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PATOLOGIA CHIRURGICA DELLA TIROIDE

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PATOLOGIA CHIRURGICA DELLA TIROIDE. ANATOMIA. Ghiandola a secrezione endocrina, composta da due lobi uniti dall’istmo Di colore roseo e consistenza parenchimatosa Peso circa 20-30 gr. Cellule follicolari ( Ormoni tiroidei /cell. Parafollicolari (paratormone). FISIOLOGIA.

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patologia chirurgica della tiroide

PATOLOGIA CHIRURGICA DELLA TIROIDE

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

anatomia
ANATOMIA

Ghiandola a secrezione endocrina, composta da due lobi uniti dall’istmo

Di colore roseo e consistenza parenchimatosa

Peso circa 20-30 gr.

Cellule follicolari ( Ormoni tiroidei/cell. Parafollicolari (paratormone)

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

fisiologia
FISIOLOGIA

FORMAZIONE E REGOLAZIONE DEGLI ORMONI TIROIDEI

  • Captazione dello iodio
  • Formazione degli ormoni tiroidei
  • Immissione in circolo dei medesimi

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

fisiologia1
FISIOLOGIA

MECCANISMI DI REGOLAZIONE DEGLI ORMONI TIROIDEI

Ipotalamo Ipofisi TSH (tireotropina)

(tyreotropin-realising factor TRF)

Stimoli nervosi

T3-T4 ematici Tiroide

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

fisiologia2
FISIOLOGIA

AZIONI DELL’ORMONE TIROIDEO (cell. follicolari)

  • Stimolo del metabolismo basale (aumento del consumo di O2, mobilizzazione dell’acqua dai tessuti, diminuzione della colesterolemia, inibizione della glicogenosintesi e mobilizzazione del glicogeno epatico)
  • Stimolo dell’accrescimento corporeo
  • Stimolo dell’emopoiesi
  • Azione cronotropa positiva
  • Azione sulla termoregolazione
  • Stimolo del sist. Nervoso autonomo e di relazione
  • Interazione con vitamine, enzimi, ormoni

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

fisiologia3
FISIOLOGIA

AZIONI DELLA CALCITONINA (cell. parafollicolari)

  • Antagonista del paratormone

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

ipertiroidismo
IPERTIROIDISMO

Segni clinici

  • Dimagramento
  • Tachicardia
  • Extrasistoli
  • Fibrillazione atriale
  • PA differenziale
  • della temperatura
  • Disturbi neurovegetativi e trofici (cefalea, eretismo, prurito, tremori, nevralgie, iperidrosi… calvizie, atrofia muscolare, fissurazione delle unghie)

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

ipertiroidismo1
IPERTIROIDISMO

Segni oculari

  • Esoftalmo
  • Difettosa convergenza oculare
  • Chiusura incompleta delle palpebre

Segni umorali

  • Aumento del metabolismo basale
  • Aumento T3 e T4
  • Aumento della fissazione dello iodio
  • Diminuzione del TSH
  • Diminuzione dell’eliminazione urinaria di iodio
  • Diminuzione della colesterolemia

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

ipotiroidismo
IPOTIROIDISMO

Segni clinici

  • Mixedema
  • Nanismo
  • Cretinismo

Segni umorali

  • Diminuzione del metabolismo basale
  • Diminuzione T3 e T4
  • Scarsa fissazione dello iodio
  • Aumento del TSH
  • Aumento dell’eliminazione urinaria di iodio
  • Aumento della colesterolemia

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

tiroidite
TIROIDITE

PATOLOGIA INFIAMMATORIA ACUTA O CRONICA DELLA TIROIDE

TIROIDITI ACUTE

TIROIDITI CRONICHE

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

tiroiditi infettive acute
TIROIDITI INFETTIVE ACUTE

Agenti patogeni

Streptococchi, stafilococchi…. virus

Cause

da trauma aperto

focolai settici contigui

da malattie infettive

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

tiroiditi infettive acute1
TIROIDITI INFETTIVE ACUTE

Forma non suppurativa

tumefazione tiroidea con infiltrato flogistico

Forma suppurativa

ascessi singoli o multipli

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

tiroiditi infettive acute2
TIROIDITI INFETTIVE ACUTE

Sintomatologia

Febbre e brivido

Dolore e tumefazione con edema della cute soprastante

Tosse

Disfonia

Dispnea

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

tiroiditi infettive acute3
TIROIDITI INFETTIVE ACUTE

Complicanze

Fistola cutanea, esofagea, tracheale

Mediastinite

Edema della glottide

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

tiroiditi infettive acute4
TIROIDITI INFETTIVE ACUTE

Diagnosi

Esame Obiettivo

Leucocitosi

Ecografia

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

tiroiditi infettive acute5
TIROIDITI INFETTIVE ACUTE

Terapia

Medica : antibiotici

Chirurgica: incisione e drenaggi

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

tiroiditi croniche
TIROIDITI CRONICHE

TIROIDITE AUTOIMMUNE DI HASHIMOTO

Tiroidite cronica non infettiva caratterizzata da un danno del parenchima tiroideo con presenza di anticorpi antitiroide ed anticolloide

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

tiroiditi croniche t di hshimoto
TIROIDITI CRONICHET. di Hshimoto

Forma linfomatosa

ghiandola aumentata di volume, uniformemente o con noduli, infiltrazione di linfocellule e plasmacellule, ipoplasia dei follicoli e degenerazione delle cellule follicolari

Forma fibrosa

ghiandola aumentata di volume e consistenza con fibrosi ed ipoplasia dei follicoli

Può regredire spontaneamente, in genere va in progressione

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

tiroiditi croniche t di hshimoto1
TIROIDITI CRONICHET. di Hshimoto

Sintomatologia

Ipotiroidismo

Aumento di volume della tiroide

Disfagia

Disfonia

Dispnea

Febbricola ed astenia

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

tiroiditi croniche t di hshimoto2
TIROIDITI CRONICHET. di Hshimoto

Diagnosi

Esame clinico

Esami di funzionalità tiroidea

Ricerca anticorpi antitiroide

Ecografia

Scintigrafia tiroidea

Agobiopsia

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

tiroiditi croniche t di hshimoto3
TIROIDITI CRONICHET. di Hshimoto

Terapia

Medica: antinfiammatori (in presenza di ipotiroidismo)

Chirurgica: tiroidectomia (dubbio di malignità, segni di compressione, crescita rapida)

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

tiroiditi croniche1
TIROIDITI CRONICHE

TIROIDITE SCLEROSANTE DI RIEDEL

Tiroidite cronica ad etiopatogenesi autoimmunitaria o infiammatoria

Tiroide di consistenza notevolmente aumentata, con estesa proliferazione del tessuto connettivale

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

tiroiditi croniche t di riedel
TIROIDITI CRONICHET. di Riedel

Sintomatologia

Disfagia

Disfonia

Dispnea

Dolori cervicali

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

tiroiditi croniche t di riedel1
TIROIDITI CRONICHET. di Riedel

Diagnosi

Esame clinico (inizia con lieve ipertiroidismo poi ipotiroidismo)

Esami di funzionalità tiroidea

Ecografia

Agobiopsia

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

tiroiditi croniche t di riedel2
TIROIDITI CRONICHET. di Riedel

TERAPIA

Chirurgica: tiroidectomia (in presenza di sintomatologia ostruttiva)

Medica: ormoni tiroidei, antinfiammatori (anche cortisonici)

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

tiroiditi croniche tiroidite di de quevain
TIROIDITI CRONICHETIROIDITE DI DE QUEVAIN

Tiroidite ad andamento subacuto o cronico, tendente alla risoluzione spontanea, ad etiologia infettiva o virale

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

tiroiditi croniche tiroidite di de quevain1
TIROIDITI CRONICHETIROIDITE DI DE QUEVAIN

Sintomatologia

Tiroide aumentata di volume, consistenza diminuita, modicamente dolente, infiltrazione di linfociti e cellule giganti. La funzionalità è quasi inalterata, VES aumentata in assenza di leucocitosi.

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

tiroiditi croniche tiroidite di de quevain2
TIROIDITI CRONICHETIROIDITE DI DE QUEVAIN

Diagnosi

Esame clinico

Ecografia

Agobiopsia

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

tiroiditi croniche tiroidite di de quevain3
TIROIDITI CRONICHETIROIDITE DI DE QUEVAIN

Terapia

Medica: antibiotici ed antinfiammatori anche cortisonici

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

gozzo o struma tiroideo
GOZZO O STRUMA TIROIDEO

Aumento di volume diffuso o localizzato dovuto ad un difetto congenito o acquisito nella produzione di ormoni tiroidei

difetto di iodio nella dieta

difetto di captazione dello iodio circolante (congenito o acquisito)

assenza di congenita o acquisita di enzimi deputati alla sintesi di ormoni tiroidei

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

gozzo o struma tiroideo1
GOZZO O STRUMA TIROIDEO

Bassa concentrazione ematica di ormoni tiroidei

Iperplasia di compenso

Aumento di volume

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

gozzo o struma tiroideo classificazione eziologica
GOZZO O STRUMA TIROIDEOClassificazioneeziologica

Gozzo familiare

difetto ereditario nella sintesi di ormoni tiroidei

aumento TSH ed ipertrofia di compenso

compenso sufficiente: gozzo eutiroideo

compenso insufficiente: gozzo ipotiroideo

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

gozzo o struma tiroideo classificazione eziologica1
GOZZO O STRUMA TIROIDEOClassificazioneeziologica

Gozzo endemico

carenza di iodio nella dieta

assunzione di sostanze gozzigene (cavoli, carote, piselli)

rallentamento della sintesi degli ormoni tiroidei (raro)

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

gozzo o struma tiroideo classificazione eziologica2
GOZZO O STRUMA TIROIDEOClassificazioneeziologica

Gozzo sporadico

difetto di sintesi del TSH  aumento TSH ipertrofia ghiandolare

cellule anormalmente sensibili a tassi normali di TSH

cellule capaci di crescita autonoma

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

gozzo o struma tiroideo classificazione anatomo patologica
GOZZO O STRUMA TIROIDEOClassificazioneanatomo-patologica

Gozzo diffuso

superficie liscia

ipertrofia uniforme

iperplasia di tutte le cellule follicolari

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

gozzo o struma tiroideo classificazione anatomo patologica1
GOZZO O STRUMA TIROIDEOClassificazioneanatomo-patologica

Gozzo multinodulare

superficie irregolare

aree di follicoli ipertrofici e aree di follicoli normali

aree di focolai emorragici  fibrosi  calcificazioni

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

gozzo o struma tiroideo terapia
GOZZO O STRUMA TIROIDEO Terapia

Medica

somministrazione di iodio (gozzo endemico)

somministrazione di tiroxina

diminuzione del volume della ghiandola e regressione della sintomatologia

guarigione temporanea e non completa

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

gozzo o struma tiroideo terapia1
GOZZO O STRUMA TIROIDEO Terapia

Chirurgica

tiroidectomia totale o subtotale

Indicazioni

in presenza di sintomi da compressione

sospetto di neoplasia

motivi estetici

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

gozzo o struma tiroideo classificazione funzionale
GOZZO O STRUMA TIROIDEOClassificazionefunzionale

Gozzo eutiroideo o gozzo semplice

aumento di volume  sufficiente produzione di ormoni tiroidei

reversibile

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

gozzo o struma tiroideo classificazione funzionale1
GOZZO O STRUMA TIROIDEOClassificazionefunzionale

Gozzo distiroideo

1) IPOTIROIDISMO

aumento di volume non sufficiente a compensare la carenza di T3 e T4

esaurimento della capacità funzionale

carenza di iodio

alterazione della sintesi ormonale

farmaci o sostanze antitiroidee (litio, amiodarone)

iatrogeno (terapia con radioiodio)

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

gozzo o struma tiroideo classificazione funzionale2
GOZZO O STRUMA TIROIDEOClassificazionefunzionale

Gozzo distiroideo

1) IPOTIROIDISMO

Sintomi

Adulto

astenia

intolleranza al freddo

rallentamento delle funzioni intellettuali

cute secca ed ispessita

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

gozzo o struma tiroideo classificazione funzionale3
GOZZO O STRUMA TIROIDEOClassificazionefunzionale

Gozzo distiroideo

1) IPOTIROIDISMO

Sintomi

Adulto

capelli secchi e fragili

mixedema (accumulo di mucopolisaccaridi nel tessuto sottocutaneo)

Alterazioni cardiovascolari (bradicardia, tachicardai, a volte ipertensione)

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

gozzo o struma tiroideo classificazione funzionale4
GOZZO O STRUMA TIROIDEOClassificazionefunzionale

Gozzo distiroideo

1) IPOTIROIDISMO

Sintomi

Adulto

stipsi e distensione addominale

Neonato

cretinismo e ritardo mentale

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

gozzo o struma tiroideo classificazione funzionale5
GOZZO O STRUMA TIROIDEOClassificazionefunzionale

Gozzo distiroideo

1) IPOTIROIDISMO

Terapia

Medica: somministrazione di ormoni tiroidei

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

gozzo o struma tiroideo classificazione funzionale6
GOZZO O STRUMA TIROIDEOClassificazionefunzionale

Gozzo distiroideo

1) IPERTIROIDISMO

Morbo di Basedow

incidenza maggiore fra 30 e 50 aa. e nel sesso femminile

predisposizione genetica (forse patogenesi autoimmune)

tiroide generalmente ingrandita, a superficie liscia, in rari casi la malattia si manifesta anche senza aumento di volume

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

gozzo o struma tiroideo classificazione funzionale7
GOZZO O STRUMA TIROIDEOClassificazionefunzionale

Morbo di Basedow

Sintomi

gozzo diffuso, simmetrico, non molto voluminoso

cute calda e sudata

intolleranza al caldo

esoftalmo (protrusione dei bulbi oculari)

tachicardia ed aumento della pressione arteriosa differenziale

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

gozzo o struma tiroideo classificazione funzionale8
GOZZO O STRUMA TIROIDEOClassificazionefunzionale

Morbo di Basedow

Sintomi

eretismo, ipercinesia, insonnia, ansia

astenia, tremori, iperreflessia

dimagrimento, diarrea

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

gozzo o struma tiroideo classificazione funzionale9
GOZZO O STRUMA TIROIDEOClassificazionefunzionale

Morbo di Basedow

Diagnosi

Clinica:

segni di ipertiroidismo

gozzo ed esoftalmo

Esami di laboratorio:

 T3 e T4

 TSH

 colesterolemia

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

gozzo o struma tiroideo classificazione funzionale10
GOZZO O STRUMA TIROIDEOClassificazionefunzionale

Morbo di Basedow

Diagnosi

Scintigrafia tiroidea:

tiroide ingrandita, uniformemente ipercapatante

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

gozzo o struma tiroideo classificazione funzionale11
GOZZO O STRUMA TIROIDEOClassificazionefunzionale

Morbo di Basedow

Nel morbo di Basedow può insorgere una crisi tireotossica acuta

L’ipertiroidismo causa un aumento dei recettori catecolaminci

Una scarica adrenergica conseguente a qualsiasi stress induce un’iperattività dell’organismo: sudorazione, ipertermia, agitazione, ipertensione, tachicardia, fino all’exitus

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

gozzo o struma tiroideo classificazione funzionale12
GOZZO O STRUMA TIROIDEOClassificazionefunzionale

Morbo di Basedow

Terapia

Medica:

farmaci antiroidei che inibiscano la sintesi e la liberazione degli ormoni (betabloccanti e sedativi)

Chirurgica:

tiroidectomia totale o subtotale dopo opportuna preparazione farmacologica

Radiante:

I131 nelle recidive e nelle forme non operabili

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

gozzo o struma tiroideo classificazione funzionale13
GOZZO O STRUMA TIROIDEOClassificazionefunzionale

Morbo di Plummer

Incidenza maggiore nel sesso femminile tra i 30 e 50 aa.

Adenoma che sostiene l’ipertiroidismo in un tessuto circostante normale

Inizialmente eutiroidismo: adenoma secernente con il resto della ghiandola inibito, in seguito si sviluppa un quadro completo di ipertiroidismo

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

gozzo o struma tiroideo classificazione funzionale14
GOZZO O STRUMA TIROIDEOClassificazionefunzionale

Morbo di Plummer

Sintomi

segni di ipertiroidismo

prevalenza di sintomi cardiovascolari

assenza di esoftalmo

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

gozzo o struma tiroideo classificazione funzionale15
GOZZO O STRUMA TIROIDEOClassificazionefunzionale

Morbo di Plummer

Diagnosi

Esame clinico

Esami di laboratorio

Inizialmente  del TSH plasmatico poi  T3 e T4

Scintigrafia tiroidea

Adenoma captante, circondato da una tiroide non captante

In caso di guarigione spontanea per emorragia e necrosi dell’adenoma residua un nodulo freddo

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

gozzo o struma tiroideo classificazione funzionale16
GOZZO O STRUMA TIROIDEOClassificazionefunzionale

Morbo di Plummer

Terapia

Medica

Farmaci antitiroidei come sintomatici o preparazione all’intervento chirurgico

Chirurgica

Emitiroidectomia o tiroidectomia subtotale

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

gozzo o struma tiroideo classificazione funzionale17
GOZZO O STRUMA TIROIDEOClassificazionefunzionale

Gozzo multinodulare tossico

Insorge in pazienti di età > 50 aa portatori di gozzo eutiroideo

Aree multiple iperfunzionanti in gozzo semplice

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

gozzo o struma tiroideo classificazione funzionale18
GOZZO O STRUMA TIROIDEOClassificazionefunzionale

Gozzo multinodulare tossico

Sintomi

Ipertiroidismo, meno grave che nel M. di Basedow

Prevalenti i sintomi cardiovascolari

Segni di compressione dovuti al gozzo

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

gozzo o struma tiroideo classificazione funzionale19
GOZZO O STRUMA TIROIDEOClassificazionefunzionale

Gozzo multinodulare tossico

Diagnosi

Esame clinico

Esami di laboratorio

 T3 e T4

TSH

Scintigrafia tiroidea

Piccoli o grossi noduli ipercaptanti

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

gozzo o struma tiroideo classificazione funzionale20
GOZZO O STRUMA TIROIDEOClassificazionefunzionale

Gozzo multinodulare tossico

Terapia

Chirurgica

Tiroidectomia subtotale

Radiante

Alternativa alla chirurgia

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

neoplasie della tiroide
NEOPLASIE DELLA TIROIDE
  • Neoplasie benigne
  • Adenoma follicolare
  • Cistoadenoma papillifero
  • Adenoma a cellule di Hurtle
  • Possono essere iper o ipofunzionanti
  • Clinicamente palpabili solo se > di 1 cm
  • Freddi, caldi o isocapatnti
  • Possono andare incontro ad emorragie, necrosi e
  • degenerazione cistica
  • Indicata escissione chirurgica se sospetto di malignità

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

neoplasie della tiroide1
NEOPLASIE DELLA TIROIDE

b) Neoplasie maligne

Epidemiologia

Frequenza doppia nel sesso femminile

Eziologia

Esposizione a radiazioni ionizzanti

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

neoplasie della tiroide2
NEOPLASIE DELLA TIROIDE

b) Neoplasie maligne

Anatomia Patologica

Adenocarcinoma

Carcinoma papillifero o papillare

Carcinoma follicolare

Carcinoma a cellule di Hurtle

Forme poco differenziate o indifferenziate

Forme rare: linfomi, sarcomi

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

neoplasie della tiroide3
NEOPLASIE DELLA TIROIDE

Carcinoma papillifero

70% circa dei tumori tiroidei

Maggiore incidenza oltre i 40 aa

multicentrico

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

neoplasie della tiroide4
NEOPLASIE DELLA TIROIDE

Carcinoma papillifero

Anatomia patologica

Nodulo capsulato con calcificazioni all’interno

Frequenti e precoci le metastasi linfonodali

A crescita lenta e bassa malignità

Tardive le metastasi a distanza e l’invasione degli organi vicini

Le metastasi linfonodali non peggiorano la prognosi

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

neoplasie della tiroide5
NEOPLASIE DELLA TIROIDE

Carcinoma papillifero

Terapia

Chirurgica

Tiroidectomia totale o subtotale (multifocalità)

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

neoplasie della tiroide6
NEOPLASIE DELLA TIROIDE

Carcinoma follicolare

15-20% circa delle neoplasie della tiroide

Maggiore incidenza in età più avanzata rispetto al papillifero

Più frequente nei portatori di gozzo

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

neoplasie della tiroide7
NEOPLASIE DELLA TIROIDE

Carcinoma follicolare

Anatomia patologica

Nodulo in genere unico

Atipie cellulari ed invasione della capsula

Infiltra il tessuto circostante e gli organi vicini

Raro l’interessamento dei linfonodi l.c.

Diagnosi sul pezzo operatorio (citoaspirato inutile)

Prognosi peggiore rispetto al papillifero

Metastasi a distanza anche dopo anni (ossa, polmoni, fegato)

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

neoplasie della tiroide8
NEOPLASIE DELLA TIROIDE

Carcinoma follicolare

Terapia

Chirurgica

Lobectomia o tiroidectomia totale

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

neoplasie della tiroide9
NEOPLASIE DELLA TIROIDE

Carcinoma a cellule di Hurtle

Cell. di Hurtle con citoplasma ossifilo

Raro, nodulo capsulato

Invasione precoce della capsula e dei vasi

Prognosi peggiore che negli altri ca indifferenziati

Precoci le metastasi linfonodali e a distanza

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

neoplasie della tiroide10
NEOPLASIE DELLA TIROIDE

Carcinoma a cellule di Hurtle

Terapia

Chirurgica

Tiroidectomia subtotale + linfoadenectomia latero-cervicale

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

neoplasie della tiroide11
NEOPLASIE DELLA TIROIDE

Carcinoma midollare

5% circa dei Ca tiroidei

Lieve prevalenza nel sesso femminile

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

neoplasie della tiroide12
NEOPLASIE DELLA TIROIDE

Carcinoma midollare

Anatomia patologica

Origina dalle cellule parafollicolari (cell C) che secernono calcitonina

Nodulo tiroideo solido, freddo

Diagnosi con agoaspirato

Neoplasia aggressiva: infiltra i tessuti e gli organi vicini, dà metastasi linfonodali e a distanza

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

neoplasie della tiroide13
NEOPLASIE DELLA TIROIDE

Carcinoma midollare

Terapia

Chirurgica

Tiroidectomia totale e linfoadenectomia estesa

Radioterapia

Palliazione nei casi inoperabili

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

neoplasie della tiroide14
NEOPLASIE DELLA TIROIDE

Carcinoma indifferenziato

5-10% dei Ca tiroidei

Lieve prevalenza nel sesso femminile

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

neoplasie della tiroide15
NEOPLASIE DELLA TIROIDE

Carcinoma indifferenziato

Anatomia patologica

Capsula assente

Molto aggressivo ed a rapido accrescimento

Tiroide aumentata di volume, dolente e adesa alle strutture circostanti

Precoci segni di compressione ed infiltrazione locale, metastasoi linfonodali ed a distanza

Prognosi pessima (sopravv. media a 6 mesi)

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

neoplasie della tiroide16
NEOPLASIE DELLA TIROIDE

Carcinoma indifferenziato

Terapia

Chirurgica

Tiroidectomia totale e linfoadenectomia

Radioterapia e chemioterapia

Palliazione nei casi inoperabili

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

tiroide interventi
TIROIDEINTERVENTI

Emitiroidectomia

Asportazione del lobo ammalato e dell’istmo, lasciando il lobo controlaterale

Tiroidectomia subtotale

Asportazione quasi completa della ghiandola, residua una piccola porzione di tessuto tiroideo (gozzo)

Tiroidectomia totale

Asportazione completa della ghiandola attenzione a conservare almeno 1 paratiroide (carcinoma)

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

tiroide interventi1
TIROIDEINTERVENTI

COMPLICANZE POST-OPERATORIE

Emorragia

Lesione del nervo ricorrente

Ipoparatiroidismo

Ipotiroidismo

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

ipoparatiroidismo iperparatiroidismo
IPOPARATIROIDISMOIPERPARATIROIDISMO

PARATIROIDI

4 ghiandole a secrezione interna

Producono il paratormone (PTH)

regolazione del metabolismo del calcio

(calcemia) a livello renale, osseo, intestinale

La produzione di PTH è regolata dalla calcemia con un meccanismo di feed-back

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

iperparatiroidismo
IPERPARATIROIDISMO

Ipersecrezione di PTH

Sintomi

Dolori ossei e muscolari

Vomito

Ipercalcemia e ipercalciuria

Iperfosfatemia ed iperfosfaturia

Alterazioni scheletriche

Calcolosi urinaria

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

iperparatiroidismo1
IPERPARATIROIDISMO

IPERPARATIROIDISMO PRIMARIO

Patologia a carico delle paratiroidi

Iperplasia, adenoma o carcinoma paratiroideo

Terapia

Chirurgica

Paratiroidectomia

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

iperparatiroidismo2
IPERPARATIROIDISMO

IPERPARATIROIDISMO SECONDARIO/TERZIARIO

Stimoli esterni alle paratiroidi

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

ipoparatiroidismo
IPOPARATIROIDISMO

Diminuita secrezione di PTH

Sintomi

Contrazioni e spasmi muscolari (tetania)

Laringospasmo fino all’asfissia

Ipocalcemia e ipocalciuria

Iperfosfatemia e ipofosfaturia

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi

ipoparatiroidismo1
IPOPARATIROIDISMO

Terapia

Medica

Somministrazione di calcio

Asportazione accidentale dopo tiroidectomia  ipofunzione delle ghiandole residue

Chirurgia - 13 - Tiroide e paratiroidi