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LE MALATTIE DELLA TIROIDE E DELLE PARATIROIDI

CdL in INFERMIERISTICA Medicina Generale e Specialistica Dr Claudio Pagano Dip di Scienze Mediche e Chirurgiche Università di Padova. LE MALATTIE DELLA TIROIDE E DELLE PARATIROIDI. LA TIROIDE: ANATOMIA.

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LE MALATTIE DELLA TIROIDE E DELLE PARATIROIDI

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Presentation Transcript

  1. CdL in INFERMIERISTICA Medicina Generale e Specialistica Dr Claudio Pagano Dip di Scienze Mediche e Chirurgiche Università di Padova LE MALATTIE DELLA TIROIDE E DELLE PARATIROIDI

  2. LA TIROIDE: ANATOMIA Ghiandola endocrina localizzata nella regione anteriore del collo, sulla superficie anteriore e laterale della trachea. CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

  3. LA TIROIDE: ISTOLOGIA Costituita da follicoli tiroidei, che producono gli ormoni tiroidei, e cellule parafollicolari (cellule C) che producono calcitonina. CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

  4. LA TIROIDE: CELLULE PARAFOLLICOLARI • Le cellule parafollicolari (cellule C) sono localizzate tra i follicoli tiroidei. • Producono la Calcitonina,un ormone che partecipa insieme al paratormone, alla regolazione del metabolismo fosfo-calcico e dell’osso CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

  5. GLI ORMONI TIROIDEI: CHIMICA Gli ormoni tiroidei sono prodotti a partire dalla tirosina e vengono accumulati come tireoglobulina all’interno del follicolo tiroideo. Le cellule follicolari producono prevalentemente tiroxina (T4), poco attiva, che viene convertita in T3 nei tessuti periferici da parte di specifici enzimi (deiodasi). Gli ormoni tiroidei sono poco solubili e circolano legati a proteine di trasporto (TBG, albumina) CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

  6. GLI ORMONI TIROIDEI: SINTESI L’enzima chiave nella sintesi degli ormoni tiroidei è la tireoperossidasi che catalizza due importanti fasi della sintesi degli ormoni tiroidei • L’organificazione dello iodio su residui di tirosina della tireoglobulina • La sintesi di T3 e T4 a partire da 2 molecole di iodotirosina. CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

  7. GLI ORMONI TIROIDEI: CHIMICA Tiroxina (T4) (L-3,5,3',5'-tetraiodotironina) Triiodotironina (T3) (L-3,5,3'-triiodotironina) reverse T3 (rT3) (3,3',5'- triiodotironina) CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

  8. REGOLAZIONE DELLA FUNZIONE TIROIDEA

  9. GLI ORMONI TIROIDEI: EFFETTI BIOLOGICI Pressochè tutte le cellule dell’organismo rappresentano un bersaglio per gli ormoni tiroidei. Metabolismo energetico: Aumento del metabolismo energetico (Basal Metabolic Rate), Aumento del consumo di ossigeno, Produzione di calore Metabolismo lipidico: mobilizzazione dei lipidi, aumento degli acidi grassi circolanti, aumento dell’ossidazione degli acidi grassi, riduzione dei livelli di colesterolo circolante. Metabolismo glucidico: aumento dell’ingresso di glucosio nelle cellule, aumento della gluconeogenesi e della glicogenolisi (aumenta la disponibilità di glucosio). CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

  10. GLI ORMONI TIROIDEI: EFFETTI BIOLOGICI Crescita e sviluppo: Gli ormoni tiroidei sono necessari per una normale crescita sia somatica che del SNC. Sistema cardiovascolare: Gli ormoni tiroidei hanno un effetto cronotropo positivo (aumentano la frequenza cardiaca), inotropo positivo (aumentano la contrattilità miocardica) ed aumentano la gittata cardiaca. Determinano inoltre vasodilatazione aumentando il flusso ematico in molti organi e tessuti. Aumentano la pressione arteriosa differenziale. Sistema nervoso centrale: La carenza di ormoni tiroidei in età infantile determina ritardo mentale mentre in età adulta provoca rallentamento dei processi mentali, ipersonnia, rallentamento dei riflessi, depressione, letargia. L’eccesso di ormoni tiroidei provoca iperiflessia, nervosismo, ansia. Altri effetti: sistema riproduttivo, composizione delle fibre muscolari, etc CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

  11. IPERTIROIDISMO: DEFINIZIONE Sindrome clinica, comune a diverse malattie tiroidee, determinata da un eccesso di ormoni tiroidei circolanti. Può essere: Primitivo Secondario Iatrogeno Può essere: Clinicamente manifesto Subclinico Elementi essenziali per la diagnosi di ipertiroidismo sono: fT3, fT4, TSH CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

  12. IPERTIROIDISMO: CAUSE Malattia di Graves-Basedow Adenoma di Tossico Gozzo multinodulare tossico Tiroidite post partum Tiroidite subacuta di De Quervain Adenoma ipofisario TSH-secernente Iatrogeno (posologia inappropriata, uso inappropriato, composti ricchi in iodio, amiodarone, interferon, hamburger thyrotoxicosis, etc) CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

  13. MALATTIA DI GRAVES-BASEDOW Malattia di origine autoimmune (produzione di anticorpi che stimolanto il recettore del TSH) Gozzo – esoftalmo – tachicardia – altri segni di ipertiroidismo Malattia cronica con periodi di quiescenza. Terapia: tireostatici (metimazolo), beta bloccanti,radioiodio, chirurgia CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

  14. ADENOMA TOSSICO (M. DI PLUMMER) Neoformazione benigna della tiroide, ma con produzione autonoma e non regolata di ormoni tiroidei. Quadro clinico o biochimico di ipertiroidismo (manifesto o subclinico). Quadro scintigrafico caratteristico. Terapia: tireostatici (metimazolo), beta bloccanti, radioiodio, chirurgia CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

  15. TIROIDITE POST-PARTUM Tiroidite con ipertiroidismo che si verifica nei 12 mesi dopo il parto. Di solito in pazienti con precedente diagnosi di tiroidite autoimmune. Terapia: tireostatici (metimazolo), beta bloccanti. CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

  16. TIROIDITE SUBACUTA DI DE QUERVAIN Malattia ad etiologia virale Interessamento in tempi diversi di diverse aree della tiroide Fase di Ipertiroidismo  Eutiroidismo  Ipotiroidismo  Eutiroidismo Risoluzione spontanea e guarigione completa. Terapia: FANS, steroidi, beta bloccanti, tiroxina. CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

  17. IPERTIROIDISMO: MANIFESTAZIONI CLINICHE Calo ponderale Tachicardia Sudorazione Insonnia Iperreflessia Nervosismo Tremori Intolleranza al caldo Ipereccitabilità Modificazioni del carattere Diarrea Aumento P.A. differenziale Anemia Scompenso cardiaco Riduzione della colesterolemia Esoftalmo-Gozzo-Dolore CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

  18. IPOTIROIDISMO: DEFINIZIONE Sindrome clinica, comune a diverse malattie tiroidee, determinata da una ridotta concentrazione di ormoni tiroidei circolanti. Può essere: Primitivo Secondario (Terziario) Iatrogeno Può essere: Clinicamente manifesto Subclinico Elementi essenziali per la diagnosi di ipotiroidismo sono: fT3, fT4, TSH CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

  19. IPOTIROIDISMO: CAUSE Tiroidite cronica autoimmune (di Hashimoto) Gozzo Semplice Gozzo multinodulare Tiroidite subacuta di De Quervain Secondario (adenomi ipofisari, altri tumori cerebrali, ipofisiti) Iatrogeno (post-chirurgico, posologia insufficiente, amiodarone, interferon, etc) CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

  20. IPOTIROIDISMO: MANIFESTAZIONI CLINICHE Incremento ponderale Bradicardia Intolleranza al freddo Ipersonnia-letargia Iporeflessia Bradipsichismo Rallentamento motorio Modificazioni del carattere Stipsi Astenia Ipercolesterolemia Gozzo-Dolore CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

  21. DIAGNOSTICA TIROIDEA Analisi biochimiche ed ormonali Indagini strumentali fT4, fT4, TSH VES, PCR Colesterolo Autoanticorpi anti-TPO Autoanticorpi anti-TG Autoanticorpi anti. Rec. TSH (TSI) Ioduria Ecografia tiroidea Scintigrafia tiroidea TAC del collo Agoaspirato citologico (FNAB) CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

  22. I TUMORI DELLA TIROIDE: CLASSIFICAZIONE frequenza origine CARCINOMA PAPILLARE CARCINOMA FOLLICOLARE CARCINOMA MIDOLLARE CARCINOMA INDIFFERENZIATO LINFOMA FIBROSARCOMA CARCINOMA A CELLULE SQUAMOSE EMANGIOENDOTELIOMA TERATOMA CARCINOMA METASTATICO 75 % 16 % 5 % 3 % 1 % Cellule Follicolari Cellule Follicolari Cellule Parafollicolari Mammella-Rene-Polmone-Melanoma CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

  23. I TUMORI DELLA TIROIDE: METASTASI DIFFUSIONE E RECIDIVE LOCALI METASTASI LINFONODALI METASTASI POLMONARI METASTASI OSSEE CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

  24. GOZZO ED ESOFTALMO

  25. IPOTIROIDISMO

  26. TIROIDE: GOZZO MULTINODULARE CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

  27. TIROIDE: GOZZO COLLOIDO-CISTICO CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

  28. SCINTIGRAFIA TIROIDEA TIROIDE NORMALE CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

  29. SCINTIGRAFIA TIROIDEA GOZZO MULTINODULARE NODO FREDDO CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

  30. SCINTIGRAFIA TIROIDEA NODO FREDDO NODO CALDO CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

  31. ECOGRAFIA TIROIDEA: LOBO DX NORMALE ED AGENESIA DEL LOBO SIN CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

  32. ECOCOLOR DOPPLER: ADENOMA TIROIDEO CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

  33. ECOCOLOR DOPPLER: CARCINOMA PAPILLARE CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

  34. Una donna di 34 anni si presenta con i seguenti esami: fT3 aumentato fT4 aumentato TSH ridotto Si tratta di: A) Ipotiroidismo secondario B) Ipertiroidismo subclinico C) Ipertiroidismo primitivo CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

  35. Una persona si presenta con i seguenti esami tiroidei fT3 normale fT4 normale TSH aumentato Si tratta di: A) Adenoma ipofisario TSH secernente B) Ipotiroidismo subclinico C) Ipotiroidismo primitivo CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

  36. LE GHIANDOLE PARATIROIDEE Piccole ghiandole endocrine localizzate, di norma, posteriormente ai poli della tiroide. A volte in posizione ectopica. Producono il PARATORMONE, ormone proteico che regola il metabolismo fosfocalcico nell’organismo.

  37. Il PARATORMONE • La sua secrezione è stimolata principalmente dalla bassa concentrazione di calcio e da alte concentrazione di fosforo nel sangue.

  38. EFFETTI DEL PARATORMONE • Aumenta il riassorbimento del calcio dall’osso. • Riduce l’escrezione di calcio urinario. • Aumenta l’escrezione di fosfati urinari. • Stimola la attivazione della vitamina D a livello renale. La vitamina D attiva promuove l’assorbimento di calcio alimentare dall’intestino.

  39. IPERPARATIROIDISMO • Malattia caratterizzata da una eccessiva produzione di paratormone a causa di … • Adenoma paratiroideo (singolo o multiplo) • Iperplasia paratiroidea diffusa. • Iperparatiroidismo secondario. • Iperparatiroidismo terziario.

  40. IPERPARATIROIDISMO • MANIFESTAZIONI CLINICHE • Ipercalcemia • Ipofosforemia • Ipercalciuria • Osteoporosi. • Ipotonia muscolare. • Calcolosi renale e delle vie urinarie.

  41. IPERPARATIROIDISMO SECONDARIO • Insufficienza renale cronica • Ridotta attivazione della vitamina D • Ridotto assorbimento intestinale di calcio • Aumento del Paratormone • Ripristino della normale calcemia mediante liberazione di calcio dall’osso e riduzione dell’escrezione renale.

  42. IPERPARATIROIDISMO TERZIARIO • Insufficienza renale cronica • Ridotta attivazione della vitamina D • Ridotto assorbimento intestinale di calcio • Aumento del Paratormone • Ripristino della normale calcemia mediante liberazione di calcio dall’osso e riduzione dell’escrezione renale. Formazione di adenoma autonomo paratiroideo

  43. IPOPARATIROIDISMO • Malattia caratterizzata da una insufficiente produzione di paratormone a causa di … • Malattia autoimmune. • Malattie infettiva delle paratiroidi. • Post-chirurgico. • Idiopatico.

  44. IPOPARATIROIDISMO • MANIFESTAZIONI CLINICHE • Ipocalcemia • Iperfosforemia • Ipercalciuria • Ipertonia muscolare  tetania. • Aritmie cardiache.

  45. IPERPARATIROIDISMO • DIAGNOSTICA • Ecografia della loggia tiroidea. • Scintigrafia con doppio tracciante (di sottrazione). • Esami bioumorali (Ca, P, Calciuria, Fosfaturia, DPD, PTH, …) Terapia: • Chirurgica(nell’iperparatiroidismo primitivo) • Medica(diuretici dell’ansa, Ca e vitamina D nell’iperparatiroidismo secondario, bisfosfonati)

  46. IPOPARATIROIDISMO • DIAGNOSTICA • Essenzialmente bioumorale (basso PTH, ipocalcemia, bassa vitamina D) Terapia: • Medica (Supplementazione di Calcio e Vitamina D attiva)

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