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Fisiopatologia da Apnéia Obstrutiva do Sono

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Fisiopatologia da Apnéia Obstrutiva do Sono - PowerPoint PPT Presentation


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Disciplina de Pneumologia - HC-FMUSP. Fisiopatologia da Apnéia Obstrutiva do Sono. Pedro Rodrigues Genta. Apnéia Obstrutiva do Sono. Definição: Obstrução recorrente parcial ou completa da via aérea superior durante o sono. Lancet 2005; 365: 1046-1053. Apnéia Obstrutiva do Sono.

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Presentation Transcript
apn ia obstrutiva do sono
Apnéia Obstrutiva do Sono
  • Definição:
    • Obstrução recorrente parcial ou completa da via aérea superior durante o sono

Lancet 2005; 365: 1046-1053

apn ia obstrutiva do sono1
Apnéia Obstrutiva do Sono
  • Estudo Episono (Unifesp)
  • 1042 indivíduos
  • IAH>15 eventos por hora
    • 9,6% das mulheres
    • 24,8% dos homens

Sleep Med 2010; 11: 441-446

slide6

Homo sapiens

Pan troglodytes

J Anat 2008; 212: 455-468

Sleep Med 2003; 4: 185-94

slide7

Homo sapiens

Pan troglodytes

J Anat 2008; 212: 455-468

Sleep Med 2003; 4: 185-94

epidemia de obesidade
Epidemia de Obesidade
  • Segundo o IBGE (2003):
    • IMC>25Kg/m2
      • 41,1% dos homens
      • 40% das mulheres
    • IMC>30Kg/m2
      • 13 % dos homens
      • 8,9% das mulheres
  • Episono (2010)
    • IMC>25Kg/m2
      • 38,4%
    • IMC>30Kg/m2
      • 21,5%

IBGE 2003

Sleep Med 2010; 11: 441-446

anatomia da via a rea superior
Anatomia da Via Aérea Superior

Normal

Apnéia Obstrutiva

Up To Date 2008

l ngua e gordura
Língua e Gordura

Laryngoscope 2007; 117: 1467-73

slide13

42 anos IMC 27Kg/m2 IAH 10ev/h Pcrit -3,4cmH2O

44 anos IMC 32Kg/m2 IAH 63ev/h Pcrit +4,5cmH2O

slide14

42 anos IMC 27Kg/m2 IAH 10ev/h Pcrit -3,4cmH2O

44 anos IMC 32Kg/m2 IAH 63ev/h Pcrit +4,5cmH2O

fun o pulmonar e imc
Função Pulmonar e IMC

Chest 2006; 130: 827-33

tra o traqueal1
Tração Traqueal

J ApplPhysiol 2010; 108: 977-985

tens o superficial
Tensão Superficial

IAH, eventos/h

P<0,0001

Am J RespirCritCareMed 1998; 157: 1522-1525

posi o de pesco o e mand bula
Posição de Pescoço e Mandíbula

C

E

E

E

C

C

Pressão de Fechamento (cmH2O)

Extensão

Flexão

Abertura de boca

J ApplPhysiol 2004; 97: 339-346

a o da gravidade
Ação da Gravidade

Área da orofaringe (cm2)

Am J RespirCritCareMed 1995; 152: 721

instabilidade respirat ria
Instabilidade Respiratória

Am J RespirCritCareMed 2005; 172: 1363-70

instabilidade respirat ria1
Instabilidade Respiratória

Laboratório do Sono - InCor

instabilidade respirat ria2
Instabilidade Respiratória

Laboratório do Sono - InCor

slide24

Edema da faringe

Circulation 2010; 121: 1598-1605

fatores neuromusculares
Fatores neuromusculares

PhysiolRev 2010; 90: 47-112

fatores neuromusculares1
Fatores neuromusculares
  • Genioglosso
    • Padrãofásico – 50ms antes dacontração do diafragma
    • Padrãotônico – contínuoemtodo o ciclorespiratório
    • Modulado por reflexo proprioceptivo
      • Atenuado no sono
    • Modulado pelo estado sono/vigília
      •  tônus na vigília / despertar
      •  tônus no início do sono
        • Volta a aumentar no sono de ondaslentas

Thorax 2004; 59: 159-163

slide27

Atividade muscular do genioglosso

Neurônios pré-motores

(tônicos)

Neurônio motor

Vigília

Sono

(+)

(+)

Reflexo de pressão

negativa

Expiração

Inspiração

Neurônios pré-motores inspiratórios (fásicos)

Ativação muscular reflexa

Ativação inspiratória pré-motora

Ativação tônica pré-motora

Thorax 2004; 59: 159-163

fatores neuromusculares2
Fatores neuromusculares
  • Lesão muscular
    • Vibração /abertura e fechamento
      • Inflamação
        • Denervação
        •  contratilidade
        • Substituição do tipo de fibras
          • fatigabilidade

J ApplPhysiol 2005; 99: 2440-50

resumindo
Resumindo…
  • A faringe humana se tornou colapsável
    • Obesidade agrava a predisposição ao colapso
      • Estreitamento e maior comprimento da faringe
      • Menor tração traqueal
    • Deslocamento de líquido dos membros inferiores
    • Instabilidade ventilatória
resumindo1
Resumindo…
  • Tensão superficial
  • Posição do pescoço e abertura de boca
  • Atividade neuromuscular dilatadora
    • Redução do tônus durante o sono
    • Ativação proprioceptiva reflexa (atenuada no sono)
slide31

Obrigado

  • prgenta@usp.br