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Circulación hepática e hipertensión portal

Circulación hepática e hipertensión portal. Marco Arrese J. Departamento de Gstroenterología marrese@med.puc.cl Noviembre 2001. Circulación hepática e hipertensión portal Objetivos. 1. - Conocer la anatomía de la circulación hepática y conceptos básicos de su regulación

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Circulación hepática e hipertensión portal

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Presentation Transcript

  1. Circulación hepática e hipertensión portal Marco Arrese J. Departamento de Gstroenterología marrese@med.puc.cl Noviembre 2001

  2. Circulación hepática e hipertensión portal Objetivos 1. - Conocer la anatomía de la circulación hepática y conceptos básicos de su regulación 2.- Comprender las bases fisiopatológicas del aumento de la presión en el sistema portal 3. - Conocer las consecuencias de la hipertensión portal y las implicancias clínicas (diagnósticas y terapéuticas) que de ella derivan

  3. Aspectos fisiológicos I • Vena Porta (porta = puerta) • Flujo sanguíneo portal en humanos = 1200 ml/min (“inflow”) [15% del GC]2/3 del flujo sanguíneo hepático • Presión portal en humanos = 7 mm de Hg (5-10) • Drenaje (“outflow”) en venas suprahepáticas = 1600 ml/min (Art. hepática)

  4. Aspectos fisiológicos II • Presión portal = Flujo portal /resistencia • Regulación de flujo portal (factores pre-y sinusoidales[células estrelladas]) • Sinusoides con baja presión por resistencia en VP terminal • Fenestracción de sinusoides (espacio de disse) • Rol de los sistemas vasoactivos(óxido nítrico, endotelina, angiotensina)

  5. Hipertensión portal Fisiopatología Sinusoides Art. Hepática terminal Vena porta terminal (presinusoidal) Vena hepática Regulación pre-sinusoidal (estructuras esfínter símiles) Regulación Sinusoidal (células estrelladas)

  6. Hipertensión portal Fisiopatología Rol de la célula estrellada

  7. Hipertensión portal Clasificación • Aumento primario del flujo portal : fístula arteriovenosa • Pre-hepática: Trombosis/cavernomatosis de la vena porta • Intrahepática: enfermedades hepáticas primarias (cirrosis de todas las etiologías • - pre-sinusoidal • - sinusoidal/mixta • - post-sinusoidal • Post-hepática: pericarditis constrictiva, insuficiencia • Tricuspídea insuficiencia cardiaca derecha, anillos en la • vena cava inferior

  8. Hipertensión portal Estado circulatorio hiperdinámico • Vasodilatación esplácnica • Disminución de la resistencia vascular periférica • Expansión del volumen plasmático • Aumento del gasto cardiaco

  9. TABLE 77-2 -- Vasoactive Mediators in Portal Hypertension VASODILATORS VASOCONSTRICTORS Glucagon Prostacyclin Substance P Bile acids Histamine Vasoactive intestinal peptide (VIP) gamma-Aminobutyric acid Leu- and Met-encephalins Endotoxin Tumor necrosis factor-alpha Nitric oxide Norepinephrine Serotonin Endothelins Angiotensin II Vasopressin

  10. CIRROSIS Hipertensión Portal Vasodilatación esplácnica Volumen sanguíneo arterial efectivo reducido Estimulación de sistemas vasocontrictores (Endotelina, NE y eje renina-AT-Aldosterona, etc.) Sindrome hepatorenal

  11. Hipertensión portal CONSECUENCIAS • Desarrollo de colaterales • (várices) • Retención de sodio y agua(ascitis y edema) • Shunt de sangre portal (encefalopatía hepeatica)

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