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UROLITIASIS. NEFROLOGÍA. Equipo No. 1. Acuña, Azuela, Castillo, Varela, Medrano. Octubre, 2010. CONTENIDO. INTRODUCCIÓN BIOMINERALIZACIÓN FISIOPATOLOGÍA TIPOS DE CÁLCULOS FACTORES DE RIESGO MANIFESTACIONES CLÍNICAS COMPLICACIONES DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO. INTRODUCCIÓN.

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urolitiasis

UROLITIASIS

NEFROLOGÍA

Equipo No. 1

Acuña, Azuela, Castillo, Varela, Medrano.

Octubre, 2010

contenido
CONTENIDO
  • INTRODUCCIÓN
    • BIOMINERALIZACIÓN
  • FISIOPATOLOGÍA
    • TIPOS DE CÁLCULOS
  • FACTORES DE RIESGO
  • MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  • COMPLICACIONES
  • DIAGNÓSTICO
  • TRATAMIENTO
introducci n

INTRODUCCIÓN

AZUELA RASCÓN JESUS ALBERTO

introducci n1
INTRODUCCIÓN
  • Presencia de material cristalino en el riñón o vías urinarias y constituye una manifestación de algún trastorno(s) metabólicos(s).
  • Urolitiasis, nefrocalcinosis, nefrolitiasis.
  • Síntomas, asintomáticos.
  • Puede aparecer en cualquier parte del trayecto del tracto urinario, pero lo más común es que aparezcan en riñón.
biomineralizaci n
BIOMINERALIZACIÓN

Na+

Cl-

Calcio

Oxalato

Magnesio

Fosfato

Sodio

Acetato

Potasio

Lecitina

biomineralizaci n1
BIOMINERALIZACIÓN

SOBRESATURACIÓN METASTABLE

LÍMITE SUPERIOR

DE METASTABILIDAD

NUCLEACIÓN HETEROGÉNEA

Detritus celulares, restos uroteliales, moco, bacterias, otros cristales

CRISTALIZACIÓN

biomineralizaci n2
BIOMINERALIZACIÓN

SOLUTO

SOLUTO

MATRIZ DE MUCOPROTEÍNAS

SOLUTO

SOLUTO

fisiopatolog a

¿Por qué se forma un cálculo?

FISIOPATOLOGÍA
  • Retención el tiempo suficiente para servir de matriz y formar una estructura macroscópica
  • Nefrocalcinosis, otras condiciones específicas
  • Sustancias de la matriz extracelular.
    • Médula más que en corteza.
    • Lesión?
    • Infección?
fisiopatolog a1

FISIOPATOLOGÍA

AZUELA RASCÓN JESUS ALBERTO

fisiopatolog a3
FISIOPATOLOGÍA

!

EXCESO DE SOLUTO

SOLUTO

ESTANCAMIENTO

FLUJO DE

SANGRE

FALTA, AUSCENCIA

SUSTRATO

MAYOR SOLUTO POR UNIDAD DE VOLÚMEN

SOLVENTE

Por ejemplo, el pH

OTROS

Por su función fisiológica, el riñón es un órgano especialmente susceptible

tipos de c lculos
TIPOS DE CÁLCULOS

Proteínas

Bacterias

Menor crecimiento

Defecto genético

Calcio

Ácido úrico

Estruvita

Cistina

75 – 85%

5 – 10%

5 -10%

1%

tipos de c lculos1

Cálculos de calcio

TIPOS DE CÁLCULOS

PIROFOSFATO INORGÁNICO

CITRATO

CALCIO

OXALATO

FOSFATO

CALCIO

tipos de c lculos2

Cálculos de ÁCIDO ÚRICO

TIPOS DE CÁLCULOS

pH ALCALINO

ÁCIDO ÚRICO

ÁCIDO ÚRICO

Purinas (carne)

ÉTC

tipos de c lculos3

Cálculos de CISTINA

TIPOS DE CÁLCULOS

Función normal

CISTINA

CISTINA U OTRAS…

tipos de c lculos4

Cálculos de ESTRUVITA

TIPOS DE CÁLCULOS

UREA

NH3

CO2

H2CO3

Mg2

PO3

Ca

Estruvita

Carbonato cálcico

NH4

CO3

tipos de c lculos5

Cálculos de CISTINA

TIPOS DE CÁLCULOS

Calcio

La mayoría de los casos son idiopáticos

Disturbios en el metabolismo del calcio

pH independiente

Altos niveles de ácido úrico

Ácido úrico

Correlación con gota

Alta ingesta de proteínas (purinas)

pH < 5.5  Cristalización

Estruvita

Infección

Formación a partir del amoniaco en pH > 7.2

epidemiologia factores de riesgo

Epidemiologia Factores de riesgo

Missael Castillo Núñez

slide20

Epidemiologia

La litiasis renal es una enfermedad multifactorial en la que se han implicado aspectos epidemiológicos, raciales, geográficos y hereditarios de las poblaciones estudiadas.

  • La prevalencia mundial varía…
    • 4 a 17 casos/1 000 habitantes.(1)
  • En México…
    • Otero y Col. Reportaron
    • 13%:Hospitalizaciones / enfermedad renal – IMSS(2)
  • Otra encuesta nacional…
    • Prevalencia: 2.4 casos / 10 000 habitantes derechohabientes(3)
    • Yucatán, Quintana Roo y Puebla como áreas endémicas.
    • Yucatán: 5.8 casos / 10 000 derechohabientes
factores de riesgo
Factores de riesgo
  • El riesgo de formación un calculo a lo largo de la vida… Aprox...
    • Hombres: 12%
    • Mujeres: 6%
  • Incidencia en personas sin litiasis renal
    • 3-4 casos / 1.000 Hombres 30 y 60 años
    • 2 casos / 1.000 Mujeres 20 y 30 años
  • Riesgo de formación recurrente de un calculo en pacientes no tratados…
  • Tasas de recurrencia: 30 y 50% 5 años
  • Grupos de control de ensayos controlados aleatorizados recientes…
  • Pacientes con cálculos de oxalato de cálcico: 2 a 5 / 100 personas al año

La incidencia es mayor en pacientes con alteración anatómica de las vías urinarias que origina estasis urinaria. Microlitos

factores de riesgo1
Factores de riesgo
  • Los factores de riesgo pueden dividirse en:
  • Factores de riesgo individuales
  • 1. Climatología.
  • Aumento de prevalencia de litiasis en países tropicales, secos y calurosos.
  • Deshidratación → Orinas supersaturadas.
  • ↑Exposición – luz solar → Síntesis de Vit. D →Hipercalciuriaabsortiva.
  • 2. Status Socio-Económico.
  • Sociedades ricas
  • Dieta rica en proteínas y pobre en fibra
  • Aumento de calcio, oxalato y ácido úrico en orina…
  • Poblaciones menos favorecidas económicamente
  • Litiasis infecciosa y vesical.

La testosterona promueve la formación de cálculos al aumentar la excreción urinaria de oxalato. Los estrógenos parecen inhibir la formación de cálculos al descender la excreción de oxalato por orina.

Mayor incidencia en los varones en

comparación con las mujeres,

en una relación de 1.36/1

Mayor prevalencia entre la 3ª y 5ª década de vida.

Los asiáticos, sirios e indios, parecen tener mayor predisposición

a padecer litiasis urinaria.

Excretan mas inhibidores de cristalización en su orina, y padecen con más frecuencia hipovitaminosis D.

Los negros, presentan menor tendencia a sufrir litiasis urinaria.

factores de riesgo2
Factores de riesgo
  • En mas del 80% de los casos de litiasis renal se acompaña de algún factor metabólico de riesgo.
      • Hipercalciuria, hiperuricosuriae hiperoxaluria.

50-60%

15-35%

8-20%

20-40%

6-8%

manifestaciones cl nicas

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

JOSÉ ANTONIO VARELA GUIZAR

manifestaciones de los c lculos
Manifestaciones de los cálculos

Conforme crecen los cálculos sobre la superficie de las papilas renales no producen dolor.

Comienzan a generar síntomas cuando penetran al uréter y ocluyen la uniónureteropélvica y originan dolor y obstrucción.

El dolor es de comienzo gradual que aumenta en los próximos 20-60 min. Hasta alcanzar una intensidad elevada.

manifestaci n cl nica
Manifestación clínica

Hipersensibilidad del ACV

Dorsalgia

Dolor abdominal

Hematuria

hipersensibilidad del acv
Hipersensibilidad del ACV

La hipersensibilidad del ángulo costovertebral indica distensión repentina de la cápsula renal.

Los cálculos uteropélvicosureterales producen hipersensibilidad del ACV y dolor que se irradia a la ingle.

Cálculos

dolor abdominal
Dolor Abdominal

Según la ubicación de los cálculos es posible la ocurrencia de dolor abdominal o dorsalgia. El síntoma clásico es el cólico intenso que migra del ACV al flanco. Es posible observar agitación inducida por el dolor, náusea, vómito y micción urgente con hematuria y disuria.

Por lo general, resulta de un trastorno GI, si bien puede deberse a enfermedades reproductivas, urogenitales, ME o vasculares.

Cálculos

dorsalgia
Dorsalgia

Afecta a casi el 80% de la población, ocupa el 2° lugar como causa de ausentismo laboral.

Suele deberse a irritación del revestimiento de los uréteres, aunque su intensidad varía puede volverse insoportable si los cálculos descienden por los uréteres

Nefrolitiasis

hematuria
Hematuria

Signo cardinal de nefropatías y uropatías.

Definida de manera estricta significa 3 o más eritrocitos en la orina por campo de microscopio de alto poder.

Los cálculos renales y vesicales producen hematuria

manifestaci n cl nica1
Manifestación clínica

Asociado a infecciones

Fiebre

Naúsea

Vómito

diagn stico

DIAGNÓSTICO

DR. ACUÑA GRAJEDA OMAR

litiasis renal diagn stico
Litiasis renal: Diagnóstico

Si hay hematuria existe mayor posibilidad de asociarla a cálculo en menores de 50 años.

litiasis renal diagn stico1
Litiasis renal: Diagnóstico

La posibilidad de que un cálculo asintomático se torne sintomático aumente el número de antecedentes clínicos previos a la litiasis renal.

litiasis renal diagn stico4
Litiasis renal: Diagnóstico

Ecografía renal

Requiere un nivel de hidratación adecuado para determinar la dilatación del sistema colector.

No permite la evaluación objetiva del grado de obstrucción

Su realización e interpretación son operador dependiente

tratamiento

TRATAMIENTO

MEDRANO LÓPEZ JOSE LUIS

tratamiento1
TRATAMIENTO
  • Localización
  • Magnitud
  • Función
  • Avance
indicaciones para la extraccion
Indicaciones para la extraccion
  • Obstrucción grave
  • Infección
  • Dolor rebelde
  • Hemorragia intensa
alternativas para extraccion
Alternativas para extraccion
  • Litotripsiaextracorporea
  • NefrolitotomiaPercutanea
  • Ureteroscopia
manejo conservador
Manejo Conservador.
  • Incrementar la ingesta de líquidos a 3 litros diarios.
  • Volumen urinario > 2 litros/día.
  • Restricción dietética de oxalato, sodio, proteína animal y calcio.
manejo conservador1
Manejo Conservador.
  • Colicorenoureteral
    • Analgesicos
      • Diclofenaco o indometacina
      • Diazepam, metamizol, butilhioscina
hipercalciuria absortiva
Hipercalciuria Absortiva.
  • Tipo I: Celulosa de fosfato de sodio (10-15 gr/día)
  • Tipo II: Restricción dietética (Ca < 600 mg/día).
  • Tipo III: Ortofosfato(250-2000 mg c/6 horas).
hipercalciuria
Hipercalciuria.
  • Reabsortiva: Paratiroidectomía. Ortofosfatos (en estudio), Estrógenos (mujeres menopáusicas).
  • Renal: Hidroclorotiazidas.
otras causas
OTRAS CAUSAS
  • Hiperoxaluria: Complementos de Ca en la dieta (0.25-1 gr c/6 horas).
  • Hiperuricosuria: Alopurinol (300 mg/día). Citrato de potasio (30-60 meq/día).
hipocitraturia
Hipocitraturia.
  • Acidosis tubular renal: Citrato de potasio (>120 meq/día).
  • Diarrea crónica: Citrato de potasio (60-120 meq/día).
  • Inducido por tiazidas: Citrato de potasio o cloruro de potasio.
  • Idiopática: Citrato de potasio.
otras causas1
OTRAS CAUSAS
  • Hipomagnesuria: Suplementos de Mg + Citrato de potasio.
  • Gota: Alcalinizar la orina con HCO3Na o Citrato de K, si se acompaña de Hiperuricemia: alopurinol.
otras causas2
OTRAS CAUSAS
  • Cistinuria: D- penicilamina o A- mercaptopropionilglicina (1-2 gr/día). Alternativa: Captopril (dosis???).
  • Estruvita: Qx + antibióticos. Si hay contraindicación: ácido acetohidroxamínico (250 mg c/8 horas).
agentes quimiol ticos
Agentes Quimiolíticos.
  • Útil para el tratamiento de cálculos de ácido úrico y cistina.
  • Alopurinol (300 mg/día) + Citrato de potasio (20 meq c/8 horas).
  • A-mercaptopropionilglicina o D- penicilamina (>2 gr/día) + Citrato de potasio.
  • Ácido acetohidroxamínico.
gracias

GRACIAS

POR SU ATENCIÓN

referencias bibliogr ficas
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
  • Stephen McPhee, William F. Ganong. Fisiopatología médica: una introducción a la medicina clínica. 5ta ed. Editorial: Manual Moderno. 2007. Págs.477 – 479.
  • VinayKumar, Abul K. Abbas, Nelson Fausto. Robbins & Cotran. Patología estructural y funcional. 7 ed. Editorial Elsevier. Págs 1018, 1019.
  • Harrison, Principios de medicina interna. 17 ed. Editorial Elsevier, 2009. Págs 1815 – 1819.
  • Guía profesional de signos y síntomas. 4ta ed. Editorial McGrawwHill. 2004.
  • Asociación Colombiana de Facultades de Medicina: Litiasis Renal y Ureteral. Obtenido de http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urologia/guiacolombianalitiasis.pdf
slide56

Curhan C, Rimm E, Willet W, Stampfer M. Regional variation in nephrolithiasisincidenceand prevalenceamongUnitedStatesmen. J Urol 1994;151:838-841.

  • Otero F, Lugo A, Durán A. Las enfermedades renales en el Instituto Mexicano del Seguro Social (1982-1989). RevAsocMedIntMex11;1995: 21-29.
  • Gómez F, Reyes G, Espinosa L, Arellano H, Morales M, Gómez R. Algunos aspectos epidemiológicos de la litiasis renal en México. Cirugia y Cirujanos 1984;52:365-372.