutive: fertilité affectée • Lupus E S:2ème et 3ème trimestre: pronostic maternel et fœtal engagé d’autant qu’atteinte rénale ou HTA • Insuffisance ovarienne précoce liée aux TT Pas de FCSR

  4. SYNDROME DES ANTIPHOSPHOLIPIDES SAPL: seule entité clinique répondant au thème :Auto-immunité et FCSR

  5. SAPL Myakis 2006 • “Threeor more unexplained consecutive spontaneous abortions before the 10th week of gestation, with maternal anatomic or hormonal abnormalities and paternal and maternal chromosomal causes excluded” Niveau de preuve IV

  6. SAPL. Anticorps anti-phospholipides • LA • aCL à des taux > à 40 UI GPL OU MPL • Anti- β2GPI à des taux >99ème de percentile à au moins 2 reprises, à plus de 12 semaines d’intervalle

  7. Un petit quelque chose de « spécifique-SAPL »

  8. Le Lupus Erythémateux Systémique, n’est pas à l’origine de FCSR en l’absence d’un SAPL associé. La découverte d’auto-anticorps en dehors d’une maladie auto-immune authentifiée: Pas d’intérêt à leur recherche Enfin

  9. FCSR: interactions immunologiques, en particulier à l’interface foeto-maternelle • En retrait, la théorie du traditionnel rejet de greffe semi allo-immune • Natural Killeret système du complémenten vogue Déséquilibre TH1/TH2 avec TH1>TH2. Implantation,Endothélium, Dysrégulation de l’invasion trophoblastique

  10. Des hypothèses physiopathologiques aux essais thérapeutiques • Les corticoïdes sont plus délétères qu’efficaces • L’immunisation de la mère avec des globules blancs du père est inefficace • La prescription de veinoglobulines et d’anti-TNF soulève des problèmes éthiques, surtout dans les FCSR dites idiopathiques.

  11. En conclusion Auto-immunité et FCSR = SAPL Traitements recommandés : héparine (et aspirine) Les héparines s’opposeraient à certains effets des aPL:  Dysrégulation de la décidualisation et de l’apoptose,  Inhibition de la fusion et de l’invasion des cellules trophoblastiques.

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