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Bronquiolite Aguda. Vinicius Riella Orientador: Dr. Roberto Cid Escola Superior de Ciências da Saúde Internato 5º ano - 2006 Pediatria – HRAS Brasília-DF. Bronquiolite Aguda. Conceito

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Presentation Transcript
bronquiolite aguda

Bronquiolite Aguda

Vinicius Riella

Orientador: Dr. Roberto Cid

Escola Superior de Ciências da SaúdeInternato 5º ano - 2006

Pediatria – HRAS

Brasília-DF

bronquiolite aguda2
Bronquiolite Aguda

Conceito

“Infecção respiratória aguda, de etiologia viral, que compromete as vias aéreas de pequeno calibre (bronquíolos), através de um processo inflamatório agudo, levando a um quadro respiratório do tipo obstrutivo com graus variáveis de intensidade”.

Prof. Sérgio Luis Amantéa

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Bronquiolite Aguda

Etiologia

  • Principal Agente:
    • Vírus Sincicial Respiratório

50 a 80% dos casos

  • Outros Agentes:
    • Vírus Influenza (10-20%)
    • Mycoplasma pneumoniae (5-15%)
    • Parainfluenza (10-30%)
    • Adenovírus (5-10%)
    • Metapneumovírus (10%)
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Bronquiolite Aguda

Vírus Sincicial Respiratório (VSR)

  • Fita única de RNA com envelope
  • Família paramyxoviridae
  • Gênero pneumovirus
  • Subtipos A e B
  • Subtipo A causa doença mais severa
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Bronquiolite Aguda

Vírus Sincicial Respiratório (VSR)

  • Período de incubação de 2 a 5 dias
  • Sobrevive em fômites por 4 a 7 horas
  • Não sobrevive a temperatura ≥ 37˚C
  • A infecção não causa imunidade completa
  • Virtualmente 100% das crianças são infectadas até os 2 anos
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Bronquiolite Aguda

Epidemiologia

  • Acomete principalmente menores de 1 ano
  • Pico de ocorrência entre 2 e 6 meses
  • Aproximadamente 2 a 3% das crianças necessitam hospitalização
  • Mais severas nos primeiros 6 meses de vida
  • Predomínio no sexo masculino (1,7: 1,0)
  • Distribuição sazonal (inverno e início da primavera)
  • Aumento do número de hospitalizações na última década
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Bronquiolite Aguda

Epidemiologia

Based on National Hospital Discharge Survey, 1997-1999

RSV Bronchiolitis

Bronchiolitis(cause unspecified)

Pneumonia(cause unspecified))

Jaundice

Dehydration

Leader S, Kohlhase K. Pediatr Infect Dis J. 2002;21:629-32.

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Bronquiolite Aguda

Fatores de Risco para Severidade

  • Baixo peso ao nascer
  • Prematuridade
  • Baixas condições socioeconômicas
  • Pais tabagistas
  • Doenças pulmonares crônicas
  • Doenças neurológicas adquiridas ou congênitas
  • Cardiopatias congênitas com hipertensão pulmonar
  • Imunodeficiências adquiridas ou congênitas
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Bronquiolite Aguda

Fisiopatologia

Infecção pelo VSR

Aumento de muco

Necrose do epitélio ciliar

Infiltrado Linfocítico

Obstrução dos Bronquíolos

Edema de Submucosa

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Bronquiolite Aguda

Quadro Clínico

  • Espirros e rinorréia com secreção clara
  • Febre de 38,5 a 39 ˚C
  • Diminuição do apetite
  • Irritabilidade
  • Tosse paroxística
  • Chiado
  • Dispnéia
  • Apnéia
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Bronquiolite Aguda

Exame Físico

  • Taquipnéia
  • Tiragem
  • Batimento de asa de nariz
  • Estertores finos, sibilos e prolongamento do tempo expiratório
  • Fígado e baço palpáveis (hiperinsuflação)
  • Otite média
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Bronquiolite Aguda

Exames Complementares

  • Oximetria de pulso ou gasometria: hipoxemia
  • RX de tórax: hiperinsuflação, espessamento peribrônquico, áreas de atelectasia e infiltrado
  • Leucometria: leucocitose discreta geralmente sem desvio.
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Bronquiolite Aguda

Diagnóstico

  • História clínica e exame físico
  • Técnicas rápidas de identificação viral (imunofluorecência e ELISA)
  • Padrão ouro é a cultura em tecido

Diagnóstico Diferencial

  • Asma
  • Pneumonia
  • Aspiração de corpo estranho
  • Anel traqueal
  • Cardiopatia congênita
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Bronquiolite Aguda

Complicações

  • Insuficiência respiratória
  • Acidose respiratória descompensada
  • Pneumotórax

Prognóstico

  • Evolução benigna na maioria dos casos
  • Mortalidade em torno de 1%
  • Pacientes com fatores de risco apresentam mortalidade de até 5%
  • Possível relação com desenvolvimento subseqüente de asma.
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Bronquiolite Aguda

Tratamento

  • Principal medida é o tratamento de suporte
    • Reposição hidroeletrolítica
    • Oxigenioterapia
    • Desobstrução das vias aéreas superiores
    • Dieta oral ou enteral
  • Broncodilatadores (ß-agonista ou epinefrina) ?
  • Corticóide sistêmico ?
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Bronquiolite Aguda

Novos Tratamentos

  • Ribavirin (agente antiviral admistrado via aerossol)
  • Heliox (mistura de oxigênio e hélio)
  • CPAP

Prevenção

  • Imunoglobulinas VRS hiperimunes agrupadas (RSV-IVIG, RespiGram)
  • Palivizumab, anticorpo monoclonal (Synagis)
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Bronquiolite Aguda

Bibliografia

  • Coffin, S.E., Bronchiolitis: In-Patient Focus, Pediatr Clin N Am,vol 52 (2005) 1047-1057.
  • Dayan, P.S., et al, Controversies in the Manegement of Children with Bronchiolitis, Clin Ped Emerg Med, vol 5 (2004) 41-53.
  • DeNicola, L.K., Gayle, M., Bronchiolitis (2006): http://www.emedicine.com/ped/topic287.htm
  • Nelson, Tratado de Pediatria, 17 ed. (2005) 1508-1509
  • Amantéa, S.L.,Lactente Sibilante e Bronquiolite Viral Aguda: Controvérsias Terapeuticas, Curso Nestlé de Atualização em Pediatria, resumo (2006) 143-147
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Bronquiolite Aguda

“...Temos guardado um silêncio bastante parecido com a estupidez...”

(Proclamação insurrecional da Junta Tuitiva na cidade de La Paz, em 16 de julho de 1809)