neoplasie maligne della tiroide n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
NEOPLASIE MALIGNE DELLA TIROIDE PowerPoint Presentation
Download Presentation
NEOPLASIE MALIGNE DELLA TIROIDE

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 20

NEOPLASIE MALIGNE DELLA TIROIDE - PowerPoint PPT Presentation


  • 281 Views
  • Uploaded on

NEOPLASIE MALIGNE DELLA TIROIDE . Prof.ssa Paola Grilli Dipartimento di Scienze Chirurgiche Università di Roma “La Sapienza”. ESAMI DI II LIVELLO (scelte alternative dello Specialista). SCINTIGRAFIA TIROIDEA CON IODIOCAPTAZIONE AGOASPIRATO ECOGUIDATO LARINGOSCOPIA INDIRETTA/DIRETTA

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'NEOPLASIE MALIGNE DELLA TIROIDE' - amaranta


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
neoplasie maligne della tiroide

NEOPLASIE MALIGNE DELLA TIROIDE

Prof.ssa Paola Grilli

Dipartimento di Scienze Chirurgiche

Università di Roma “La Sapienza”

slide2

ESAMI DI II LIVELLO

(scelte alternative dello Specialista)

  • SCINTIGRAFIA TIROIDEA CON IODIOCAPTAZIONE
  • AGOASPIRATO ECOGUIDATO
  • LARINGOSCOPIA INDIRETTA/DIRETTA
  • RX TORACE PER STUDIO DELLA TRACHEA
  • RX STRETTO TORACICO SUPERIORE
  • TC/RMN DEL COLLO
slide3

ESAMI DI II LIVELLO

  • SCINTIGRAFIA TIROIDEA CON IODIOCAPTAZIONE*
  • AGOASPIRATO ECOGUIDATO
  • LARINGOSCOPIA INDIRETTA/DIRETTA
  • RX TORACE-STRETTO TORACICO SUPERIORE
  • CERVICOMEDIASTINICI
  • TC/RMN DEL COLLO

Nodulo unico della base del lobo di sinistra, di consistenza duro-parenchimatosa.Il nodulo si presenta come un’area "fredda“ (ipocaptante)

slide4

ESAMI DI II LIVELLO

  • SCINTIGRAFIA TIROIDEA CON IODIOCAPTAZIONE
  • AGOASPIRATO ECOGUIDATO*
  • LARINGOSCOPIA INDIRETTA/DIRETTA
  • RX TORACE-STRETTO TORACICO SUPERIORE
  • TC/RMN DEL COLLO
  • AGOASPIRATO TIROIDEO:
  • - NODULO/I SUPERIORI AD 1 CM DI DIAM. MAX O CLINICAMENTE
  • SOSPETTO/I
  • - NODULO/I INFERIORI AD 1 CM PURCHE’:
  • a) ETA’ PEDIATRICA
  • b) FAMILIARITA’ PER CA. TIROIDEO
  • c) MICROCALCIFICAZIONI
  • d) PREGRESSA IRRADIAZIONE DEL COLLO
  • e) LINFOADENOPATIA LATERO-CERVICALE SOSPETTA
  • da: Assoc. Unità
  • di Endocrinochirur. Italiane
  • (Ultimo agg. 17/9/2008)
slide5

FNA CITOLOGY CLASSIFICATION (BTA 2002)

  • DIAGNOSTIC CATEGORIES:
  • Thy1: non diagnostic
  • Thy2: non neoplastic
  • Thy3: all follicular lesions
  • Thy4: abnormal, suspicious of malignancy
  • Thy5: diagnostic of malignancy
slide6

ESAMI DI II LIVELLO

  • SCINTIGRAFIA TIROIDEA CON IODIOCAPTAZIONE
  • AGOASPIRATO ECOGUIDATO
  • LARINGOSCOPIA INDIRETTA/DIRETTA*
  • RX TORACE-STRETTO TORACICO SUPERIORE
  • TC/RMN DEL COLLO

Fibrolaringoscopia diretta: per lo studio dell’integrità e della mobilità cordale e delle strutture laringee

slide7

ESAMI DI II LIVELLO

  • SCINTIGRAFIA TIROIDEA CON IODIOCAPTAZIONE
  • AGOASPIRATO ECOGUIDATO
  • LARINGOSCOPIA INDIRETTA/DIRETTA*
  • RX TORACE-STRETTO TORACICO SUPERIORE
  • TC/RMN DEL COLLO

Fibrolaringoscopia diretta: Paralisi ricorrenziale sinistra dopo tiroidectomia:posizione respiratoria (a), posizione fonatoria (b).

slide8

ESAMI DI II LIVELLO

  • SCINTIGRAFIA TIROIDEA CON IODIOCAPTAZIONE
  • AGOASPIRATO ECOGUIDATO
  • LARINGOSCOPIA INDIRETTA/DIRETTA
  • RX TORACE-STRETTO TORACICO SUPERIORE*
  • TC/RMN DEL COLLO

Rx torace e stretto toracico superiore: ampio slargamento del mediastino superiore, restringimento "a clessidra" della trachea.

slide9

ESAMI DI II LIVELLO

  • SCINTIGRAFIA TIROIDEA CON IODIOCAPTAZIONE
  • AGOASPIRATO ECOGUIDATO
  • LARINGOSCOPIA INDIRETTA/DIRETTA
  • RX TORACE-STRETTO TORACICO SUPERIORE*
  • TC/RMN DEL COLLO
  • Rx torace e stretto toracico superiore:

Metastasi macronodulari diffuse polmonari

da neoplasia follicolare della tiroide plurimetastatizzata.

slide10

ESAMI DI II LIVELLO

  • SCINTIGRAFIA TIROIDEA CON IODIOCAPTAZIONE
  • AGOASPIRATO ECOGUIDATO
  • LARINGOSCOPIA INDIRETTA/DIRETTA
  • RX TORACE-STRETTO TORACICO SUPERIORE
  • TC/RMN DEL COLLO *

TC e/o RMN:

-IN PRESENZA DI NEOPLASIE ALTAMENTE INVASIVE

-IN PRESENZA DI NEOPLASIE RECIDIVE

slide11

ESAMI DI II LIVELLO

  • SCINTIGRAFIA TIROIDEA CON IODIOCAPTAZIONE
  • AGOASPIRATO ECOGUIDATO
  • LARINGOSCOPIA INDIRETTA
  • RX TORACE-STRETTO TORACICO SUPERIORE
  • TC/RMN DEL COLLO *

RMN: metastasi retrosternale da carcinoma papillifero, non visibile con l’ecografia

slide12

N.B: E’ NECESSARIO PREDILIGERE GLI ESAMI SENZA MEZZO DI CONTRASTO IODATO COSI’ DA NON RITARDARE L’EVENTUALE TRATTAMENTO RADIOMETABOLICO IN CASO DI CARCINOMA DIFFERENZIATO; L’RMN PUO’ ESSERE PIU’ UTILE PER INDIVIDUARE EVENTUALI INFILTRAZIONI TRACHEALI

slide13

STADIAZIONE TNM UICC 2002

Carcinoma papillifero e follicolare della tiroide

slide14

IL FOLLOW-UP VA DISTINTO IN DUE TIPI IN BASE AI FATTORI DI RISCHIO DI RECIDIVA:

  • FOLLOW-UP “STRETTO”

- FOLLOW-UP “LARGO”

motivazioni del follow up
MOTIVAZIONI DEL FOLLOW-UP
  • IDENTIFICARE IN UNA PRIMA FASE LA PERSISTENZA DI TESSUTO TIROIDEO
  • EVIDENZIARE PRECOCEMENTE LE RECIDIVE E/O LE METASTASI
  • CONTROLLARE L’EFFICACIA DELLA TERAPIA SOPPRESSIVA
slide16

Intervento chirurgico: tiroidectomia totale

Follow-up per neoplasia tiroidea:

  • Dosaggio ormonale(FT3,FT4,TSH,TG,Ab anti TG)
  • Scintigrafia corporea totale con iodio captazione (WB) (eseguita dopo 40 gg dall’intervento chirurgico in assenza di terapia)
  • Scintigrafia ossea (eseguita dopo 20gg dall’intervento chirurgico)
  • Etg collo ed epatica
  • Rx torace
  • TC/RMN collo
  • TC-PET (NELLE RECIDIVE NON CAPTANTI IODIO)
  • SCINTIGRAFIA CON rhTSH (che non prevede la sospensione della terapia)
  • Scintigrafia con 99mTc sestamibi: oncoscintigrafia
slide17

Indicazioni alla terapia con radioiodio

omolaterale alla neoplasia radioiodio

  • Captazione cervicale <2%

controlaterale alla neoplasia WB a 6

mesi

  • Captazione cervicale > 2% radioiodio
  • Captazione cervicale >10% reintervento ablativo
slide18

Terapia con radioiodio

  • IL TRATTAMENTO ABLATIVO CON RADIOIODIO PERMETTE LA DISTRUZIONE DI METASTASI CAPTANTI E/O DEL TESSUTO TIROIDEO SANO RESIDUO DOPO TIROIDECTOMIA
  • NELL’AMBITO DI QUESTO TRATTAMNETO BISOGNA DISTINGUERE DUE CATEGORIE DI PAZIENTI (salvo alcune eccezioni!!)
  • A BASSO RISCHIO :soggetti con ca. papillari monofocali senza metastasi linfonodali o a distanza e che hanno un tumore di dimensioni pari o inferiore a 1 cm ed età superiore a 15 aa e inferiore a 45 aa.In questi casi il trattamento con radioiodio di routine non è indicato.
  • A MEDIO-ALTO RISCHIO: pazienti con stadiazioni superiori a pT1 No Mo, varianti istologiche aggressive di papilliferi ,ca follicolari. In questi casi il trattamento con radioiodio è di grande ausilio.
slide19

STAZIONI LINFONODALI DEL COLLO

La trattazione delle linfectomie del collo con le relative indicazioni verrà fatta nelle prossime lezioni.

VI livello linfonodale: compartimento centrale

slide20

GRAZIE PER L’ATTENZIONE

www.malattietiroide.it