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Las infecciones ósteo-articulares. La osteomielitis aguda La artritis aguda La osteítis crónica. 1- Osteomielitis Aguda. La osteomielitis aguda hematógena es frecuente en los niños y la localización mas frecuente es a nivel de la rodilla. 1- Osteomielitis Aguda.

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las infecciones steo articulares
Las infecciones ósteo-articulares
  • La osteomielitis aguda
  • La artritis aguda
  • La osteítis crónica
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1- Osteomielitis Aguda

  • La osteomielitis aguda hematógena es frecuente en los niños y la localización mas frecuente es a nivel de la rodilla
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1- Osteomielitis Aguda

  • La osteomielitis aguda hematógena es frecuente en los niños y la localización mas frecuente es a nivel de la rodilla
  • Es 2 veces mas frecuente que la artritis aguda
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1- Osteomielitis Aguda

  • La osteomielitis aguda hematógena es frecuente en los niños y la localización mas frecuente es a nivel de la rodilla
  • Es dos veces mas frecuente que la artritis aguda
  • Es una infección ósea de origen bacteriano (El estafilococo dorado es el germen mas frecuente)
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1- Osteomielitis Aguda

  • La osteomielitis aguda hematógena es frecuente en los niños y la localización mas frecuente es a nivel de la rodilla
  • Es dos veces mas frecuente que la artritis aguda
  • Es una infección ósea de origen bacteriano (El estafilococo dorado es el germen mas frecuente)
  • La gravedad de esta patología es importante, pero puede ser bien controlada si el diagnóstico es precoz y si el tratamiento es el correcto
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Osteomielitis aguda hematógena del niño

Puerta de entrada

  • La lesión cutánea es la vía mas frecuente (furúnculo - impétigo) como también una angina etc....
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Osteomielitis aguda hematógena del niño

Puerta de entrada

  • La lesión cutánea es la vía mas frecuente (furúnculo - impétigo) como también una angina etc....

La difusión es hematógena y compromete :

  • las regiones metafisiarias, debido a la gran vascularización de estas zonas fértiles (cartílagos de conjugación)
  • y las articulaciones por la sinovial
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INICIO

Síndrome infeccioso ligado a la bacteriemia

- Fiebre 39° - 40° C

- Escalofríos (bacteriemia)  Hemocultivos

- Cefaleas

- Alteración del estado general

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INICIO
  • Síndrome infeccioso ligado a la bacteriemia

- Fiebre 39° - 40° C

- Escalofríos (bacteriemia)  Hemocultivos

- Cefaleas

- Alteración del estado general

  • Dolores vivos, localizados, pulsátiles
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INICIO
  • Síndrome infeccioso ligado a la bacteriemia

- Fiebre 39° - 40° C

- Escalofríos (bacteriemia)  Hemocultivos

- Cefaleas

- Alteración del estado general

  • Dolores vivos, localizados, pulsátiles
  • El examen busca evaluar el dolor a la palpación suave,

en el estado inicial no hay muchos signos clínicos

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Laboratorio

- Velocidad de eritrosedimentación aumentada

- Proteína C reactiva elevada

- Seromucoides ++ (alfa-glico-proteínas)

- Polinucleosis

el staphylococcus aureus es el germen mas frecuente
El staphylococcus aureuses el germen mas frecuente

Laboratorio

- VSG aumentada

- PCR elevada

- Seromucoides ++

- Polinucleosis

Hemocultivos

seriados +

Antibiograma

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Osteomielitis aguda hematógena del niño

Radiología: NEGATIVA en la fase de inicio

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Osteomielitis aguda hematógena del niño

  • Al principio se produce una trombosis favorecida por el calibre de las venas metafisiarias del niño, lo que lleva a una disminución de la velocidad del flujo sanguíneo
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Rol del traumatismo

Luego de un traumatismo óseo en el niño, la importante red venosa se puede sufrir una trombosis lo que puede favorece el éstasis sanguíneo y permitir que cualquier infección distante pueda desarrollarse

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Osteomielitis hematógena aguda

En el Niño

Rodilla

Cadera

Hombro

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Osteomielitis Aguda Hematógena

En el Niño

Rodilla

Cadera

Hombro

En el adulto

Fémur

Columna

Pie

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Osteomielitis Aguda Hematógena

  • En el adulto joven, la osteomielitis es rara

- Ella es favorecida por un terreno propicio, una enfermedad crónica o la droga

- Todas las localizaciones son posibles: columna, pelvis, etc..

  • En el adulto, ella se puede presentar

- Luego de una infección genito-urinaria (raquis +) con bacilos Gram ( - )

- Las insuficiencias vasculares periféricas son una causa predisponente

- Con la asociación de la diabetes, se tiene un compromiso multimicrobiano

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Osteomielitis Aguda Hematógena

CENTELLOGRAFIA OSEA

  • Esencial para el diagnóstico en urgencia

10 seg

Hiperfijación precoz

5 mn

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Tratamiento

-Antibióticos adaptados

- Doble terapia intravenosa

(6 semanas)

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Tratamiento

-Antibióticos adaptados

- Doble terapia intravenosa

(6 semanas)

- Luego una terapia por vía

oral de 6 meses a 1 año

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Tratamiento

-Antibióticos adaptados

- Doble terapia intravenosa

(6 semanas)

- Luego una terapia por vía

oral de 6 meses a 1 año

Vigilancia laboratorial y radiográfica

estado precoz la m dula es invadida por c lulas inflamatorias pero no hay destrucci n sea evidente
Estado precoz: La médula es invadida por células inflamatorias, pero no hay destrucción ósea evidente.

PusMedula ósea necróticaNecrosis ósea

Estado avanzado: Presencia de leucocitos polimorfonucleares y necrosis ósea con placas de erosión, secundarias a la actividad enzimática.

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Osteomielitis Aguda Hematógena

FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO

- Fiebre oscilante

- Astenia - palidez

- Dolores

Signos locales :

- Edema

- Inflamación

Rubicundez

Calor local

- Fluctuación (absceso)

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FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO

LA ECOGRAFIA muestra

  • El absceso
  • El desprendimiento perióstico
  • El edema de partes blandas
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RADIOGRAFIA
  • Aspecto lacunar
  • Reacción perióstica
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FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO

PUNCIONPusAntibiograma

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Niño de 15 años

Osteomielitis luego de una herida en el dedo pulgar:

Esclerosis y reacción perióstica

Osteomielitis hematógena aguda del niño

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Osteomielitis hematógena aguda del Niño

Osteomielitis neonatal 5 meses: lisis metafisiaria A 13 años

reacción perióstica

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Evolución sin tratamiento:

En ausencia de tratamiento, se produce una fistulización con secreción de pus hacia el exterior

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Evolución sin tratamiento :
  • Fístula con secreción purulenta en caso de retención del secuestro
  • Se puede producir, la desintegración de los restos óseos (secuestros) que son eliminados con la secreción purulenta
  • Osteítis crónica
  • Eczema cutáneo
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Sin tratamiento :

EVOLUCION HACIA LA FASE DE ESTADO

Con secuestros (desprendimiento de las zonas de necrosis óseas)

y reconstrucción ósea(bajo el periostio desprendido)

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Sin tratamiento :

EVOLUCION HACIA LA FASE DE ESTADO

Con secuestro (desprendimiento de zonas óseas necróticas)

y reconstrucción ósea(bajo el periostio desprendido)

RADIOGRAFIA

  • Aspecto en escarapela
  • Engrosamiento perióstico
  • Engrosamiento cortical
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Tratamiento quirúrgico: SecuestrectomíaLos secuestros actúan como cuerpos extraños.Con tendencia a la eliminación (si es posible) Se deben eliminar todos los restos de tejidos necróticos !

evoluci n de una osteomielitis del h mero
Evolución de una osteomielitis del húmero

Adolescente de 17 años

Dolores presentados después de un juego de rugby

Luego aparición de fiebre

Brazo caliente, doloroso, inflamación y luego fluctuación

Después de 15 días

evoluci n de una osteomielitis del h mero40
Evolución de una osteomielitis del húmero

Punción: pus

Antibiograma

Tratamiento antibiótico

Después de 15 días 20 días

evoluci n de una osteomielitis del h mero42
Evolución de una osteomielitis del húmero

Día 15 Día 20 Día 30 Día 40

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Tratamiento

  • El tratamiento quirúrgico comprende :

- La exéresis de los secuestros

- La eliminación de todos los tejidos necróticos, conservando solamente al tejido sano

  • El hueso puede quedar expuesto debido a los lavados repetidos
  • La cicatrización espontánea en llamada “dirigida”
osteomielitis de la tibia desbridamiento intenso
Osteomielitis de la tibiaDesbridamiento intenso

El hueso puede quedar expuesto debido a los lavados a repetición

la cicatrizaci n espont nea en forma dirigida
La cicatrización espontánea en forma “dirigida”

Tejido de granulación Epidermización periférica

caso particular de osteomielitis vertebral
Caso particular de osteomielitis vertebral
  • El importante lecho venoso entre los plexos internos y externos
  • las comunicaciones importantes con el sistema venoso Porta
  • el sistema valvular ....

explican el flujo retrógrado y

las frecuentes diseminaciones

infecciosas (y metastásicas)

osteomielitis vertebral
Osteomielitis vertebral

Destrucción completa del disco y parcial de los 2 cuerpos vertebrales

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Evolución de la osteomielitis

  • La curación se obtiene gracias al tratamiento quirúrgico y a la antibioticoterapia prolongada
  • Las recidivas son frecuentes, con periodos de retención (fiebre, abscesos)
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Osteomielitis hematógena aguda

COMPLICACIONES

  • Diversas localizaciones óseas al mismo tiempo son posibles (metáfisis, vértebras)
  • Absceso a distancia : cerebro, pulmón
  • Septicemia, endocarditis infecciosa etc.
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Osteomielitis Aguda Hematogena

Complicaciones locales

  • Pandiafisitis : difusión a toda la diafisis
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Osteomielitis hematógena aguda

Complicaciones locales

  • Pandiafisitis : difusión a toda la diafisis
  • Artritis : por la diseminación de gérmenes a través del cartílago de crecimiento (destrucción de la articulación)

Secuelas de pandiafisitis

+ desprendimiento epifisiario

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Osteomielitis hematógena aguda

Complicaciones locales

  • Pandiafisitis
  • Artritis
  • El cartílago de conjugaciónpuede estar comprometido Epifisiodesis (graves consecuencias sobre el crecimiento)

Epifisiodesis de la extremidad inferior del fémur

secuelas epifisiodesis
Secuelas : Epifisiodesis

D I

Perfil

Desaparición del cóndilo externo

secuelas complicaciones
Secuelas - Complicaciones

Pandiafisitis del radio

Epifisiodesis del extremo distal

Fractura secundaria

Acortamiento del fémur

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Complicaciones locales
  • Pandiafisitis
  • Artritis
  • Epifisiodesis
  • Osteítis crónica
    • Fístulas permanentes
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Osteomielitis hematógena aguda

FORMAS CLINICAS

  • La forma sub-aguda

- Dolores severos, intensos, comparables a una fractura

- Cuadro infeccioso severo

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La forma crónica
    • El cuadro clínico es menos intenso
    • La radiografía muestra una imagen de laguna ósea

es el absceso central de BRODIE

Pequeña laguna en el seno Laguna aislada

de una densificacion

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La forma crónica
    • El cuadro clínico es menos intenso
    • La radiografía muestra una imagen lacunar

es el absceso central de BRODIE

Laguna en la

diafisis humeral

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Aspecto de una densificación ósea alrededor de una pequeña laguna

Osteomielitis compatible con el diagnóstico de un osteoma osteoide

H - 33 años

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La forma crónica
    • El cuadro clínico es menos intenso
    • La radiografía muestra una imagen lacunar

es el absceso central de BRODIE

La RMN muestra la presencia de líquido en el interior de la laguna

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La forma crónica
    • El cuadro clínico es menos intenso
    • La radiografía muestra una imagen lacunar

es el absceso central de BRODIE

    • La RMN muestra la presencia de liquido en el interior de la laguna
    • Este tipo de forma radiológica pseudo tumoral puede evocar otros diagnósticos

en particular un tumor óseo :

- Sarcoma osteogénico

- Granuloma eosinófilo

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La forma crónica: el absceso de Brodie
  • El tratamiento quirúrgico consiste a evacuar el absceso y realizar una limpieza completa de la osteítis con cicatrización dirigida y antibioticoterapia
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Considerando una osteomielitis aguda, indicar:

¿Cual es la localización inicial en el hueso:

Diafisis, metáfisis, periostio, epífisis?

La edad de preferencia:

recién nacido, niñez, adulto, anciano

El germen causal más frecuente:

Los primeros 3 exámenes a realizar para el diagnóstico:

Los pasos a seguir

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Un niño de 6 años llega a urgencias en horas de la noche, traído por sus padres, inquietos por verlo cojear desde la mañana. El niño presenta fiebre de 39° desde la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilización presenta dolor en la cadera

1 - ¿Qué diagnóstico haría usted?

2 - ¿Cuáles exámenes radiológicos pediría usted y que buscaría?

3 - ¿Qué examen de laboratorio pediría?

4 - ¿Qué otros exámenes clínicos indicaría?

5 - ¿Cual es el tratamiento a seguir?

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Un niño de 6 años llega a urgencias en horas de la noche, traído por sus padres, inquietos por verlo cojear desde la mañana. El niño presenta fiebre de 39° desde la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilización presenta dolor en la cadera

1 - ¿Qué diagnóstico haría usted?

Respuesta:

Osteoartritis de cadera

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Un niño de 6 años llega a urgencias en horas de la noche, traído por sus padres, inquietos por verlo cojear desde la mañana. El niño presenta fiebre de 39° desde la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilización presenta dolor en la cadera

2 - ¿Qué exámenes radiológicos pediría usted y que buscaría?

Respuesta:

Radiografía simple de la cadera (Frente y perfil) que no deberían mostrar anormalidad en este estadio.

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Un niño de 6 años llega a urgencias en horas de la noche, traído por sus padres, inquietos por verlo cojear desde la mañana. El niño presenta fiebre de 39° desde la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilización presenta dolor en la cadera

Q 3: Que exámenes de laboratorio pediría?

Hospitalización

Hemograma, VSG, PCR, hemocultivos a repetición

Vía venosa central instalada

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Un niño de 6 años llega a urgencias en horas de la noche, traído por sus padres, inquietos por verlo cojear desde la mañana. El niño presenta fiebre de 39° desde la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilización presenta dolor en la cadera

4 - ¿Qué otros exámenes clínicos pediría?

Una Ecografía para buscar un derrame articular (o IRM)

PUNCION explorativa y evacuadora, examen bacteriológico

La Centellografía de la cadera que debería ser positiva

Búsqueda de la puerta de entrada

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Un niño de 6 años llega a urgencias en horas de la noche, traído por sus padres, inquietos por verlo cojear desde la mañana. El niño presenta fiebre de 39° desde la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilización presenta dolor en la cadera.

5 - ¿Cual es el tratamiento a seguir?

Respuesta:

Tratamiento antibiótico inmediato por vía venosa con una bioterapia larga.

Adecuación del tratamiento antibiótico a los resultados bacteriológicos.

Reposo total:

Vigilancia del resultado laboratorial.