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INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA. DANILO BASTOS POMPERMAYER R1 CLÍNICA MÉDICA HMSJP. DEFINIÇÃO. Rápido desenvolvimento de insuficiência hepática em indivíduos sem doença hepática ou com doença hepática crônica. ¹ ² < 8 semanas se não hepatopatas < 2 semanas se hepatopatas

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INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA

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Presentation Transcript

  1. INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA DANILO BASTOS POMPERMAYER R1 CLÍNICA MÉDICA HMSJP

  2. DEFINIÇÃO • Rápido desenvolvimento de insuficiência hepática em indivíduos sem doença hepática ou com doença hepática crônica. ¹ ² • < 8 semanas se não hepatopatas • < 2 semanas se hepatopatas 1) Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820 2) COELHO, J.C.U . Aparelho Digestivo – Clínica e Cirurgia. 3ª ed. São Paulo, 2006

  3. CLASSIFICAÇÃO • Hiperaguda • < 7 dias • Aguda • Entre 8 e 28 dias • Subaguda • > 28 dias Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820

  4. ETIOLOGIA • HepatitesVirais • Medicamentos • Paracetamol • Reaçõesidiossincrásicas (Isoniazida, Propiltiouracil) • Distúrbiosmetabólicos • Esteatoseagudadagravidez • Sd. de Reye • Toxinas • Álcool Sara Folgado ALBERTO etal, Insuficiência hepática aguda, ActaMed Port. 2009; 22(6):809-820

  5. ETIOLOGIA • Vasculares • Hepatiteisquêmica • Sd. De Budd-Chiari • Doençaveno-oclusiva • Miscelânea • Doença de Wilson • Hepatite auto-imune • Infiltraçãoneoplásicamaciça • Sd. HELLP • Sepse Sara Folgado ALBERTO etal, Insuficiência hepática aguda, ActaMed Port. 2009; 22(6):809-820

  6. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS • Vômitos • Encefalopatia • Icterícia • Distúrbiosdacoagulação • Hipoglicemia • Hipotensão grave • Insuficiência renal • Infecção COELHO, J.C.U . Aparelho Digestivo – Clínica e Cirurgia. 3ª ed. São Paulo, 2006

  7. AVALIAÇÃO INICIAL • RNI > 1,5 ³ • Hemograma com plaquetas • Glicose • Funçãohepática • Função renal • Gasometria arterial • Sorologias • Lactato 3) POLSON J., LEE W: AASLD Position Paper: the management of acute liver failure. Hepatology 2005;5(41):1179-97

  8. TRATAMENTO - ETIOLOGIA • Viral • Medidas de suporte • Aciclovir 200mg 5x/dia (Herpes) – 800mg 5x/dia (Varicela) • Lamivudina 100mg/dia (Hepatite B) • Paracetamol • N-Acetilcisteína 140mg/kg em 15 minutos. Seguido de 70mg/kg de 4/4 horas • Budd-Chiari • Trombólise • Transplante Sara Folgado ALBERTO etal, Insuficiência hepática aguda, ActaMed Port. 2009; 22(6):809-820

  9. TRATAMENTO - ETIOLOGIA • Sd. HELLP • Interromper gestação • Hepatite auto-imune • Prednisona 5mg/Kg/dia Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820

  10. TRATAMENTO - COMPLICAÇÕES • Encefalopatiahepática • Lactulose 15-30mg 3x/dia • Dieta com restriçãoprotéica • Neomicina 500mg 2x/dia (se nãohouverresposta à lactuloseem 48h) • Edema Cerebral • Objetivo: PIC < 20 mmHg PPC >50 mmHg • Hiperventilação com pCO2 <25 mmHg • Cabeceiraelevada 30 – 45 graus • Manitol 0,5-1g/Kg Sara Folgado ALBERTO etal, Insuficiência hepática aguda, ActaMed Port. 2009; 22(6):809-820

  11. TRATAMENTO - COMPLICAÇÕES • Insuf. Renal • Semelhante à hepatorrenal – PREVENÇÃO • Evitarnoradrenalina, vasopressina, AINE • Infecção e sepse • Coletafrequente de culturas • ATB empírico de largo espectro • AcidoseMetabólica • Tratarcausa base • Hipocalemia • ReposiçãoKCl Sara Folgado ALBERTO etal, Insuficiência hepática aguda, ActaMed Port. 2009; 22(6):809-820

  12. TRATAMENTO - COMPLICAÇÕES • Hipoglicemia • Manter > 65mg/dl • Coagulopatia • Vitamina K 10mg/dia • Concentrado de plaquetas se: plaquetas < 10.000 ouplaquetas < 50.000 se procedimentosinvasivos / discrasiahemorrágica • Plasma fresco se RNI > 7 ou RNI > 1,5 com discrasia • HDA • Recomenda-se desde o início: SNG + IBP ouantagonista H2 Sara Folgado ALBERTO etal, Insuficiência hepática aguda, ActaMed Port. 2009; 22(6):809-820

  13. TRATAMENTO - TRANSPLANTE • Critérios do King’s College (não associada ao Paracetamol) • RNI > 6,5 • OU • Idade < 10 ou > 40 anos • Intervalo icterícia-encefalopatia > 7 dias • Bilirrubina total > 17,5mg/dL • RNI > 3,5 Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820

  14. TRATAMENTO - TRANPLANTE • Critérios do King’s College (associada ao Paracetamol) • Ph < 7,3 • OU • Rni >6,5 + Cr>3,4 + encefalopatia grau III ou IV • OU • Lactato > 3,5mEq/L 4 horas após ressuscitação volêmica Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820

  15. TRATAMENTO - TRANSPLANTE • Contra indicações • AIDS • Neoplasia extra-hepática • Doençacardiopulmonaravançada • Sepse de origem extra hepática • Alcoolismo • Doençapsiquiátrica grave • HIC sustentada (PIC> 40mmhg ou PPC < 50mmHg) • Obesidademórbida Sara Folgado ALBERTO etal, Insuficiência hepática aguda, ActaMed Port. 2009; 22(6):809-820

  16. CONCLUSÃO • “Embora sendo uma entidade rara mas grave, a sua mortalidade tem vindo a diminuir devido a um aumento de uma etiologia mais benigna (ingestão de paracetamol), a uma abordagem terapêutica intensiva e ao aparecimento de novas técnicas terapêuticas, nomeadamente o transplante hepático. É vital a transferência do doente para centros especializados para uma rápida avaliação diagnóstica e de prognóstico e do tratamento das complicações.” Sara Folgado ALBERTO etal, Insuficiência hepática aguda, ActaMed Port. 2009; 22(6):809-820

  17. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS • Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820 • COELHO, J.C.U . Aparelho Digestivo – Clínica e Cirurgia. 3ª ed. São Paulo, 2006 • ) POLSON J., LEE W: AASLD Position Paper: the management of acute liver failure. Hepatology 2005;5(41):1179-97

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