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Cirrosis hepática. Concepto Clasificación Etiología Fisiopatología Clínica Tratamiento. Cirrosis hepática Concepto. Enfermedad crónica y difusa Nódulos de regeneración, fibrosis Insuficiencia hepatocelular Trastorno de la arquitectura hepática y de la circulación intrahepática. Normal.

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Presentation Transcript
slide1

Cirrosis hepática

  • Concepto
  • Clasificación
  • Etiología
  • Fisiopatología
  • Clínica
  • Tratamiento
cirrosis hep tica concepto
Cirrosis hepáticaConcepto
  • Enfermedad crónica y difusa
  • Nódulos de regeneración, fibrosis
  • Insuficiencia hepatocelular
  • Trastorno de la arquitectura hepática y de la circulación intrahepática
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Normal

Cirrosis

cirrosis hep tica clasificaci n
Cirrosis hepáticaClasificación
  • Etiología
  • Anatomía Patológica
    • Micronodular
    • Macronodular
    • Mixta
  • Clasificación funcional: Child-Pugh y Meld
cirrosis hep tica etiolog a
Cirrosis hepáticaEtiología
  • Alcohol (30-50 %)
  • Virus C (35 %)
  • Virus B, D (10 %)
  • Biliar (Cirrosis Biliar Primaria, Colangitis Esclerosante Primaria)
  • Hemocromatosis, Enfermedad de Wilson, A1-AT, …
  • Autoinmune
  • Wilson, hemocromatosis, déficit de A1AT
  • Vascular (Budd-Chiari, EVH)
  • Esteatohepatitis no alcohólica
  • de origen indeterminada (criptogenética) (< 10 %)

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Cirrosis hepáticaClasificación funcional

Insuficiencia hepatocelular: Clasificación de Child-Pugh

A:5-6

B:7-9

C:>10

slide7

Cirrosis hepáticaClasificación funcional

Insuficiencia hepatocelular: MELD (Model for End-Stage Liver Disease)

Meld: creatinina, bilirrubina, Act. Protr (INR)

www.aeeh.org

MELD Score = 9,57 Ln(Creat) + 3,78 Ln(Bili) + 11,2 Ln(INR) + 6,43

cirrosis hep tica consecuencias
Cirrosis hepáticaConsecuencias
  • Hipertensión portal
  • Insuficiencia hepatocelular
  • Hepatocarcinoma
slide9

HIPERTENSIÓN PORTAL

Teoría de la Vasodilatación

Cirrosis

HT Po

Varices EG (H.D)

Esplenomegalia

Hiperesplenismo

  • Vasodilatación esplácnica
  • Hipovolemia
  • SNS, SRAA
  • ADH
    • Vasoconstricción Periférica
    • RETENCIÓN DE Na y H20
    • RVP, GC

Encefalopatía

Ascitis

Refractariedad

Sd Hepatorrenal

slide11

Cirrosis hepáticaDiagnóstico

  • Criterios anatómicos:
  • Biopsia hepática
  • Laparoscopia/laparotomía
  • Ecografía, TC, RM
  • Gastroscopia
  • Criterios clínico-analíticos
slide12

Cirrosis hepáticaSignos

  • Piel fina, menos tejido adiposo, masa muscular
  • Arañas vasculares (spiders), telangiectasias, eritema palmar, ictericia, lesiones por rascado, púrpura, hematomas, leuconiquia
  • Abdomen: semiología ascitis, estrías, edema de pared, circulación colateral, hernia umbilical
  • Hipertrofia parotídea, contractura Dupuytren, dedos en palillo de tambor, ginecomastia
  • Edemas periféricos (miembros, escroto,...)
  • Osteoartropatía (colestasis)
laboratorio
Laboratorio
  • Citopenias
  • Coagulopatía
  • Hipergammaglobulinemia
  • Albúmina, Bilirrubina, iones, ...
  • AST/ALT, GGT/FA
  • Alteraciones específicas según etiología
slide14

Técnicas de imagen

Ecografía abdominal

Contorno (nodular); ecoestructura hepática

Esplenomegalia y circulación colateral

Signos de hipertensión portal

Estudio doppler y contraste (Sonovue)

Despistaje CHC

Endoscopia digestiva alta

Varices esófago-gástricas y gastropatía

Biopsia hepática (fibroscan)

TAC, RMN

Estudio vascular y del CHC

slide21

Cirrosis hepáticaAscitis

  • Acúmulo de liquido en cavidad peritoneal
  • Complicación del cirrótico grave, muy frecuente y precoz
    • 75 % de los cirróticos ingresados
    • 40 % supervivencia en 2 años
  • Precede complicaciones como Ascitis Refractaria, PBE y SHR
slide22

Cirrosis hepáticaExploración física

  • Matidez cambiante y en flancos, timpanismo central, signo oleada ascítica, elevación diafragma, edema pared.
  • “vientre en batracio”
  • Grados 1 (< 3 l), 2 (3-6 l), 3 (>10 l)
  • Edemas periféricos: grado 1 (debajo rodillas), 2 (hasta rodillas), 3 (hasta raíz de miembros, escroto,...)
  • Estigmas de hepatopatía crónica, desnutrición, hernia umbilical, circulación colateral,...
  • Descartar hepatocarcinoma (20 %), trombosis portal y atrofía hepática
  • Descartar infección y diagnóstico diferencial (paracentesis diagnóstica)
historia natural
Historia natural
  • Supervivencia a los 5 años:
    • Compensada: 90%
    • Descompensada: < 20%
  • Probabilidad de descompensación:
    • A 1 año: 10%
    • A 5 años: 40%
    • A 10 años: 60%

F. Riesgo

  • Atrofia hepática
  • Malnutrición
  • Ascitis refractaria
  • Disfunción renal
  • Encefalopatía hepática recurrente

Hepatopatía crónica Cirrosis compensada Descompensación

MELD

TOH Muerte

complicaciones
Complicaciones
  • Ictericia
  • Hemorragia varicosa
  • Ascitis
  • Disfunción renal
  • Encefalopatía
  • Infecciones
  • Hepatocarcinoma
factores precipitantes
Factores precipitantes
  • Ingestión de alcohol
  • Reactivación de una hepatitis crónica (virus)
  • Procesos infecciosos
  • Hemorragia digestiva
  • Fármacos
  • Cirugía/anestesia
  • Hepatocarcinoma
  • Otros
indicadores de mal pron stico
Indicadores de mal pronóstico
  • Atrofia hepática
  • Malnutrición
  • Ascitis refractaria
  • Disfunción renal
  • Encefalopatía hepática recurrente
cirrosis hep tica medidas generales
Cirrosis hepáticaMedidas generales
  • Tratamiento etiológico (virus C, Virus B, CBP, CEP, autoinmune, …)
  • Nutrición: dieta, no alcohol
  • Vacunación hepatitis
  • Evitar AINEs, sedantes y fármacos hepatotóxicos
  • Tratamiento correcto de las descompensaciones (ascitis, encefalopatía, hemorragia digestiva, …)
  • Trasplante hepático